乡村一体化四川蓬溪县医卫改革发展的实践与探索
自2016年7月开始，四川省蓬溪县全面拉开了乡村卫生计生人员一体化管理试点，加强村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，规范基本公共卫生服务和基本医疗服务行为，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生计生服务。
2017年4月，《当代县域经济》记者从蓬溪县卫计局了解到，目前，蓬溪31个乡镇已全面完成实施乡村卫生计生人员一体化管理工作，不仅促进了农村医疗卫生资源的合理配置和有效利用，还提高了乡村医生业务素质，规范了服务行为，保证了村民看病和用药安全。
整合卫生资源
蓬溪县卫计局办公室主任邓祯华告诉记者，自2016年初开始，蓬溪县就先后在三凤、大石中心卫生完成乡村卫生计生人员一体化管理（以下简称“乡村一体化管理”）试点，并在全县推广。如今，全县实现了“统一管理、集中办公、竞争服务、准入退出、签约服务、划片包干、逗硬考核、能上能下”的乡村一体化管理模式，促进了农村医疗卫生资源的合理配置和有效利用，已经走在了四川省的前列。
当初，是基于一个什么样的原因来全面推进“乡村一体化管理”的呢？邓祯华说，对乡村卫生计生人员进行一体化管理，是为了进一步加强农村基层卫生组织建设，健全卫生服务机构，理顺管理体制，完善工作制度，将村医生现在分散的管理模式纳入卫生院“集中办公”的管理范畴，逐步提高农民群众的健康水平和生活质量，促进社会主义新农村建设而进行的。
通过进一步加强乡村医生服务一体化管理，蓬溪县卫计局设立了以下目标：农村卫生资源得到有效利用，乡村医生业务素质不断提高，基础医疗卫生服务行为进一步规范，乡村医生开展公共卫生的服务技能进一步提高，乡村医生开展公共卫生服务的绩效考核更进一步规范，乡村医生“进、退”的组织保障进一步明确，“分级诊疗”得以持续推进。
2016年，蓬溪县卫计局按照《乡村卫生计生人员一体化管理工作实施方案》的要求，组织31个镇492个村卫生室60岁以下注册村医统一考试、考核，择优确定了352人参加团队签约服务工作，择优确定了232人，组建了49个签约服务团队。
这样，实现了对乡村医生的规范管理，对各乡镇集中办公服务团队根据服务人口进行分组，每个小组4～6名乡村医生。团队各小组对建立居民健康档案，开展居民健康体检、重点疾病患者随访评估、健康教育等工作根据团队实际进行高位设置和职责分工。
针对乡村卫生服务一体化管理下一步工作，蓬溪县卫计局将进一步建立和完善未集中抽调到签约服务团队的注册村医的补助，积极争取注册村医参加城镇职工养老保险。进一步完善签约服务团队成员岗位职责、管理制度和运行模式，确保乡村一体化管理工作安全、有序、有效地开展。加强签约服务团队日常管理、工作指导、业务培训、考核奖惩等工作，全面调动签约服务团队成员的工作积极性和主动性。
优化管理模式
2016年7月底前，蓬溪县卫计局分别对签约服务团队督导员、各组负责人及其成员开展岗位职责、日常管理、工作运行、量化服务、退出辞退等考核评价制度以及包村进户方案和要求进行培训。
截至2016年11月底，各签约服务团队完善了基础资料和重点人群档案管理工作，同时开展团队签约服务相关工作，切实解决居民健康管理的面对面服务要求不到位和居民健康获得感程度低的问题。
邓祯华说，在乡村一体化的实施过程中，蓬溪县实行“一集中”“三机制”“四统一”和“五有”的规范管理。
“一集中”，指抽调乡村医生实行集中办公，一周有3～5天在一起上班，负责公共卫生，对数据会更准确，避免过去那种在家闭门造车的情况。
“三机制”，指团队服务机制，即建立团队负责人责任制和成员签约团队制。对团队负责人或成员在团队签约期间出现违规违纪情节轻微、因个人原因不能胜任团队签约服务工作、每月2次或每季度累计3次或半年累计5次及以上擅自脱离签约团队岗位，连续两次考核在团队（小组）中在最后一名或上级检查后三名等情况之一，经院务会集体讨论决定给予免去团队负责人职务或退出签约团队处理。空缺人员按照必要的条件由经考核或（和）考试合格人员补充。
绩效工资机制，即团队成员实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况，统一核算和分配，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人工作补助收入与任务考核、工作实绩和群众满意度挂钩。
进出管理机制，即实行考试与考核相结合，集中抽调辖区乡村医生组成服务团队，结合乡镇、村和社区人口数量和区域分布，确定服务团队和人数。对于乡村医生执业期间出现因个人原因不能胜任乡村医生工作、自动脱离乡村医生岗位半年以上或累计脱岗1年，连续2年考核不合格，违规套取各类专项资金，出现医疗、基本公共卫生服务重大责任事故等违规违纪行为之一的自动退出服务团队，并由县级卫生计生行政主管部门根据相关规定进行处理，直至吊销其《乡村医生执业证书》。
“四统一”，则指统一行政管理，统一业务管理，统一财务管理，统一药械管理。
“五有”，包括建立健全管理制度，规范服务行为，做到看病有登记（门诊日志）、用药有处方、治疗有依据、转诊有记录、公共卫生服务有台账、收费有票证。其门诊日志、处方和记录本和票据由卫生院统一印制。
此外，为保障乡村医生的合理待遇，多渠道补偿机制为基层医疗机构回归公益打气。落实村卫生室政府补贴，实行每人每月预发现金2000元，按照基础部分50%和工作实绩与满意度考核部分50%兑现公共卫生服务补助。并为乡村医生購买了养老保险，一次性人均补助4000元；未被抽调到签约服务团队的所有在岗注册村医，通过考核发放工作补贴300—500元/人每月。
“一体化”凸显凝聚力
随后，记者一行来到了在“乡村一体化”最先试点的蓬溪县大石镇。大石中心卫生院院长任科介绍，整个大石片区一共有乡村医生14人，经过培训、考试，最终录用12人。
任科说，在“乡村一体化”后，很明显的起到了不可替代的作用，医疗效果明显，普遍提高了医疗水平，医务人员在年龄结构上呈现出梯队化，也解决了乡村医生养老保障问题。大石中心卫生院还为这些录用的乡村医生统一配备了办公场地、电脑和医疗器具，此后每月培训一次，统一采购药品，使得管理更加规范化。
2017年1月中旬，蓬溪县大石镇也发现了禽流感H7N9病例，病情发生后，统一安排了这些乡村医生入户宣教。由于老百姓对H7N9的认识不够，滋生蔓延了一些恐慌情绪，这时，乡村医生以团队形式出现，挨家挨户进行卫生知识的宣讲，让群众科学的消毒灭菌，成为抗击禽流感的中坚力量，一改过去的一盘散沙形象，极大的凝聚了向心力，劲都往一处使，最终战胜了禽流感。
大石中心卫生院公共卫生科主任蒲泽很有感触地说，这一次的禽流感经历让他感到了“乡村一体化”推行后的优势，使得原本事倍功半的事情变得事半功倍，团队的凝聚力，百姓的向心力，宣教的安抚作用，都空前强大的显现出来，他相信，“乡村一体化”将在今后的公共卫生事业上做出更大的贡献。
