公立医院以科室为单元的预算绩效评价体系构建思考

    袁华亮

    摘 要：预算管理在现代财务管理体系当中所占据的地位日益重要，而预算管理也已经从过去的资金资产简单计划阶段进入综合协调以及实现资源优化合理配置的管理支持以及决策支持与执行阶段。公立医院属于我国重要的事业单位体系构成要素之一，公立医院预算管理不仅关系医院本身的建设与发展，同时也直接影响到我国医疗卫生服务体系的总体发展质量和水平。本文从公立医院预算管理的现状及突出问题着手，结合部门预算实施要点，谈谈如何实现公立医院以科室为单位的预算管理以及绩效评价体系建设。

    关键词：公立医院? 部门预算? 预算绩效评价

    部门预算是我国所推行政府预算的有一次改革与升级，部门预算在原有预算管理理念与原则指导下，通过预算编制单位的进一步缩小，实现对各部门具体收支情况的正确反应，从而实现预算编制的更科学与更规范。对于公立医院而言，其具有的费盈利属性以及其所肩负的社会公共医疗服务职能，决定了公立医院财务管理以及预算管理工作应更加着力于资金的有效应用以及使用价值提升，希望能够通过更加科学规范的预算管理实现医院自身建设质量提升，以及推动各项医疗卫生服务项目质量提升这一根本目的，而这也是我们积极推行以科室为单位的部门预算的出发点与落脚点。而想要实现以科室为单位的预算管理以及预算绩效评价体系构建，首先需要做的就是从公立医院的预算管理现状出发，找到预算管理本身所存在的一些问题，从而以解决旧问题为基础和前提，实现医院预算管理的新突破。

    一、公立医院预算管理现状

    公立医院是我国事业单位体系的重要构成要素，肩负着我国社会医疗卫生服务的重要职能。过去公立医院各项科研活动、医疗活动的经费来源主要依靠国家财政以及地方支持，但随着医疗市场的丰富与拓展、消费者和患者群体对医疗服务需求的的逐渐多元化，公立医院也感受到了前所未有的竞争压力，以及资金需求与资金供给之间日益拉大的差距。在此背景下，加强医院自身财务管理，尤其是通过预算管理提升资金资产配置的科學性与合理性就成为当前我们应当重视的重要问题。但从目前的管理现状来看，公立医院预算管理仍存在着一些问题，以至于制约了预算管理在整个财务管理体系中的作用发挥，这些问题值得我们深入思考。首先，对预算管理的重要性认识不足。虽然预算管理已经成为当前绝大多数医院财务管理的重要内容之一，但对预算管理本身的重要性和对整个医院总体发展的推动作用仍然认识不足，从而预算管理在许多时候仍然只是一种形式和过场，不仅缺乏预算管理的全局意识，更重要的是缺乏针对公立医院具体运营情况的更加具体有效的预算管理模式，从而让预算管理显得粗糙和大而化之，不仅毫无管理效能可言，同时还浪费了医院有效的管理资源增加了管理成本。其次，预算管理缺乏科学管理体系以及与之相适应的绩效评价体系。管理体系是否科学决定了管理工作是否能够有序推进，而是否拥有与管理执行相适应的绩效评价体系则直接决定了管理活动能否取得实质性效果。

    二、科室预算绩效评价对医院预算管理的积极意义

    （一）科室预算管理的重要性

    部门预算是我国预算管理改革工作的重要一步，是以部门为预算编制与执行监督单位，通过细化预算管理来提升管理质量和精细化程度，从而实现整体预算管理的效能提升。部门预算落实到公立医院的预算管理活动当中，就是进行以科室为单位的预算管理与监管。通过全面推行以科室为单位的预算管理，能够充分实现预算对科室运作的支持与服务，同时能够通过以科室为单位的预算执行监督来更为系统全面的掌握医院预算管理及具体执行情况。此外，通过以科室为单位的预算管理，能够实现预算管理的精细化与精益化，将预算执行与科室效益挂钩，能够充分激发各科室医务人员、工作人员以及管理者和责任人的工作积极性与主动性，从而切实提升预算管理与执行效率。

    （二）科室预算绩效评价的积极意义

    科室预算绩效评价是依托科室预算管理为基础，对各科室各项管理与执行情况进行考察与评价的系统性工作，科室预算绩效评价工作的积极意义主要表现在几个方面。首先，能够确保科室预算相关管理制度得到有效执行，同时与科室效益挂钩以及人员收入挂钩的形式，激发科室人员遵行预算管理制度内容的自觉性与主动性。其次，科室预算绩效评价工作能够成为执行层与决策层的沟通桥梁和联系纽带。通过绩效评价和结果应用，一方面能够充分落实各项管理制度，避免执行偏差和管理疏漏，另一方面能够通过对执行情况的分析评价，找到管理内容上与具体业务开展中存在的矛盾和问题，从而及时调整管理内容和方向，从而为医院各项医疗服务及业务开展提供更好的服务与保障，充分实现预算管理与业务开展有机结合。

    三、公立医院科室预算绩效评价体系构建思考

    前文我们对国内公立医院预算管理工作的现状进行了阐述分析，同时也讨论了以科室为单位的预算管理制度以及预算绩效评价体系建设的积极性与重要性。而想要切实通过预算绩效评价体系强化公立医院预算管理工作质量，就必须从多方面入手，开展更具有针对性的诸多具体工作。

    （一）端正绩效评价工作意识

    预算管理工作，在过去大多数人都将其当做一种“约束”和“限制”，而与之配套的预算绩效评价体系更是在许多时候让人产生排斥与抵触。这种观念是极其错误的，需要及时纠正，否则管理工作将无法有效推进。端正绩效评价工作意识，首先要正视预算管理对于医院全面建设乃至与科室、人员之间的紧密联系，以更加积极和正确的态度看待预算管理，并通过组织学习让人们对预算管理和绩效评价有一个更深入的了解，消除误会与隔阂，为工作开展创造一个良好的内部运作环境。

    （二）预算绩效评价指标体系构建细则

    首先，绩效评价体系最重要的就是指标体系构建，医院科室预算绩效评价体系指标应包括预算编制、预算修正、预算执行三方面指标，同时根据各科室不同的预算执行情况和预算管理需求，进行定性指标与定量指标的有机结合，实现指标体系的均衡无偏差。其次，设置绩效考核关键KPI。针对公立医院科室预算具体管理情况和管理需求，关键KPI应集中于预算完成率、预算修正率、支出预算完成率、预算执行率等几个方面，实现科室预算的总体框架搭建。

    （三）预算绩效评价体系评价结果应用

    传统绩效评价之所以难以发挥实质作用，很大程度上是因为绩效评价结果应用缺乏科学性与严肃性，许多时候并未将评价结果和评价成绩与科室具体的预算拨款相挂钩，因此无法有效激发科室人员的积极性与自律性。所以，首先必须就评价结果进行积极探究，找出其中存在的问题并限期整改，对整改效果不佳或屡查屡犯的科室应给予预算拨款调整的处罚，同时对主要责任人及时问责及时处理。此外，在绩效考核及评价工作开展过程中，要与被考核科室积极沟通，明确考核不是目的，强化预算管理和规范制度建设才是目的，这样不仅能够有效消除科室间因为预算划拨差异而存在的矛盾，同时也能帮助医院领导层与决策层充分了解各科室具体预算执行情况和管理情况，从而取长补短、综合协调，实现预算管理水平全面提升，提高医院资金使用效益。

    四、结束语

    公立医院预算管理存在的问题既有历史遗留原因，同时也是管理制度与管理意识未能及时更新的原因。以科室为单位的预算管理能够大大细化当前预算管理的管理内容，同时加强预算管理的整体协调性，强化预算管理的实效。而与之相适应的预算绩效评价体系构建，不仅能够促进预算管理与执行的进一步落实，同时也具有查漏补缺的重要作用，通过以科室为单位的预算绩效评价体系构建与坚决执行，能够实现医院预算管理与各项医疗服务开展日趋紧密的结合，能够为医院业财融合起到强有力的推动，从而实现公立医院在新时期更加健康有序的向前发展。

    参考文献：

    [1]乔伟伟，王晓茹，王忠信.医院绩效评价指标体系的构建——以郑州大学第一附属医院为例[J].经济师.2017.6.

    [2]郭丽丽.医院实行科室预算管理的探讨[J].财经界.2013.10.