医院经济运行精细化管理体系研究
徐利
摘? ?要：精细化是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化、信息化手段提高效率和效益，增强竞争力。精细化的核心是实行刚性制度，规范人的行为，强化责任落实，形成优良的执行文化，从而实现医院的经营目标，提升赢利能力，增强竞争力，促进人财物的高效利用，防范财务风险，保证正常运营，拓展管理深度和广度，提高管理的效率。
关键词：医院;经济运行;精细化管理
中图分类号：R197.32? ? ? 文献标志码：A? ? ? 文章编号：1673-291X（2019）35-0175-01
新医改以来，公立医院面临的国际、国内环境发生了巨大的变化，宏观经济运行环境的调整与不确定性增加。新医改对公立医院提出了更高的要求，公立医院面临着由规模扩张型向质量效益型、由粗放式管理向精细化管理的转变，医院经济运行精细化管理显得越来越重要。
精细化是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化、信息化手段提高效率和效益，增强竞争力。精细化的核心是实行刚性制度，规范人的行为，强化责任落实，形成优良的执行文化，从而实现医院的经营目标，提升盈利能力，增强竞争力，促进人财物的高效利用，防范财务风险，保证正常运营，拓展管理深度和广度，提高管理效率。
经济管理涉及的内容很多，医院要想将所有工作细节都落到实处，就必须将管理工作精细化。经济管理体系由16大模块构成，每个模块都需从六个维度进行设计，这六个维度包括岗位职责、管理制度、工作流程、执行工具、实用表单和实施方案。财务管理人员应熟练掌握并运用每个维度中的各项设计要素，实现医院经济管理的规范化、流程化、制度化、工具化、标准化和实务化，从而提高经济管理工作的效率，推动医院经营目标的顺利实现。
岗位职责指一个岗位所要求的需要去完成的工作内容以及应当承担的责任范围。岗位是医院为完成某项任务而确立的，由工种、职务、职称和等级内容组成的;职责是职务与责任的统一，由授权范围和相应的责任两部分组成。岗位职责是医院考核的依据，有助于规范操作行为，有效防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象，提高工作效率和工作质量。设计岗位职责必须进行系统的工作分析，包括建立系统模型、规范流程、信息来源、设计方法、模板设计、具体编写要求和注意事项等。
管理制度是医院对管理活动的制度安排，是医院员工在医院医疗活动中共同遵守的规则和准则的总称。财务管理制度设计作为财务管理各体系中的一个维度，主要的作用是使财务管理人员能够按照制度的规定开展工作，确保工作的规范化、标准化。
业务流程是为达到特定的价值目标而由不同的人共同完成的一系列活动。各活动之间不仅有严格的先后顺序，而且活动的内容、方式、责任等也都有明确的界定。业务流程是对医院经济管理业务的一种描述，设计时主要以流程图的方式进行。业务流程图则是以适当的符号表示全部工作事项，来描述工作活动的流向顺序。财务管理流程设计可降低成本、完善服务、促进医院文化发展。
管理工具是指管理思想、处理方法、创新思维等，是医院处理经济管理问题的有效方法。医院成功的关键在于科学的管理，强化医院的管理已经成为人们的共识。医院的管理需要高素质的管理者，而具备先进管理思想和掌握科学管理方法的人备受青睐。管理工具的本质是管理规律发生作用所需条件的物化准备，是管理者人体功能器官的延伸和放大。管理工具是管理者最好的帮手，是管理者管理水平高低的标志。
预算管理是医院对其未来经营规划的总体安排。有效的预算管理可优化医院的资源配置，帮助高层管理者开展计划、协调、控制和业绩评估等工作，全方位地调动医院员工的积极性，促使医院实现社会及经济效益的最大化。为了改善预算管理不够规范的现状，要进一步建立健全内部约束机制，并不断提高整体管理水平，还应设计先进、科学、现代化的预算管理体系。
医院资金对医院的正常运转有着至关重要的作用，有效的资金管理体系有利于提高资金的使用效率，优化资金的配置，促进医院管理水平的提高。医院应通过资金的精细化管理以建立完整、规范的资金管理体系，使资金管理科学化、合理化。医院资金管理体系可从岗位、制度、流程、工具、表单和方案六个维度进行设计。（1）加强大额资金使用管理，提高资金运作效率。（2）加强廉政建设，便于员工和社会的监督。（3）增强资金使用透明度。大额资金管理的内容包括：一是大额资金按照“分级负责、权责统一、集体决策、追踪问效”的原则进行管理、使用和监督;二是大额资金的使用范围包括设备购置、维修、会议及各项培训、差旅费及招待费、基础设施建设、专项经费、贷款、资产处置、对外投资等;三是资金管理项目包括年度财务预算管理，资金申报、审批和使用，内控制度建设，资金监督及评价体系等。
资金的使用管理：（1）各处（科）室必须严格实行重大支出决策集体审议联签责任制度，加强项目立项、评估、决策、实施、招投标、质量管理、资产处置等方面的内部控制;必须按照财政部门批复的部门预算使用资金，不得擅自调整、改变资金的使用方向，确保专款专用。（2）符合政府采购条件的项目必须实行政府招标采购。（3）各项资金要严格使用范围及报销手续。支付会议及差旅培训等费用必须具备会议通知、预算审批报告等相关手续。（4）项目资金结余，要按照有关财务管理规定执行。
卫生耗材管理。医院卫生耗材精细化管理要体现精、准、细、严四个特征，精是目标精确，准是信息准确，细是执行细化，严是监控严格。通过精细化管理，建立完整、规范的卫生耗材管理体系，使耗材管理科学化、标准化、程序化。医院卫生耗材精细化管理体系可从岗位、制度、流程、工具、表单和方案六个维度进行设计。高值耗材管理的目的包括：（1）规范高值耗材的科学合理使用;（2）确保医疗质量和医疗安全;（3）维护患者的知情权，降低患者的经济负担，有效控制医疗费用。医用高值耗材是指主要作用于人体的、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价格相对较高的医用耗材。
收入管理体系。医院收入的精细化管理是建立在收入常规管理的基础上，将收入预算目标进行分解、细化和落实的深层次管理方法。医院收入精细化管理的实现路径需要从制度流程的规范化、日常管理手段的精细化以及符合医院自身经济运行规律的个性化三个层次着手。医院收入精細化管理体系可从岗位、制度、流程、工具、表单和方案六个维度进行设计。医院成本控制的本质在于按照既定的成本目标，对成本形成过程的一切消耗进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施纠正不利差异，使成本被控制在预定的目标范围之内，以保证成本目标的实现。
支出管理体系。医院支出的精细化管理的本质是医院要加强对成本支出的管理，合理控制成本的支出和使用，掌握成本支出管理中可能存在的各类风险，并在成本支出管理中加以预防。同时，也要体现精、准、细、严四个特征。
科研经费管理的目的是为进一步加强与深化医院科研管理，充分调动科技人员的积极性，争取更多的科研项目和上级资助经费，并使其得到合理使用，从而促进医院科研工作的快速发展。科研经费管理职责界定：科研教育处按科教计划制订并执行各科教项目的研发预算，合理利用经费;财务处建立科教费用准备金制度，根据研发计划及费用预算提前准备资金，确保研发资金的需求。
现代医院管理目标是通过科学、合理、有效地使用卫生资源，向社会提供优质的医疗服务，满足人民群众的医疗需求。通过对医院经济运行的管理，可以最大限度地增收节支，提高社会和经济效益，也可以检验、衡量医院管理的水平，促进医院管理体系的改善。实施精细化管理对促进医院可持续发展具有重要作用。
