浅谈各临床科室病人平均医药费计算方法

    黄瑞

    摘要：文章以研究各临床科室病人平均医药费的计算方法为目的。在实际工作中分别根据财务报表中的住院收入和统计报表中的出院者医药费计算各临床科室的病人平均医药费。两种方法计算的临床科室各月病人平均医药费存在较大偏差。根据财务制度计算出的每月临床科室病人平均医药费由于受到病人数波动的影响，其结果可能产生偏差。

    关键词：病人平均医药费；住院收入；实际占用床日数

    根据国家公立医院改革的目标，到2017年病人就医费用负担将明显减轻，出院病人平均医药费作为考核病人负担水平的指标就变得非常重要。目前出院病人平均医药费计算一般采用两种方：一是根据《国家卫生计生委全国卫生计生财务报表》的规定，出院者平均医药费=每床日平均收费水平×出院者平均住院天数，其中每床日平均收费水平=住院收入÷实际占用总床日数，出院者平均住院天数=出院者占用总床日数÷出院人数；二是根据《国家卫生统计调查制度》的规定，出院者平均医药费=住院收入÷出院人数，这个公式中的住院收入是指期内实际出院病人所发生的医疗费用总额。在实际工作中由于这两种计算方法的数据来源不同，计算结果往往存在一定的差异，下面我们对这两种计算方法的实际含义及差异分别进行分析。

    一、资料与方法

    资料来源：资料来源于笔者所在医院2015年财务报表和统计报表中部分数据。方法：采用描述性对比分析及相关分析，探讨两种计算方法下各临床科室出院病人平均医药费用的实际含义及差异。

    二、结果

    （一）两种口径计算住院收入和占床日数的差异

    从科室住院收入情况（见表1）。各科室每月两种口径计算的住院收入均存在差异，并且差异的方向不一致，但就全年累计来看，两种口径的计算结果差异并不大。同样从科室两个占床日数情况年，每月的差异波动都很大，但从全年累计来看差异很小。

    （二）两种口径计算的病人平均医药费的差异

    两种口径计算的结果见表2，结果显示两个科室每月计算出来的病人平均住院费都存在很大的差异，但从全年累计来看结果差异很小。

    三、讨论

    方法一首先计算出每床日平均收费水平和出院者平均住院天数，再将两者相乘得出病人平均医药费。但这种方法忽略了一个问题，即住院病人的医药费不会每天都是相同的，一般情况下，住院病人住院前期要做各种检查，故日住院费用较高，而出院前日住院费用较低，因此在科室每月月初或是月末病人数波动很大时容易造成计算结果的偏差。而方法二是根据每月实际出院的人数及每出院者的医药费计算的，所以能更准确的反映各科室每月的平均住院费用。

    四、建议

    病人平均医药费作为考核病人负担水平的唯一指标将是检验医院改革成功与否的关键，在此背景下，各医院也加强了对院内各临床科室出院病人平均医药费的监控，如何准确核算平均医药费就变得非常重要。笔者建议医院在每月考核各科室出院病人平均医药费时采用方法二计算的结果，因为其结果是通过当期出院病人数和出院病人的医药费计算得出的，所以是最真实的。而在计算各科室全年平均医药费时，两种方法计算出来的结果差异并不大，故都可采用。

    参考文献：

    [1]唐艺荣.新《医院会计制度》下探讨出院者人均医疗费用的统计口径和计算方法[J].中国医院统计，2012（05）.

    [2]张锡贵.住院平均费用三种算法的实际含义及差异分析[J].卫生经济研究，2013（07）.

    （作者单位：荆州市第二人民医院）