医疗机构财务精细化管理的研究

    周萍

    摘要：在公立医院改革不断深入的今天，实行医院财务精细化管理是提高医院整体效益的重要手段，关系着医院的生存和可持续发展。为了推进财务管理的规范化，实现医疗卫生事业的高效、优质、可持续发展，文章对医疗机构当前存在的问题、如何实现财务精细化管理进行了简单分析。从提高思想认识；科学合理编制预算，真实反映财务情况；.强化医疗机构信息化建设和电算化管理；提高财务人员业务素质和业务能力

    关键词：医疗机构； 财务精细化管理；信息化

    一、医疗机构管理中存在的问题

    （一）医疗机构财务管理理念和模式相对滞后

    医疗卫生事业单位是计划经济的产物，几十年体制的沿袭养成了医疗事业单位不肯自立自足，凡事就等上级机关财政拨款，工作人员“衣来伸手，饭来张口”的习惯，这样长此以往，工作人员工作没有压力，缺乏活力。最近这些年虽在人事、分配制度等方面进行了不少改革，但计划经济下长期形成的陈旧观念不是短期就能打破的，创新管理意识缺乏，依循守旧，会计人员局限于简单的算账、记账、报账，没有深入到有关部门和科室进行调查研究和财务指导，导致财务分析不到位，看问题全局性和周密性不强，停留在纸上谈兵的层面，提不出切实可行的建议。

    财务管理需要事前预测，事中控制，事后分析，但是现在重心放在了事后核算和管理上，上级部门预算编制的初衷是要求单位对自己的收入支出根据实际情况做一个预计，从而使机构领导对一年的工作有大体计划，也便于财政部门或上级单位款项的安排和工作任务的布置，然而现在很多医疗机构为编制预算而编制预算，财务人员应当将预算管理上升为财务部门全局性的管理行为，如果很多可以在事前得以控制发生的费用并没有得到控制，就形成了对国有财产的浪费。

    （二）财务管理手段没有创新，信息电算化运用不够

    过去，会计做账必须制作纸质凭证，手动制作转账凭证并录入账本，通过从账本取数编制报表，过程繁琐且容易出现记错，漏记等低级错误。自从电脑和信息科技参与到财务日常工作后，虽然提高了财务工作的效率和核算的准确度，减轻了财务管理人员的工作强度，但医疗机构在财务管理过程中对电算化利用率不高，电算化可以说只在入账，转账，出报表时减轻了财务工作人员的工作量，没有把电算化运用到财务预测、分析、监控等精细管理工作中。财务人员还是传统意义上的记账人员，没有与时俱进成为新时代的财务人员

    信息系统建设不够完善，应用系统彼此独立和封闭，如宁波多数地区的医保软件都是金唐系统，而财务软件是用友财务系统，两个软件之间信息无法共享。很多信息无法按需输出，得不到有效利用。财务人员每月要用到的医疗收入，门诊、住院人次，药品消耗等都需要从金唐系统中取数，但是管理流程不规范，财务人员信息科人员对数据的要求不同，往往造成该明细的项目在金唐系统中无法取到明细数据，减免的项目人次未及时准确在金唐软件中反映等问题。

    （三）财务工作人员的业务专业水平有待提高

    现阶段医疗机构领导大多数为医务或公共卫生专业出身，只重视单位业务管理，轻视财务管理，重视争取投入，轻视支出管理。上级部门对领导的考核主要体现在医疗业绩和公共卫生服务上，涉及到和财务部门相关的考核主要是与医疗或公卫服务相关的各种经费的使用效率。财务管理得不到重视，部分医疗机构财务科人员紧张，会计人员忙于事务性日常工作，只能应付日常工作，根本谈不上精细化管理。

    另外，部分地区的医疗单位的财务工作人员，年龄相对较大，知识结构单一，很多没有受过正规的高等教育。对财务的认识还是停留在记账会计的层面，由于没有系统学习过财务管理学科，缺少相关财务管理的专业知识，单位又缺乏系统培训，经验大都来自多年的本职工作，即使有培训，如一年一度的会计继续教育，也只是注重对他们进行会计核算部分的培训，财务人员从这些培训中无法改变他们对会计工作的认识，对财务管理的认识，从而失去了整体培训的目的，造成业务素质跟不上时代发展。而更严重的是医疗机构工作人员多数是机构事业编制，工作稳定，很多人一干就是一辈子，在单位内部，人情帐，关系网复杂，有些会计人员碍于面子和人情，对一些开支范围睁一只眼闭一只眼，导致最终结算超出预算能力。

    二、强化医疗机构财务精细化管理

    （一）重新认识财务管理，财务人员做好角色转换

    全体职工要深刻认识开展精细化管理、精细化服务活动的重要性和必要性。会计工作绝不是简单的记账，算账，出报表，而是在平时的记账活动中发现医院管理的缺陷，细化财务管理的各项制度，使每一项收入和支出都符合事业单位会计准则的要求，不讲情面，只看制度，真正做好单位的管家；报表出来后要学会做财务分析，发现每期收入支出的变化并明白数据变化的原因，从而向相关科室提出有效的意见和建议，为单位领导提供决策需要的财务数据和信息。

    （二）学习新预算法，编制科学客观的预算

    2015年实施制定了新预算法，公立医疗机构在新预算法下根据自身的实际情况制定切实可行的预算编制和管理体系，制定医院发展总体经营目标，围绕医院发展目标和中心工作编制预算。保证收入预算的完整性，确保收入来源、收入内容完整。收入预算涵盖各单位、各部门所有的资金来源。纠正预算的执行偏差，确保年度预算的完成。建立预算管理责任制，把预算执行的管理责任落实到具体承担人和负责单位，财务部门和业务部门要密切配合，做好全年预算执行计划、监督和督促重点工作的执行进度，严格审核预算方案，平衡预算项目的分配，充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展项目，压缩不合理的支出，厉行节约，反对浪费。每月对预算的执行情况进行分析，逐项对预算差异作出分析说明，以保证全年预算的完成。

    （三）强化医疗机构信息化建设

    要构建包括财务核算信息系统、财务管理信息系统、医院业务信息系统等三大系统的财务管理信息化网络平台，只有充分利用电算化，克服困难，提高工作效率，才能推动财务精细化管理工作深入细致的进行。

    （四）提高财务人员的自身修养和业务素质

    财务精细化管理工作的主力军是财务人员，强化财务人员管理知识和业务能力培训十分必要。财务人员平时不仅需要通晓大量的理论知识，对一些新情况、新问题，会计人员只有通过不断地学习和参加短期培训提升业务水平，自学财务精细化管理知识。随着会计电算化和医院信息化的深入，财务人员必须对信息化有充分的理解和认识，通过信息化手段建立财务处理与业务处理的一体化，建立良好的信息渠道和实时有效会计控制系统。

    三、总结

    财务管理作为一项综合性较强的管理工作，必须确立财务管理在管理中的核心地位，精细化管理在公立医疗机构还是一项新事物，财务人员和机构管理人员还在摸索中需求精细管理的经验，财务人员必须适应新时代的要求，和业务部门密切配合，建立一整套精细化管理的流程和制度，分解执行责任，层层落实到位，以确保医疗单位高效的运作，科学的发展。

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    （作者单位：浙江省宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心）