从档案编研成果透视医院文化
谢莹
摘要:医院优秀文化作为重要的战略资源和精神财富，是档案编研素材的源泉和档案编研进步的催化剂。其二者完美结合的成果共同展示了现代医学向“生物-心理-社会医学模式”转变的过程，是医患之间超越单纯生物学交流，实现文化沟通的新元素。
关键词:医院文化 档案编研医学新模式医患
档案编研是医院文化的一个组成部分，编研成果是医院文化的核心理念在这一特殊载体上的显现。医院优秀文化作为重要的战略资源和精神财富，影响着档案编研的观点和方法，是档案编研素材的源泉和档案编研进步的催化剂。随着社会的进步，医学传统的“生物学模式”局限于单纯的治疗疾病而忽视了人的社会性，已经不能适应人们日益增长的医疗保健需要，医学模式正在向“生物-心理-社会医学模式”转化，医疗从业人员以新的观点审视临床医学，用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院医疗技术和医院经济进行有效的管理，使之创造最佳的社会效益和经济效益，这种兼管理理念、管理体制、管理原则、管理方法等新举措在内的新型的医院文化正在形成①并影响着档案编研理论的构成。其二者的文化内涵相互渗透、相互融合，完美结合，以档案编研为载体形式，展示了现代医学向“生物-心理-社会医学模式”转变的过程，也从人文医学的角度，弥补了传统医患沟通的局限性，对医患之间超越单纯生物学交流，实现文化沟通起到了积极的作用。
一、档案编研的变化勾勒医学模式转变的主线
1.医院文化影响档案编研的理论构成
医院文化作为医院日益增长的以满足人们医疗保健需求为目的的要求所蕴含的，表现为管理科学的创造力，是当今医疗行业文化的主要内涵与实质，既是医院发展之根，又是医院经济发展之果，也是新的医院文化富有生机的活力所在，好比档案编研的“精神之父”②，影响着档案编研的理论思想的形成；不同性质的医院文化对档案编研可产生不同的作用。先进的、健康的、充满活力的医院文化会促进档案编研的进步，推动着档案编研向健康的方向发展并充实着编研的内涵和形式，延伸着档案编研的广度和深度，使编研命题的时代意识、政策意识、教化意识充分融入行业文化的精髓，以有形的物质载体折射现代医学正在突破以往的唯生物医学模式，向生物、心理、社会医学模式转变的时代元素。
2.编研成果体现医学模式转变的过程
生物医学模式时代，医生只需给予对症的药物、适当的手术或其他手段即可达到医学的人道主义目的。在这种旧医学模式下的医患感情被削弱,医患关系日趋紧张，医患矛盾成了社会矛盾在卫生行业的具体体现。美国学者Engel在1977年提出“生物-心理-社会医学模式”，认为人类健康与疾病取决于生物心理社会等各种因素，保护与促进人类健康要从人们的生活环境、行为、精神及卫生服务等多方面努力。③由于这种转变,医学和以生命科学学科群为核心的自然科学之间相互渗透,医患关系也逐步从传统的医方主导、病人盲从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变④，可以认为，在人文医学关怀理念的运用下，医患之间达到超越单纯生物医学以外的，在健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的全面沟通也是新医学模式转变的标志之一。
医院档案及编研的内容、形式及命题的变化，是医学模式在医疗改革中转变过程的真实写照。二十一世纪以来，国家卫生部在全国医疗机构中相继开展的“以病人为中心”的医院管理年活动、以构建和谐医患关系为目的的创建“平安医院”活动，提倡服务好、质量好、医德好、人民群众满意的“三好一满意”等活动，从努力构建文明环境、规范自身行为、倡导和谐社会等方面，丰富和满足“生物-心理-社会医学模式”的要求，也为新的医学模式下“以医生为中心的医患沟通转变为以患者为中心的医患沟通”扩建了新平台，这种医疗改革中医学模式的转变为档案编研提供了极具时代价值的史料基础。《社区健康档案基础数字汇编》、《“三好一满意”活动方案》、《创建平安医院文件汇编》、《赴社区、街道、下乡义诊图片荟萃》、《专科发展文图荟萃》、《院务公开专栏》等编研成果正是这种转变的真切体现。
二、编研成果释放的医院文化气息
催生医患文化沟通新元素
医学模式的转变使医学的职能日益扩展,医学社会化趋势日益加剧,医学事业已演变为全社会的事业,有赖于社会的共鸣和扶持，弥补医学模式的缺憾也有赖于全人类的共同努力。医患双方是医学发展的道路上必然存在的两个方面，这种关系广泛涉及伦理、经济、法规、政治文化等方面，使得二者关系更加复杂，医学的科学精神与人文精神的分离，成为医患沟的主要障碍，这种通障碍问题已经成为引起医患矛盾甚至医疗事故争议的重要原因，如何通过医患间的充分沟通减弱或消除这个障碍，是现代医院管理的新课题之一。
1.医学新模式需要补充医患沟通新元素
医患沟通属于人际沟通，而人际沟通不同于其他沟通之处就在于它不仅是人与人之间信息的交流，而且还有思想、观点、感情、态度等方面的交流，这种深层交流受双方知识结构差异、信息不对称等因素的限制。一方面，部分医护人员由于不理解沟通的含义，错以为一般的病情告知就是医患沟通，没有与病人及家属从心理上、情感上进一步沟通的主动性，这种人文理念在思想意识上的缺陷，导致了医患沟通的肤浅和形式化；另一方面，来自媒体、网络、社会传言等不符实际、不负责任、片面的舆论导向，也起到了增大医患之间裂隙，加深医患矛盾的消极作用。而医院档案编研工作可以充当扩展沟通渠道的新元素，促进医患间全方位信息的交流，建立共识，接近或达到理想的沟通效果。
2.档案编研成果是医患间全方位信息传播的介质
当前医患沟通的主要方式是语言沟通和非语言沟通（即肢体语言沟通），这种沟通进行于患者患病及将要或诊疗前后。沟通内容围绕疾病的诊断、治疗、预后、费用问题，借助医护人员“语言、态度、表情、动作、姿态和行为”等各种媒介来完成。由于医患关系本身的技术性、伦理性、法律性、经济性、社会性等多重属性，使得仅仅依靠语言信息和肢体信息这两块桥板已不能消除在医疗体制缺陷、社会利益调整的格局下患者对医疗机构的信任危机，无论从时间、信息量、个人表达水平以及可操作性上，仅靠这些沟通形式显然都难以达到双方“全方位信息交流建立共识”的预期效果。
档案编研成果中融合和贯穿着医院文化的理念，渗透着现代医院优秀文化的气息，呈献给医患双方的是文字、图片、幻灯、影视作品等形式多样的视觉信息。因为档案编研选题目的性强、针对性强、信息量集中，形式新颖引人，在不同场合、用不同方式，选择针对性的内容，对包括健康人群在内的读者，予以经常的、充分的展示，可以让受讯者接收到超越单纯生物医学观点以外的综合信息和人文理念，还可以纠正一些媒体的误导和不实的传言，成为医患沟通的新途径。
笔者所在单位是一所省会城市所属的三级心血管病医院，其档案编撰体现着专科医院独有的文化特点。近年编撰并印制成册的《爱心100救心行动》宣传册，用大量的文字资料和108幅照片，介绍了医院的办院宗旨、经营理念、惠民政策、专科技术、专家风采和加入“广西红十字博爱救心行动”救治先天性心脏病患儿的内容，因印刷精美，风格活泼得到群众及患儿家长的关注。问卷调查显示，接受宣传的患儿家长对医院的了解度、对医生的信任度、对手术风险的了解程度、对治疗的信心、对费用情况的了解等都较前有明显提高。除此之外，医院的科研成果展览可以使患者从医院的成就中增加对医生的信赖和依附感；将患者赠送的锦旗予以展示可以充盈医患间的情感账户，拉近医患间的距离等，如此种种以弥补医患之间知识结构上的距离和思想观念上的差异，让患者通过档案编研成果的展示，了解医疗行业工作的政策、法规、特點以及现代医学的科学性、客观性和局限性，增近医患距离，促进相互理解，达到医患平等，和谐沟通的有效目的。
总之，医院文化与档案编研在医院的工作实践中，将现代医学精华与优秀的传统思想融合升华为更具时代感和生命力的文化整体，共同反映医疗行业的变革与发展，构建医患联系的桥梁，为医院的创新和竞争产生合力效应，为医学事业的可持续发展服务。
注释：
①原创 现代医院管理理念探讨 丁香园论坛卫生事业与医院管理版
http://www.dxy.cn/bbs/topic/20079844?onlyHost=12011年5月
②学习时报文化在推动社会发展中的作用
http://www.china.com.cn/xxsb/txt/2005-10/19/content_6003300.htm
③ 梁渊、阳怀古 卢祖洵 生物心理社会医学模式的理论构成，中国社会医学杂志。2006年3月第23卷第1期
④郑媛 医学模式的转变与医患关系新模型 中国创新医学http://www.yixue360.
作者单位：广西南宁市第三人民医院
