公立医院取消药品加成后的成本管理

    张敏

    摘 要：公立医院的主要责任是为人们提供基础的医疗卫生服务，满足人们的卫生服务需求。但随着取消药品加成政策的全面开展，公立医院如何在该政策的大环境下持续发展是现阶段的重要问题。对此，文章主要对公立医院取消药品加成之后的成本管理进行了简单的分析，综合实际状况提出了必要的策略与手段。

    关键词：公立医院? 药品加成? 成本管理

    取消药品加成是公立医院改革的主要内容，其本质就是为了降低患者的药品费用，将原有的医疗服务收费、药品耗材加成收入以及财政补贴三个补偿渠道变为通过医疗服务收费以及财政补助两种方式进行处理。取消药品加成，转换医院补偿机制，给医院的运营管理带来了一定的挑战。在实践中，公立医院必须要强化成本管理，提高自身风险评估能力，结合实际情况做出完善的应对措施。

    一、取消药品加成对医院产生的影响

    药品加成是医院医疗收入中较为重要的组成部分，这在一定程度上忽略了医院工作人员医疗技术的服务价值。在大环境来说，政府较为关注的是医院的公益性，而取消药品加成后，虽然对医疗服务收费以及政府补偿进行了调整，但公立医院获得的政府补贴并未达到总体收入的10%。由此可见，医院存在政策性亏损问题将会成为大概率事件，直接影响到医院的稳定运营及持续发展。

    二、公立医院取消药品加成后的成本管理策略

    面对政策性改革的困难，公立医院应首先对自身收入及费用构成进行合理分析，将被动模式变为主动模式。在药品成本变为消耗成本之后，通过加强成本管控、预算执行分析以及改良绩效考核、提高医疗技术服务质量、提升医院资产管理深度等方式，达到成本核算、控制的精细化管理，进而合理应对取消药品加成后的成本管理问题，为持续发展奠定基础，推动医院的综合能力的提高。

    （一）规范医院诊疗行为，压缩药费空间

    通过降低人均费用的方式提升医院的经济效益，为医疗收入结构体征奠定基础，提高运行效率与质量。医院可通过规范合理用药的方式，加强管理，严格控制抗菌类药物的应用，有限应用基本药物，加强临床药师处方点评的力度，加强对药品数量超标、高价格药不合理应用等的控制与管理，构建完善的药物药比目标考核以及药品不合理因公的排序制度以及要求的等。

    对诊疗空间进行深入的拓展，重视高、精、尖项目，合理应用各种高新科技等手段，科学检查分析，转变传统的用药习惯与方式。

    （二）降低物资采购成本，优化供应以及仓储流程

    对于临床上用量较大，采购金额较高的药品，可以进行科学分析，通过集中招标的方式进行采购处理。成立藥事管理委员会，通过专家论证以及综合考察的方式对其进行集中的研究分析，保障采购公开、公平、公正，要接受社会的监督，在根本上降低药品的价格。

    对于临床中应用卫生材料，各科室办公用品、低值易耗品等物资可采取使用类别分类管理的方式进行处理。相关部门应对物资供应品种进行定期评估，清查盘点，提高物质的周转效率，有效减少因材料保管及使用不当而造成的损失。

    通过妥善的采购，完善供应以及保管制度，减少不必要的流程，优化采购——保管——领用模式，重视物资的科学化管理。合理利用信息技术手段进行物资的管理，杜绝科室不合理的消耗以及开支，进而提升工作效率与质量，在根本上节约有效资源。

    规范固定资产采购以及日常管理，提高各大中型设备使用效率，规范摊销、折旧、报废、处置等规章制度流程，使医院医疗资源效益最大化。

    （三）加强对人力成本的控制与管理

    综合医院的实际状况，科学合理的配置人力资源，对各个机构以及下属部门进行系统分析，了解成本支出状态，科学调整人员配置，提升资源利用效率，避免资源的浪费与闲置。进行大部制管理，通过垂直管理的方式加强对各个科室的控制。人事部门要综合医院的职能以及工作流程系统分析，综合不同科室的工作范围、工作数量等因素核定岗位数量以及工作人数，系统开展，定期梳理，构建完善的人员考核以及评价机制，对于不同的科室要制定完善的目标管理办法，并且将其与绩效考核进行融合。

    （四）重视全面预算控制，强化科室成本控制

    设立预算管理委员会，构建完善的预算管理系统，完善预算编制、执行、调整及评价机制，加强对人事、设备、信息、药剂及临床各个科室的重视，对其进行业务预算分析及分解，合理确定资金应用方向，提升资金的利用效率。

    要对医院各科室预算执行情况进行定期的反馈分析。对于预算执行中存在的问题进行及时分析、处理和调整，强化预算管理结果，解决无预算、超预算支出等问题，并将预算执行状况纳入绩效考核中。

    （五）基于医疗活动规律制定价格机制

    医疗活动存在特定的规律特征，虽然价格在不断的调整，而不同专科药品比例以及大型的综合性医院的药占比并没有太大的变化。

    在价格政策出现变动之后，因为各方面因素导致其平衡关系受到很大程度上的影响。而各公立医院为了发展，需探究自身新的平衡点。现阶段，医院除药品收入外，占最大比例的收入途径无疑是医疗服务项目。一般来说，患者接受的医疗服务项目与支付费用之间成正比关系。按照项目收费方式支付，就会导致医院出现过度供给医疗服务的问题。在整体上来说，医疗服务市场中，因为医疗服务中缺乏足够的价格弹性，而价格的下降则就会导致医生收入降低。在患者缺乏医疗知识的背景之下，医生为了提升经济效益，就会诱导患者增加医疗服务项目，这样就会导致医疗服务费用的上升。在此种背景之下，医药费用控制则属于系统性、复杂性的问题，单一的政策则无法满足预期的效果。

    （六）分级制定收费标准

    在公立医院中病员人数、病员常规疾病的过度集中则是较为普遍的现象。出现此种问题的主要成因就是因为现阶段额收费标准是统一执行的，并没有显著的价格差别。在目前执行国家物价局医疗卫生统一收费标准的背景下，各大型三甲公立医院专家、工作人员、服务技术、设备设施以及环境都要优与其他医院。

    对原有的补偿模式进行分析，不难发现，如果单纯的基于处方以及单位服务量进行补偿，存在服务越大、补偿越大的规律，公立医院的收入还是来源于其工作量的增加。而在既有工作量饱和的状况之下，单位服务量工作时间则就是越短越好。对此，要构建完善的差别补偿标准，进而提升公立医院技术水平，提升服务质量，加强对患者的分流引导，避免单纯的通过服务量确定补偿。给病人就医带来一定的困难，也不利于医疗改革。

    三、结束语

    公立医院应加强对成本控制与管理，加强对各项工作的重视，制定科学完善的管理流程，建立现代医院管理制度，提高资金运行效率与运营质量，才能凸显医院的公益性特征，进而为医院的改革与发展奠定基础。

    参考文献：

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