不同取穴方法治疗痹证的疗效比较
(厦门大学海外教育学院,福建*"361005)
摘要将210例痹证患者随机分成3组,分别以局部穴位、远道穴位和远近结合穴位进行治疗。结果局部组与远道组之间疗效无显著差异,而远近结合组之疗效显著好于前两组。表明远道穴位与局部穴位相结合,能起到协同作用,可以提高疗效。
主题词 选穴,局部选穴,远道痹证/针灸疗法 取穴
针灸取穴,有人喜欢局部取穴,有人偏重于远道取穴,亦有人则采用局部穴位与远道穴位相结合的方法,究竟哪一种好?虽曾有人进行过讨论,但研究尚不够深入,在临床上也未引起广大针灸工作者足够的重视。笔者认为,虽然影响针灸疗效的因素很多,但取不同部位的穴位,对疗效必定产生很大的影响。如能系统研究,对于提高临床疗效,揭示针灸处方原理,促进针灸学的发展,具重要价值。故笔者在痹证的治疗中,有目的地观察了不同取穴方法的疗效,现报告如下。
1一般资料
痹证病例210例,其中男98例,女112例;年龄最小14岁,最大73岁;病程最短半个月,最长50年。
1.1辨证分型
寒痹:肢体关节疼痛明显,痛有定处,得热则舒,遇冷则甚,局部皮色不红,触之不热,舌苔白,脉弦紧。本组有103例。
湿痹:肌肤麻木不仁,肢体关节重着疼痛,痛处固定不移,舌苔白腻,脉浮濡。本组89例。
热痹:发病突然,病势较急,关节红肿热痛,得冷则舒,身热微恶风,苔白,脉滑数。甚则壮热,口渴,烦闷不安,关节红肿灼热,痛不可近,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。本组有18例。
将210例病人随机平均分成3组,每组70例,根据取穴方法,分别称局部组、远道组、远近结合组(观察组)。
2治疗方法
2.1局部组
取疼痛部位之局部或临近穴位,每一痛处均取四穴。如肩关节痹证,取肩！⒓缜啊⒓琮⒕薰;肘关节痹证,取手三里、曲池、阿是穴、肘;膝关节痹证,取犊鼻、内膝眼、足三里、阿是穴;踝关节痹证,取丘墟、解溪、商丘、阿是穴等等。
2.2远道组
取与痹证部位相距较远的穴位,包括循经取穴、相关经取穴、巨刺、缪刺、经验取穴等。每一疼痛部位取四穴,如肩关节痹证,取养老、曲池、外关、条口;肘关节痹证,取养老、外关、合谷、足三里或阴陵泉;膝关节痹证取条口、三阴交、风市、曲池;踝关节痹证,取足三里、悬钟、阳池、阳陵泉或阴陵泉。
2.3观察组
局部穴位和远道穴位相结合,即上述两组部分穴位的结合,每一病变关节取四个穴位,如肩关节病,取肩！⒓琮⒀老、条口;肘关节病变取曲池、手三里、养老、足三里;膝关节病变,取犊鼻、内膝眼、条口、曲池;踝关节痹证,取丘墟、商丘、阳陵泉、阳池。
上述各组穴位,再根据辨证分型,决定针刺方法;对于下列局部穴位:肩！⒓缜啊⒓琮⒕薰恰⑹秩里、曲池、肘⒍勘恰⒛谙パ邸⒆闳里、丘墟、解溪、商丘、阿是穴等,湿痹、寒痹加用温针,热痹则采用毫针放血。均隔日针灸1次,7次为一疗程,1个疗程后统计疗效。
3治疗效果
3.1疗效标准
治愈:症状消失,活动自如,舌脉正常;显效:症状基本消失,活动尚自如,舌脉基本正常;好转:症状改善,但肢体活动尚欠自如,舌脉尚有异常;无效:和治疗前相比,各方面均无改善。
3.2治疗结果
各组疗效结果见表1。
经统计表明,局部组与远道组之间的治愈率和有效率均无显著差异(P>0.05);而观察组与局部组之间,观察组与远道组之间的治愈率和有效率均存在显著差异(P<0.05)
4体会
以上实验结果表明,远近穴位相配,能提高和巩固疗效。有人用体针结合头针治疗坐骨神经痛119例,具体比较了体针头针结合组、体针组(均为局部穴位)、头针组的疗效,结果发现体针头针结合组之效果优于单纯体针组或单纯头针组[1];也有人曾在28例滞产、引产患者身上,具体比较了分别以远道取穴、局部取穴、远近结合取穴组成的3个不同穴组的电针效果,结果同样发现远近结合组之效果优于单纯局部穴位组或单纯远道穴位组[2]。笔者实验病种与之不同,但观察结果基本一致。这说明其中很可能带有普遍意义,即:无论什么疾病,远道穴位与局部穴位相结合能提高疗效(头针刺激区,虽然不属于体针范畴,但在这里,其作用机理应类同于远道穴位)。其机理正如笔者在以前的研究中[3]所指出的一样:远道穴位、局部穴位作用机理有所差异,远道穴位多为特定穴,对调整经络和全身功能之作用较好,偏重于治本,故治愈率高(包括复发率低);而局部穴位主要在于疏通局部经络气血,偏重于治标。因此,如两者配伍应用,能起到协同作用。这好比中药处方,如要化湿,与其用很多功能近似的化湿药,不如适当减少化湿药,而加上一定的理气药为好。
5参考文献
1赵留记,等.体针结合头针治疗坐骨神经痛119例分析.中国针灸,1997;17(2):100
2虞孝贞,等.远道、局部、远近结合取穴治疗滞产患者的疗效观察.中国针灸,1981;1(1):12
3周然宓.针灸处方体会.陕西中医,1993;14(10):478
收稿日期:(1999-11-09,成平发稿)
摘要将210例痹证患者随机分成3组,分别以局部穴位、远道穴位和远近结合穴位进行治疗。结果局部组与远道组之间疗效无显著差异,而远近结合组之疗效显著好于前两组。表明远道穴位与局部穴位相结合,能起到协同作用,可以提高疗效。
主题词 选穴,局部选穴,远道痹证/针灸疗法 取穴
针灸取穴,有人喜欢局部取穴,有人偏重于远道取穴,亦有人则采用局部穴位与远道穴位相结合的方法,究竟哪一种好?虽曾有人进行过讨论,但研究尚不够深入,在临床上也未引起广大针灸工作者足够的重视。笔者认为,虽然影响针灸疗效的因素很多,但取不同部位的穴位,对疗效必定产生很大的影响。如能系统研究,对于提高临床疗效,揭示针灸处方原理,促进针灸学的发展,具重要价值。故笔者在痹证的治疗中,有目的地观察了不同取穴方法的疗效,现报告如下。
1一般资料
痹证病例210例,其中男98例,女112例;年龄最小14岁,最大73岁;病程最短半个月,最长50年。
1.1辨证分型
寒痹:肢体关节疼痛明显,痛有定处,得热则舒,遇冷则甚,局部皮色不红,触之不热,舌苔白,脉弦紧。本组有103例。
湿痹:肌肤麻木不仁,肢体关节重着疼痛,痛处固定不移,舌苔白腻,脉浮濡。本组89例。
热痹:发病突然,病势较急,关节红肿热痛,得冷则舒,身热微恶风,苔白,脉滑数。甚则壮热,口渴,烦闷不安,关节红肿灼热,痛不可近,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。本组有18例。
将210例病人随机平均分成3组,每组70例,根据取穴方法,分别称局部组、远道组、远近结合组(观察组)。
2治疗方法
2.1局部组
取疼痛部位之局部或临近穴位,每一痛处均取四穴。如肩关节痹证,取肩！⒓缜啊⒓琮⒕薰;肘关节痹证,取手三里、曲池、阿是穴、肘;膝关节痹证,取犊鼻、内膝眼、足三里、阿是穴;踝关节痹证,取丘墟、解溪、商丘、阿是穴等等。
2.2远道组
取与痹证部位相距较远的穴位,包括循经取穴、相关经取穴、巨刺、缪刺、经验取穴等。每一疼痛部位取四穴,如肩关节痹证,取养老、曲池、外关、条口;肘关节痹证,取养老、外关、合谷、足三里或阴陵泉;膝关节痹证取条口、三阴交、风市、曲池;踝关节痹证,取足三里、悬钟、阳池、阳陵泉或阴陵泉。
2.3观察组
局部穴位和远道穴位相结合,即上述两组部分穴位的结合,每一病变关节取四个穴位,如肩关节病,取肩！⒓琮⒀老、条口;肘关节病变取曲池、手三里、养老、足三里;膝关节病变,取犊鼻、内膝眼、条口、曲池;踝关节痹证,取丘墟、商丘、阳陵泉、阳池。
上述各组穴位,再根据辨证分型,决定针刺方法;对于下列局部穴位:肩！⒓缜啊⒓琮⒕薰恰⑹秩里、曲池、肘⒍勘恰⒛谙パ邸⒆闳里、丘墟、解溪、商丘、阿是穴等,湿痹、寒痹加用温针,热痹则采用毫针放血。均隔日针灸1次,7次为一疗程,1个疗程后统计疗效。
3治疗效果
3.1疗效标准
治愈:症状消失,活动自如,舌脉正常;显效:症状基本消失,活动尚自如,舌脉基本正常;好转:症状改善,但肢体活动尚欠自如,舌脉尚有异常;无效:和治疗前相比,各方面均无改善。
3.2治疗结果
各组疗效结果见表1。
经统计表明,局部组与远道组之间的治愈率和有效率均无显著差异(P>0.05);而观察组与局部组之间,观察组与远道组之间的治愈率和有效率均存在显著差异(P<0.05)
4体会
以上实验结果表明,远近穴位相配,能提高和巩固疗效。有人用体针结合头针治疗坐骨神经痛119例,具体比较了体针头针结合组、体针组(均为局部穴位)、头针组的疗效,结果发现体针头针结合组之效果优于单纯体针组或单纯头针组[1];也有人曾在28例滞产、引产患者身上,具体比较了分别以远道取穴、局部取穴、远近结合取穴组成的3个不同穴组的电针效果,结果同样发现远近结合组之效果优于单纯局部穴位组或单纯远道穴位组[2]。笔者实验病种与之不同,但观察结果基本一致。这说明其中很可能带有普遍意义,即:无论什么疾病,远道穴位与局部穴位相结合能提高疗效(头针刺激区,虽然不属于体针范畴,但在这里,其作用机理应类同于远道穴位)。其机理正如笔者在以前的研究中[3]所指出的一样:远道穴位、局部穴位作用机理有所差异,远道穴位多为特定穴,对调整经络和全身功能之作用较好,偏重于治本,故治愈率高(包括复发率低);而局部穴位主要在于疏通局部经络气血,偏重于治标。因此,如两者配伍应用,能起到协同作用。这好比中药处方,如要化湿,与其用很多功能近似的化湿药,不如适当减少化湿药,而加上一定的理气药为好。
5参考文献
1赵留记,等.体针结合头针治疗坐骨神经痛119例分析.中国针灸,1997;17(2):100
2虞孝贞,等.远道、局部、远近结合取穴治疗滞产患者的疗效观察.中国针灸,1981;1(1):12
3周然宓.针灸处方体会.陕西中医,1993;14(10):478
收稿日期:(1999-11-09,成平发稿)
