基于辨证论治的中医护理对腰椎间盘突出症的临床研究

    江燕华　郑芸

    【摘要】目的：探讨中医护理在腰椎间盘突出症的临床应用价值，为其在临床应用提供理论依据。方法：选取2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎间盘突出症患者86例患者作为研究对象，随机分为试验组43例，对照组43例，对照组采取情志上、饮食上等一般护理模式，试验组在一般护理的基础上酌情应用艾灸、理疗、手指点穴等中医护理模式，评估两组的治疗效果。结果：试验组的患者临床疗效改善率、患者满意度明显高于对照组，均具有统计学差异（P<0.05），辨证论治的专业理疗指导提高了患者对中医理疗的依从性以及满意度。结论：基于辨证论治的中医理疗在辅助腰椎间盘突出症患者的治疗上，有一定的临床指导作用，临床效果满意，值得在临床上进一步推广。

    【关键词】中医理疗;辨证论治;腰椎间盘突出症

    【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0102-02

    腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）系由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激并且压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，临床主要表现为腰部疼痛、活动受限以及下肢放射痛。腰椎间盘突出症中老年男性发病居多，尤其是长期伏案工作的男性，一旦确诊，对患者正常的生活工作产生严重的影响，严重者甚至不能行走。因此，确诊后早期积极治疗是缓解疼痛的最佳方法。手术和保守治疗是目前腰椎间盘突出症的常见治疗方法，但是临床医生建议首选的是保守治疗，保守治疗减轻了病人的经济负担，且临床治疗效果可以。中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、“痹症”范畴。中医主张的是调护，认为三分靠治疗，七分靠护理。自2013年5月后由国家中管局制定的专业中医护理方案试行后，该方案凸显了中医护理技术以及常规症状/症候施护等方面的优势，发挥了中医护理的特色优势，提高了临床疗效，提高了中医护理的服务能力。腰椎间盘突出症是适用于放中医护理方案的病种之一，临床效果满意。本研究收集了2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎间盘突出症患者86例患者作为研究对象，临床疗效令人满意，特报告如下。1资料与方法

    1.1临床资料

    本次研究选择2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎间盘突出症患者86例患者作为研究对象，采取随机分组方式分为试验组对照组各43例患者。观察记录两组患者的临床症状改善率、患者满意度，进一步为辨证论治的专业理疗指导在临床应用提高临床依据。所有患者均按照严格的中医护理专业指导实施，且均签署了知情同意书，自愿参与本次研究。

    1.2护理方案

    对照组：采取常规护理方案。主要包括生活起居指导、评估患者疼痛/活动度、体位护理、保暖、活动方法指导、功能锻炼等。试验组：在对照组的基础上，施以辨证饮食指导以及相关中医护理技术，包括中药穴位贴敷、艾灸、拔火罐、中药熏洗、耳穴埋籽等。

    1.3资料采集及随访 收集入组患者的门诊病历或住院病史，电话随访的方式观察记录患者的不良反应及复发情况，随访截至到出院后3月。

    1.4评价指标

    1.4.1视觉模拟评分法（VA8） 分值在0～10分之间，分值越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛感无法忍受，0分表示无痛感。

    1.4.2临床症状改善率 完全改善：患者的临床症状基本消失，可以自由活动：明显改善：患者的临床症状出现明显好转，可以自由活动：一般改善：患者的临床症状开始出现好转，活动受限：无改善：患者的临床症状未见改善。临床症状改善率=（完全+较好）例数/总例数*100%。

    1.4.3护理满意度 使用我院自制的护理满意度调查问卷对两组患者进行调查统计，评估两组患者对护理工作的满意程度。问卷所有题目均为选择题，共发放86份调查问卷，回收86份，回收率100%，其中调查护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数*100%。

    1.5统计学方法

    将Microsoft Excel数据库的数据采用SPSS 22.0软件处理。对基线资料进行均衡性分析后，计量资料采用Shapiro-Wilk法进行正态检验，若呈正态分布则采用t检验，否则进行非参数检验（秩和检验），计数资料采用构成比的卡方检验，Fisher精确概率法;以P<0.05有统计学差异，P<0.01有高度统计学差异。2研究结果

    2.1一般资料

    本研究收集腰椎间盘突出症患者共86例，所有患者中，男性62例，女性24例，年龄最小为38岁，最大为64岁，中位年龄为52岁;发病病程最短为28天，最长为86天，中位发病病程为67天。其中肝。肾亏虚组18例，气滞血瘀组52例，寒湿阻滞组16例。住院时间最长为14天，最短为10天，中位住院时间为12天，未出现脱落及失访病例。

    2.2基线资料比较

    两组病例的年龄、发病病程以及住院时间经正态性检验符合正态性分布，故采用t检验进行基线均衡性分析;性别采用构成比的x2检验进行基线均衡性分析。见表2-1。

    

    由表2-1可知，試验组与对照组在性别、平均年龄、发病病程、住院时间上均未见明显统计学差异，均有P>0.05，说明基线均衡性良好，可性进一步研究。

    2.3 VAS评分比较

    两组护理前后的VAS评分见表2-2。

    

    由表2-2可知，护理前两组VAS评分未见明显统计学差异（P=0.661>0.05）;护理后两组的VAS评分可见明显统计学差异（P=0.000<0.001）。

    2.4临床症状改善情况

    2.4.1气滞血瘀证 52例，患者青年居多，临床以腰腿疼痛剧烈，伴有麻木，痛有定处，俯卧活动不能，舌暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。经过中药穴位贴敷、中药熏洗、穴内注射等中医护理，所有患者腰腿疼痛减轻后出院。

    2.4.2肝肾亏虚证 18例，患者中老年居多，临床以反复发作的腰腿疼痛，乏力，偶有麻木，遇劳加重，休息则减轻，四肢欠温，舌质淡，脉细弱或沉弱。经过中药穴位贴敷、艾灸、拔火罐、穴内注射、中药熏洗等中医护理技术，所有患者腰腿疼痛减轻后出院。

    2.4.3寒湿阻滞组证 16例，患者青中年均有，临床症状主要为腰部重着冷痛，转动翻转不利，麻木时见，静卧疼痛不减却反而加重，得寒痛剧，得热痛减，伴有下肢活动受限，舌质淡胖，苔白腻。经过中药穴位贴敷、拔火罐、中药熏洗、艾灸等中医护理技术，所有患者腰部重着冷痛减轻，下肢活动可后出院。

    2.4.4治疗效果评价 治疗前所有患者均有明显的腰腿疼痛症状，经过中医护理技术治疗后，试验组中32例患者的腰腿疼痛症状消失，9例患者的腰腿疼痛得到明显改善，只有2例觉得中医护理效果一般，腰腿疼痛的临床改善率为95.34%，对照组中15例患者的腰腿疼痛症状消失，15例患者的腰腿疼痛得到明显改善，6例觉得中医护理效果一般，7例患者腰腿疼痛症状未得到改善，腰腿疼痛的临床改善率为69.77%。治疗前48例患者有下肢麻木症状，经过中医护理技术治疗后，试验组22例患者的下肢麻木症状消失，2例患者的下肢麻木得到明显改善，下肢麻木症状的临床改善率为100.00%，对照组14例患者的下肢麻木症状消失，5例患者的下肢麻木得到明显改善，3例患者觉得中医护理效果一般，2例患者未得到改善，下肢麻木症状的临床改善率为79.17%。治疗前18例患者有下肢活动欠利索症状，经过中医护理技术治疗后，试验组7例患者的下肢活动欠利索症状消失，2例患者的下肢活动欠利索得到明显改善，下肢活动欠利索的临床改善率为100.00%，对照组3例患者的下肢活动欠利索症状消失，2例患者的下肢活动欠利索得到明显改善，2例患者觉得中医护理效果一般，2例患者未得到改善，下肢活动欠利索的临床改善率为55.56%。具体见表2-3、表2-4。

    

    

    由表2-4可知，试验组和对照组腰腿疼痛的症状改善率分别为95.34%和69.77%，经比较，x2=9.771，P=0.002;试验组和对照组下肢麻木的症状改善率分别为100.00%和79.17%，经比较，x2=6.769，P=0.009;试验组和对照组下肢活动欠利的症状改善率分别为100.00%和55.56%，经比较，x2=5.143，P=0.023，综上，相比于对照组，所有症状改善均明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

    2.5护理满意度比较

    试验组患者护理满意度为93.02%，对照组患者为76.74%，经比较，x2=4.440，P=0.035，具有统计学差异（P<0.05）。具体见表2-5。

    

    2.6不良反应及复发情况 经过系统性的治疗及中医护理技术的应用，对照组组未见明显不良反应发生，试验组仅有2例患者由恶心呕吐等消化道不良反应发生，停药后症状消失，随访期间未见明显复发病例。3讨论

    腰椎间盘突出症是中老年男性常见的多发病，近年来由于体力劳动的加重或者久坐职业的增多，腰椎间盘突出症逐渐年轻化。这一疾病不仅影响工作、生活，更是对患者身心健康造成了严重的损害。中医治疗上建议以保守治疗为主，一方面通过腰椎牵引、针灸推拿等外治，另一方面口服消炎止痛类药物，如塞来昔布可缓解症状。因为是慢性疾病，因此护理显得尤为重要。中医护理技术在治疗此病上突出了独特的优势，一方面改善率腰腿疼痛等临床症状，亦可以避免药物带来的药源性肝。肾损害。本次研究结果表明，试验组患者的临床症状改善率、视觉模拟评分以及满意度均明显优于对照组，具有统计学差异，揭示了中医护理技术在临床应用中的可行性以及安全性。韦娟姿探討了腰椎间盘突出症中医护理方案在临床实践中的运用效果，发现专业的中医护理指导提高了中医治疗的效果以及患者对中医护理技术的依从性和满意度，提示中医护理技术可在临床进一步推广。联合多种中医护理技术，包括体位、饮食等护理技术，可以使的腰椎间盘更稳定，特别在保守治疗中显出更明显的优势。中医的核心是辨证施治，对腰椎间盘突出症的证型进行辨证更有利于中医不同护理技术的应用，正所谓对症下药，在护理上就是对证施以中医护理技术，这样使得疾病向着更好的形式发展。

    综上，腰椎间盘突出症的中医护理技术的应用是切实可行的，既可以改善临床症状，亦能提高护理满意度，应在临床被广泛应用。