家畜心包疾病的分析、诊断和治疗

2023.09.25

刘献军

摘要：家畜心包疾病最常引起心包内的液体蓄积，即心包积液，蓄积可能是急性的或慢性的，但在兽医学中慢性的蓄积更为常见。心包积液以犬较常见，在牛中不常见，在马和猫中更罕见。犬患该病后最常见的临床症状是出现腹水，确诊需进行实验性和物理性检查（X线、心电）。现提出心包疾病的诊断和治疗方法，供参考。

关键词：家畜;心包疾病;诊断;治疗

中图分类号： S858.2 文献标识码：B文章编号：2095-9737（2020）03-0057-01

1 病因与症状

家畜心包疾病最常引起心包内的液体蓄积，当液体蓄积严重足以显著增加心包内压时，就会发生心包压塞。急性心包压塞（如左心房破裂或胸壁创伤）主要引起心脏充盈减少和心输出量突然下降。慢性心包压塞主要是增加舒张期心室内压，这导致充血性心力衰竭（CHF）症状。右侧舒张压-全身静脉压-毛细血管压从正常的5 mmHg升至10～15 mmHg时产生右心衰竭的症状，而左侧压力必须从正常的不到10 mmHg增加至20 mmHg以上才能产生左心衰竭，因此右心衰竭的症状占主导地位。

心包积液是犬后天性心血管疾病的一种较常见的形式，该病在中年大型公犬中最常见，在牛中不常见，在马和猫中很罕见。原发性心包炎和心脏肿瘤是引起犬心包积液最常见的原因。血管肉瘤和心脏基底肿瘤是心脏肿瘤最常见的形式，间皮瘤是心包肿瘤的一种不常见形式。在犬的右房室沟和右心房腔隙使用超声心动图显示，犬血管肉瘤最常见于右心耳上、右房室沟及右心房中，心脏基底肿瘤通常见于主动脉和主肺动脉之间。犬心包积液常见的原因有感染（如球孢子菌病）、创伤、左心房破裂和CHF。牛心包积液最常见继发于创伤性网胃心包炎或心脏肿瘤。

临床症状的严重程度取决于心包积液的生成速度。在犬中，腹水是最常见的临床表现。在马中，往往有呼吸道感染、发热、厌食及抑郁发病症。体检结果除了腹部膨胀以外，还包括全身乏力、颈静脉怒张、心音低沉，偶尔也有心包摩擦音。随着心包液的缓慢生成，心包能够伸展或扩大，心包积液严重时会产生右心衰竭的临床症状。

2 诊断

全血细胞计数、血清生化分析和尿液分析的结果一般正常。出现化脓性心包炎和心包积液时可出现轻度贫血，中性粒细胞增多，纤维蛋白原血症和高蛋白血症。对于疑似败血性心包炎的患畜，必须进行液體培养与药敏试验。在败血性心包炎中将会有大量的中性粒细胞，其中一些中性粒细胞发生变性。液体中蛋白含量将会升高，且可观察到细菌。患畜原发性心包积液的细胞学特征多变，以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞数量多变。犬心包液的细胞学诊断，通常不能对心包积液的原因进行确诊，除非存在感染，而实际上这种感染很少见。

X线检查通常显示心影大小增加，轮廓呈现一个圆形（球状）的外观。如果原因是心脏肿瘤，尤其是心脏基底肿瘤，如果没有或只有少量积液存在，心影可呈现离心性扩大。如果存在心包压塞，后腔静脉可能扩张。在大多数情况下，心电图可显示正常的窦性心律至窦性心动过速，偶尔可能出现房性早搏和室性早搏。当存在大量积液时，通常R波高度降低（对于犬，振幅小于1 mV），并且也可能有R波振幅交替变化的图形，简称电交替，这是由心脏在心包积液内摆动引起的。超声心动图是检查心包积液最敏感和最特异性的方法。在大多数肿瘤性积液的情况下，超声心动图上能观察到肿瘤。当存在心包压塞时，右心房壁和右心室壁在收缩或舒张时会塌陷。

3 治疗措施

心包压塞的动物需要使用导管进行心包腔机械引流（心包穿刺术）。药物治疗在减少心包积液方面通常无效。对于急性心包压塞禁用利尿剂，因其能降低血容量，进一步导致心输出量减少。心包穿刺术应于右侧胸壁第四至第五肋间隙肋软骨交界处正上方放置导管进行。超声心动图可用来指引导管，放置在心包最接近胸壁和液体最膨胀的地方，但它不是必需的。可将一个注射器或带有阀门和注射器的延长装置（首选）连接到该导管，一旦胸壁穿透必须一直与空气隔离，以避免发生气胸。间歇吸气时将导管直接穿向心脏，当进入心包，液体（通常是血样的）会自由流入注射器。应小心地将覆盖针的导管穿进心包。将液体放置于玻璃管中或是含有凝血酶的管中，以免由于血液从心脏吸入导管后发生凝固，一旦发生凝固要将导管从其插入的心腔中撤除。应尽可能多的抽出心包内液体，并且提交样品用于分析。

马进行心包穿刺时，应于左侧第五肋间隙进行，以避开心房、冠状动脉和右心室。心包穿刺术相对容易操作，且很少有严重的并发症，但在操作前建议使用超声心动图确认心包积液的存在。

在进行心包穿刺前后，需要立即给予注射液。糖皮质激素对于犬原发性心包炎没有效果，尽管它们已经在马中应用成功。大多数能引起肿瘤性积液的肿瘤，其化疗效果不佳。当怀疑是原发性心包炎时（即超声心动图未见大量可见区），畜主应认真观察家畜反复出现的症状，如果发生了这种情况需要再次进行心包穿刺术。在进行第三次心包穿刺后，通常建议进行心包部分切除术。尽管犬心脏基底肿瘤能长到非常大，并可影响周围组织的功能，但其很少转移。如果继发于心脏基底肿瘤的心包积液复发，应考虑切除部分心包。在部分心包成功被切除后，犬能够存活2年以上。发生右心房血管肉瘤，常预后不良。