针灸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎研究进展
吴焕淦 刘慧荣 陈汉平
(上海市针灸经络研究所,上海200030)
主题词结肠炎溃疡性/针灸疗法
慢性非特异性溃疡性结肠炎又称溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种非特异性的炎性肠病,从直肠开始可见连续性的弥漫性病变,有糜烂、溃疡,以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现,迁延不愈,反复发作,属于中医学的"久泄"、"久痢"范畴。近年来,众多文献显示针灸治疗UC疗效较为理想,现将近年来有关其临床疗效及机理研究的进展综述如下。
1临床治疗
1.1针、灸并用
梁氏[1]等泻上巨虚、天枢,补足三里、关元,并于神阙穴施温和灸,隔日1次,每次30分钟,疗效显著。马氏[2]等针刺①天枢、中脘、关元、阿是穴、足三里、太冲;②大肠俞、肾俞、上、次,交替使用,并于关元、上、次施以雀啄灸,余穴留针30分钟,每日1次,结果总有效率96.7%,明显优于西药对照组。黄氏[3]选命门、关元、气海、天枢、足三里、上巨虚穴,腹部穴进针后行补法,关元穴要求针感放射至下腹部,得气后留针20分钟,出针后直刺命门0.8寸,行补法,得气后出针,最后关元、气海、天枢、命门及温灸盒20分钟。每日治疗1次,10次为一疗程,疗程间隔5天。治疗UC患者32例,治愈26例,好转5例,无效1例。
樊氏[4]取主穴足三里、上巨虚、下巨虚,分型配穴,随症加减,均用补法加灸。隔日1次,疗效甚佳。李氏[5]治疗UC患者30例,主穴均取上巨虚、天枢(补法加灸);止泻穴(脐下2.5寸,平补平泻)。脾胃虚弱加脾俞(补);肾阳虚衰者加关元(补法加灸)、三阴交(补);肝气乘脾加太冲(泻)。结果痊愈25例,好转3例,无效2例。陈氏[6]等以天枢、大肠俞为主穴,脾肾阳虚加肾俞、脾俞、关元,补法加灸;胃肠湿热加阴陵泉、足三里、水分,用泻法加电针;肝脾不和加肝俞(泻)、脾俞(补)、太冲(泻)。每日治疗1次。共治50例,痊愈22例,显效26例,无效2例,总有效率96%,明显优于西药对照组(P<0.01)。张氏[7]分脾胃虚弱与肾阳虚衰二型,主穴均用①关元、天枢、上巨虚、三阴交;②脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉,两组交替。脾胃虚弱另取中脘、足三里;肾阳虚衰则加肾俞,均用补法,天枢、关元、大肠俞、肾俞配合灸法。结果脾胃虚弱15例,近期治愈10例,有效4例,无效1例;肾阳虚衰8例,近期治愈3例,有效3例,无效2例。耿氏[8]分二型治疗慢性结肠炎32例:①脾胃虚弱型主穴足三里、中脘、脾俞、胃俞,配穴章门、三阴交、大肠俞、内关,针用补法;②脾肾阳虚型主穴肾俞、关元、气海、命门,配穴足三里、中脘、神阙、天枢,针艾并用。每日1次。其中显效8例,好转20例,无效4例。
1.2针刺疗法
李氏[9]等选取足三里、中脘、天枢、关元,针用补法,5分钟捻转1次,留针30分钟,并用神灯照射腹部。每日1次,7天1个疗程。二个疗程后58例治愈39例,好转17例,无效2例。
1.3艾灸疗法
吴氏[10]取主穴①中脘、气海、足三里;②大肠俞、天枢、上巨虚,交替使用,对UC患者进行隔药灸治疗,并据证型与症状配合不用药物。6个疗程后观察疗效,隔药饼灸Ⅰ组近期痊愈率53.8%,总有效率92.3%;隔药饼灸Ⅱ组近期痊愈率50.0%,总有效率89.3%,两组总有效率均明显优于SASP口服对照组(P<0.01)。
方氏等[11]艾灸足三里、关元、肾俞治疗UC 30例,结果痊愈16例,好转
13例,无效1例,其疗效明显优于28例西药对照组(P<0.05)。
1.4针灸结合中药口服
张氏[12]等取中脘、天枢、足三里为主穴,脾虚型加脾俞、关元俞;肝郁型加肝俞、行间;肾虚型加肾俞、命门;湿热型加曲池、内庭。隔日1次,并以中药仙桔汤加减,每日1剂,结果显效46例,有效32例,无效2例。葛氏[13]针灸取中脘、天枢、足三里、上巨虚;中药治疗分为湿热内蕴、肝脾不和、脾胃虚弱、脾肾两虚四型,分别予以秦艽苍术汤、痛泻要方、参苓白术散、四神丸加减,共治30例,治愈18例,好转12例,与单纯针灸组和单纯中药组比较有显著差异(P<0.05)。杨氏[14]取(1)气海、关元、天枢、腹结、三阴交、足三里、行间;(2)肾俞、大肠俞、肝俞、脾俞、胆俞、命门二组穴位交替使用,行捻转补法,隔日1次。结合中药口服,每日1剂。结果治愈48例,显效12例,有效5例,无效1例。张氏[15]等运用化脓灸配合木香槟榔丸治疗56例UC患者。化脓灸施于天枢、足三里、脾俞、章门,肾虚者加肾俞、命门。以陈艾加少量人工麝香做成0.7 cm艾炷直接灸3～5壮,灸后用小膏药贴灸疤化脓,直至灸疤愈合为止。其治愈37例,显效11例,有效6例,无效2例。何氏[16]针药灸并用治疗慢性结肠炎80例,其中UC 42例,针刺取天枢、中脘、关元、足三里、太冲、阿是、脾俞、肾俞、大肠俞、上、次,每日1次,20日为1疗程;艾灸:在关元、上、次上施雀啄灸。结果,80例中治愈52例,显效16例,有效10例,无效2例。
1.5针灸结合灌肠疗法
张氏[17]针刺①左内关、右足三里、阑尾、三阴交、公孙;②右内关、左足三里、阑尾、三阴交、公孙,两组穴位交替使用,每日1次。药物灌肠:甲硝唑0.915 g、地塞米松2 mg、云南白药1 g,保留1小时。结果近期治愈10例,好转23例,无效3例。战氏[18]在针刺的基础上,以白头翁、黄柏、葛根、五倍子、诃子、地榆、槐花、芍药、甘草各15 g煎汤,保留灌肠,早晚各30分钟,共治46例,总有效率95.7%。李氏[19]酌情使用针刺、温针灸、隔药灸或电刺激,并以中药地榆30 g、石菖蒲15 g、白及粉10 g、锡类散(后下)0.9 g煎汤保留灌肠,结果86例近期治愈36例,总有效率95%。钟氏[20]的灌肠液为白头翁、地榆、蒲公英、白及、丹参、白芍、白花蛇舌草各30 g,细辛5 g,每日睡前保留灌肠,总有效率93.94%。孙氏[21]则以白头翁18 g、石榴皮9 g、苦参、白及、黄柏各12 g,并冲入锡类散2支。结果治愈20例,有效23例,无效2例。李氏[22]应用隔姜灸配合中西药灌肠治疗慢性UC 40例,隔姜灸关元、中脘、足三里,每穴5壮,每日1次。灌肠:黄芩20 g、黄柏20 g、白头翁30 g、马齿苋20 g、秦皮10 g、五倍子30 g。西药磺胺嘧啶钠2 g、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg,溶于中药煎剂灌肠,每晚1次。结果痊愈30例,好转8例,无效2例,疗效明显优于西药口服对照组(P<0.01)。
1.6穴位埋线疗法
王氏[23]于天枢、大肠俞、足三里处施穴位埋线,纳差加脾俞;胃痛加中脘。每次埋线间隔20～30天。埋线时间最长疗程6个月,最短者40天,共治10例,治愈6例,好转2例,无效2例。李氏[24]选第4胸椎棘突下透第5胸椎棘突下,脾俞透胃俞(双),半月埋线1次,连续3次,总有效率93.4%。崔氏[25]采用穴位埋线法分型治疗。均用结肠1(第6胸椎棘突下缘)、结肠2(第12胸椎棘突下缘)为主穴。10天1次,4次为1疗程。另配中药黄连、地榆各20 g煎汤灌肠。每日1次,10次为1疗程,经1疗程埋线和2疗程灌肠治疗后,治愈49例,有效21例,无效4例。李氏[26]取脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、关元俞、足三里穴羊肠线穴位埋线,30天1次,1～3次后统计疗效。共治疗UC 28例,结果治愈17例,显效6例,有效3例,无效2例。
1.7穴位贴敷法
陈氏[27]取中药艾叶5 g,荜澄茄1.5 g,吴茱萸1 g,川椒、干姜、香附各15 g,细辛、公丁香各10 g,研末,与少许蒜泥混合成膏状,取少量敷于神阙穴上,并用麝香壮骨膏固定,2天换药1次,10天为1疗程。结果28例中痊愈21例,好转7例。
1.8穴位注射疗法
杨氏[28]取①天枢(右)、足三里(左)、关元,②天枢(左)、足三里(右)、关元两组穴位,用当归注射液4 ml和VitB12100 μg每穴注射2 ml,每日1次,10天为一疗程,并辅以中药保留灌肠和TDP照射腹部,治疗30例,仅1例无效。
1.9其它疗法
蒋氏[29]于双侧天枢使用TC-612型热电药透仪,药液以黄芪30 g、厚朴15 g、枳实10 g、川楝子10 g、黄柏10 g、地榆15 g煎制。每次30分钟,每日2次,15天为一疗程。结果治愈17例,好转9例,无效2例。
胡氏[30]耳压取大肠、小肠、十二指肠、肝、脾、胃为主穴,幽门、交感、神门为辅穴。每穴每日轻压2次,4星期为一疗程。激光治疗以多功能He-Ne激光治疗仪直接照射神阙穴,再以特制空心针刺双侧天枢、大肠俞进行深部照射,每穴10分钟,隔日1次,10次为一疗程,两法联合治疗20例,有效率95%,明显优于单纯耳压组及单纯激光组。
2实验研究
2.1形态学研究
吴氏[31,32]对13例活动期UC患者结肠粘膜HE染色及HID-AB、AB-PAS粘蛋白染色观察表明,隔药灸能有效纠正结肠粘膜病变,调整酸性粘蛋白与硫酸粘蛋白、中性粘蛋白比例。采用免疫学方法制备大鼠UC实验模型,经隔药灸治疗后,大鼠结肠粘膜组织基本正常,肠腺几乎由杯状细胞组成,胞浆内富含粘液滴,提示隔药灸气海、大肠俞具有止泻补虚、促进溃疡修复作用。施氏[33]运用AB-PAS及HID-AB染色研究隔药饼灸治疗大鼠UC实验模型结肠粘膜组织化学变化,结果表明,隔药灸能有效纠正UC大鼠结肠的异常粘膜结构,大部分腺体恢复到正常水平,硫酸粘蛋白也显著增加。ヂ绞[34]从组织病理学角度观察不同针灸疗法对UC的治疗效果,发现各种不同针灸疗法均能有效的改善大鼠结肠粘膜病理变化,促进损伤肠粘膜的再生与修复。
2.2神经免疫学研究
吴氏[11,35～37]探讨了隔药灸治疗UC的疗效及免疫学机理,对UC患者治疗前后观察结果显示,隔药灸能调节体液免疫与细胞免疫功能,其作用机制可能是通过抑制和/或消除肠上皮细胞HLA-DR抗原的表达,增加T8+细胞数,调节T淋巴细胞亚群间的异常比例关系,以纠正患者自身免疫异常状态,从而使结肠粘膜病变得以有效地纠正。施氏[38]对不同针灸疗法治疗前后UC大鼠白细胞介素-Ⅱ(IL-2)含量观察表明,各种针灸疗法均可不同程度地提高UC大鼠血清中IL-2含量。吴氏[39]
(上海市针灸经络研究所,上海200030)
主题词结肠炎溃疡性/针灸疗法
慢性非特异性溃疡性结肠炎又称溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种非特异性的炎性肠病,从直肠开始可见连续性的弥漫性病变,有糜烂、溃疡,以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现,迁延不愈,反复发作,属于中医学的"久泄"、"久痢"范畴。近年来,众多文献显示针灸治疗UC疗效较为理想,现将近年来有关其临床疗效及机理研究的进展综述如下。
1临床治疗
1.1针、灸并用
梁氏[1]等泻上巨虚、天枢,补足三里、关元,并于神阙穴施温和灸,隔日1次,每次30分钟,疗效显著。马氏[2]等针刺①天枢、中脘、关元、阿是穴、足三里、太冲;②大肠俞、肾俞、上、次,交替使用,并于关元、上、次施以雀啄灸,余穴留针30分钟,每日1次,结果总有效率96.7%,明显优于西药对照组。黄氏[3]选命门、关元、气海、天枢、足三里、上巨虚穴,腹部穴进针后行补法,关元穴要求针感放射至下腹部,得气后留针20分钟,出针后直刺命门0.8寸,行补法,得气后出针,最后关元、气海、天枢、命门及温灸盒20分钟。每日治疗1次,10次为一疗程,疗程间隔5天。治疗UC患者32例,治愈26例,好转5例,无效1例。
樊氏[4]取主穴足三里、上巨虚、下巨虚,分型配穴,随症加减,均用补法加灸。隔日1次,疗效甚佳。李氏[5]治疗UC患者30例,主穴均取上巨虚、天枢(补法加灸);止泻穴(脐下2.5寸,平补平泻)。脾胃虚弱加脾俞(补);肾阳虚衰者加关元(补法加灸)、三阴交(补);肝气乘脾加太冲(泻)。结果痊愈25例,好转3例,无效2例。陈氏[6]等以天枢、大肠俞为主穴,脾肾阳虚加肾俞、脾俞、关元,补法加灸;胃肠湿热加阴陵泉、足三里、水分,用泻法加电针;肝脾不和加肝俞(泻)、脾俞(补)、太冲(泻)。每日治疗1次。共治50例,痊愈22例,显效26例,无效2例,总有效率96%,明显优于西药对照组(P<0.01)。张氏[7]分脾胃虚弱与肾阳虚衰二型,主穴均用①关元、天枢、上巨虚、三阴交;②脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉,两组交替。脾胃虚弱另取中脘、足三里;肾阳虚衰则加肾俞,均用补法,天枢、关元、大肠俞、肾俞配合灸法。结果脾胃虚弱15例,近期治愈10例,有效4例,无效1例;肾阳虚衰8例,近期治愈3例,有效3例,无效2例。耿氏[8]分二型治疗慢性结肠炎32例:①脾胃虚弱型主穴足三里、中脘、脾俞、胃俞,配穴章门、三阴交、大肠俞、内关,针用补法;②脾肾阳虚型主穴肾俞、关元、气海、命门,配穴足三里、中脘、神阙、天枢,针艾并用。每日1次。其中显效8例,好转20例,无效4例。
1.2针刺疗法
李氏[9]等选取足三里、中脘、天枢、关元,针用补法,5分钟捻转1次,留针30分钟,并用神灯照射腹部。每日1次,7天1个疗程。二个疗程后58例治愈39例,好转17例,无效2例。
1.3艾灸疗法
吴氏[10]取主穴①中脘、气海、足三里;②大肠俞、天枢、上巨虚,交替使用,对UC患者进行隔药灸治疗,并据证型与症状配合不用药物。6个疗程后观察疗效,隔药饼灸Ⅰ组近期痊愈率53.8%,总有效率92.3%;隔药饼灸Ⅱ组近期痊愈率50.0%,总有效率89.3%,两组总有效率均明显优于SASP口服对照组(P<0.01)。
方氏等[11]艾灸足三里、关元、肾俞治疗UC 30例,结果痊愈16例,好转
13例,无效1例,其疗效明显优于28例西药对照组(P<0.05)。
1.4针灸结合中药口服
张氏[12]等取中脘、天枢、足三里为主穴,脾虚型加脾俞、关元俞;肝郁型加肝俞、行间;肾虚型加肾俞、命门;湿热型加曲池、内庭。隔日1次,并以中药仙桔汤加减,每日1剂,结果显效46例,有效32例,无效2例。葛氏[13]针灸取中脘、天枢、足三里、上巨虚;中药治疗分为湿热内蕴、肝脾不和、脾胃虚弱、脾肾两虚四型,分别予以秦艽苍术汤、痛泻要方、参苓白术散、四神丸加减,共治30例,治愈18例,好转12例,与单纯针灸组和单纯中药组比较有显著差异(P<0.05)。杨氏[14]取(1)气海、关元、天枢、腹结、三阴交、足三里、行间;(2)肾俞、大肠俞、肝俞、脾俞、胆俞、命门二组穴位交替使用,行捻转补法,隔日1次。结合中药口服,每日1剂。结果治愈48例,显效12例,有效5例,无效1例。张氏[15]等运用化脓灸配合木香槟榔丸治疗56例UC患者。化脓灸施于天枢、足三里、脾俞、章门,肾虚者加肾俞、命门。以陈艾加少量人工麝香做成0.7 cm艾炷直接灸3～5壮,灸后用小膏药贴灸疤化脓,直至灸疤愈合为止。其治愈37例,显效11例,有效6例,无效2例。何氏[16]针药灸并用治疗慢性结肠炎80例,其中UC 42例,针刺取天枢、中脘、关元、足三里、太冲、阿是、脾俞、肾俞、大肠俞、上、次,每日1次,20日为1疗程;艾灸:在关元、上、次上施雀啄灸。结果,80例中治愈52例,显效16例,有效10例,无效2例。
1.5针灸结合灌肠疗法
张氏[17]针刺①左内关、右足三里、阑尾、三阴交、公孙;②右内关、左足三里、阑尾、三阴交、公孙,两组穴位交替使用,每日1次。药物灌肠:甲硝唑0.915 g、地塞米松2 mg、云南白药1 g,保留1小时。结果近期治愈10例,好转23例,无效3例。战氏[18]在针刺的基础上,以白头翁、黄柏、葛根、五倍子、诃子、地榆、槐花、芍药、甘草各15 g煎汤,保留灌肠,早晚各30分钟,共治46例,总有效率95.7%。李氏[19]酌情使用针刺、温针灸、隔药灸或电刺激,并以中药地榆30 g、石菖蒲15 g、白及粉10 g、锡类散(后下)0.9 g煎汤保留灌肠,结果86例近期治愈36例,总有效率95%。钟氏[20]的灌肠液为白头翁、地榆、蒲公英、白及、丹参、白芍、白花蛇舌草各30 g,细辛5 g,每日睡前保留灌肠,总有效率93.94%。孙氏[21]则以白头翁18 g、石榴皮9 g、苦参、白及、黄柏各12 g,并冲入锡类散2支。结果治愈20例,有效23例,无效2例。李氏[22]应用隔姜灸配合中西药灌肠治疗慢性UC 40例,隔姜灸关元、中脘、足三里,每穴5壮,每日1次。灌肠:黄芩20 g、黄柏20 g、白头翁30 g、马齿苋20 g、秦皮10 g、五倍子30 g。西药磺胺嘧啶钠2 g、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg,溶于中药煎剂灌肠,每晚1次。结果痊愈30例,好转8例,无效2例,疗效明显优于西药口服对照组(P<0.01)。
1.6穴位埋线疗法
王氏[23]于天枢、大肠俞、足三里处施穴位埋线,纳差加脾俞;胃痛加中脘。每次埋线间隔20～30天。埋线时间最长疗程6个月,最短者40天,共治10例,治愈6例,好转2例,无效2例。李氏[24]选第4胸椎棘突下透第5胸椎棘突下,脾俞透胃俞(双),半月埋线1次,连续3次,总有效率93.4%。崔氏[25]采用穴位埋线法分型治疗。均用结肠1(第6胸椎棘突下缘)、结肠2(第12胸椎棘突下缘)为主穴。10天1次,4次为1疗程。另配中药黄连、地榆各20 g煎汤灌肠。每日1次,10次为1疗程,经1疗程埋线和2疗程灌肠治疗后,治愈49例,有效21例,无效4例。李氏[26]取脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、关元俞、足三里穴羊肠线穴位埋线,30天1次,1～3次后统计疗效。共治疗UC 28例,结果治愈17例,显效6例,有效3例,无效2例。
1.7穴位贴敷法
陈氏[27]取中药艾叶5 g,荜澄茄1.5 g,吴茱萸1 g,川椒、干姜、香附各15 g,细辛、公丁香各10 g,研末,与少许蒜泥混合成膏状,取少量敷于神阙穴上,并用麝香壮骨膏固定,2天换药1次,10天为1疗程。结果28例中痊愈21例,好转7例。
1.8穴位注射疗法
杨氏[28]取①天枢(右)、足三里(左)、关元,②天枢(左)、足三里(右)、关元两组穴位,用当归注射液4 ml和VitB12100 μg每穴注射2 ml,每日1次,10天为一疗程,并辅以中药保留灌肠和TDP照射腹部,治疗30例,仅1例无效。
1.9其它疗法
蒋氏[29]于双侧天枢使用TC-612型热电药透仪,药液以黄芪30 g、厚朴15 g、枳实10 g、川楝子10 g、黄柏10 g、地榆15 g煎制。每次30分钟,每日2次,15天为一疗程。结果治愈17例,好转9例,无效2例。
胡氏[30]耳压取大肠、小肠、十二指肠、肝、脾、胃为主穴,幽门、交感、神门为辅穴。每穴每日轻压2次,4星期为一疗程。激光治疗以多功能He-Ne激光治疗仪直接照射神阙穴,再以特制空心针刺双侧天枢、大肠俞进行深部照射,每穴10分钟,隔日1次,10次为一疗程,两法联合治疗20例,有效率95%,明显优于单纯耳压组及单纯激光组。
2实验研究
2.1形态学研究
吴氏[31,32]对13例活动期UC患者结肠粘膜HE染色及HID-AB、AB-PAS粘蛋白染色观察表明,隔药灸能有效纠正结肠粘膜病变,调整酸性粘蛋白与硫酸粘蛋白、中性粘蛋白比例。采用免疫学方法制备大鼠UC实验模型,经隔药灸治疗后,大鼠结肠粘膜组织基本正常,肠腺几乎由杯状细胞组成,胞浆内富含粘液滴,提示隔药灸气海、大肠俞具有止泻补虚、促进溃疡修复作用。施氏[33]运用AB-PAS及HID-AB染色研究隔药饼灸治疗大鼠UC实验模型结肠粘膜组织化学变化,结果表明,隔药灸能有效纠正UC大鼠结肠的异常粘膜结构,大部分腺体恢复到正常水平,硫酸粘蛋白也显著增加。ヂ绞[34]从组织病理学角度观察不同针灸疗法对UC的治疗效果,发现各种不同针灸疗法均能有效的改善大鼠结肠粘膜病理变化,促进损伤肠粘膜的再生与修复。
2.2神经免疫学研究
吴氏[11,35～37]探讨了隔药灸治疗UC的疗效及免疫学机理,对UC患者治疗前后观察结果显示,隔药灸能调节体液免疫与细胞免疫功能,其作用机制可能是通过抑制和/或消除肠上皮细胞HLA-DR抗原的表达,增加T8+细胞数,调节T淋巴细胞亚群间的异常比例关系,以纠正患者自身免疫异常状态,从而使结肠粘膜病变得以有效地纠正。施氏[38]对不同针灸疗法治疗前后UC大鼠白细胞介素-Ⅱ(IL-2)含量观察表明,各种针灸疗法均可不同程度地提高UC大鼠血清中IL-2含量。吴氏[39]
