1例颞部动脉瘤切除术后的护理体会

    潘孝霞 董艳芬 马瑶

    【关键词】颞部动脉瘤;切除;护理

    【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01

    动脉瘤是一种比较常见的血管病变。文献报道多见于颅内,颅外动脉瘤则多发生于腹、颈、髂、股等大动脉,动脉硬化和外伤为主要原因。而发生在颈外动脉终末分支-颞浅动脉的动脉瘤则非常罕见,约占颅内所有动脉瘤的1%[1]。现将近来收治的1例患者术后的护理体会报道如下。

    1 临床资料

    患者男性,55岁,于3年前无意中发现左侧颞部搏动性肿物,无疼痛感,未重视,肿物逐渐增大,速度较慢。于2017-10-5行超声检查见:左耳屏前颞部有一囊性肿物,搏动明显,约2 cm×2 cm,动脉瘤样扩张。患者于2019-2-12,15:04以“左侧颞部动脉瘤”收入血管外科继续治疗。2019-2-15造影显示动脉瘤位于颞浅动脉,因血管过于迂曲,腔内栓塞术未成功,有明确手术适应症。于2019-2-18在全麻下行左侧颞部动脉瘤切除术,术后病情平稳,于2019-2-22出院,共住院10天。

    2 护 理

    2.1 心理护理

    由于患者病变部位在颞部,担心术后影响美观,告诉患者头面部血运供应非常丰富,切口恢复快。告诉患者术后切口疤痕可以用去手术疤痕的药物,皮肤修复跟术前差不多,减轻患者的焦虑情绪,增加患者对手术的信心。

    2.2 术前准备

    完善术前相关检查,进行颈内动脉造影评估,了解动脉瘤的位置及周围组织情况。术前对手术部位进行备皮,彻底清洁皮肤。术前1 d保证患者的睡眠,该患者术前比较紧张,遵医嘱给予艾司唑仑片1片口服。术前常规禁食、禁水,术晨测量生命体征,再次检查患者的皮肤及核对患者手术部位[2]。

    2.3 术后护理

    2.3.1 病情观察

    严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化,全麻术后声音有无嘶哑,给予低流量吸氧,氧流量为3 L/min,持续心电、血压监测,全身麻醉未清醒前,应取平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后,抬高床头15°~30°,以利于静脉血液回流,减轻脑水肿,降低颅内压。术后卧床1 d,头部避免过度活动,患者术后血压偏高,遵医嘱给予降压药物治疗,嘱患者口服降压药平躺30分钟后下地,防止血压过低导致头晕摔跤。

    2.3.2 切口护理

    观察手术切口处有无渗血,术后第一天,切口周围有少量渗血,及时通知医生给予更换敷料。由于颞动脉位于头皮皮下组织内,位置表浅,一旦受到压迫,易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成,表现为颞动脉搏动减弱,故避免切口受压尤为重要。指导患者健侧卧位,协助患者翻身时动作要轻柔,避免用力搬动头部,以免引起血管扭曲,用手直接触摸颞部是最简单的可靠的观察动脉通畅的方法[2]。

    2.3.3 抗血小板药物应用与护理

    术后患者应用抗血小板药物治疗,减少血栓斑块落入远端血管腔内,形成远端的动脉闭塞。应用抗凝药物期间严密监测患者凝血时间,指导患者勿撞击硬物,避免受伤。鼻腔干燥时用油性液体涂抹,勿用力掏鼻,要用软毛刷刷牙,并观察患者全身有无出血倾向,如出现此类症状要及时报告医生调整抗凝药物剂量或停藥。皮下注射抗凝药时,进针前查看皮肤有无硬结、淤青,应间隔注射,避免反复注射加重皮肤问题。对于出现的硬结、淤青,给予贴安普贴保护。

    2.4 并发症的观察

    2.4.1 脑水肿

    由于手术牵拉、创伤致使脑组织受到刺激,术后可能发生脑水肿,而脑水肿往往会加重患者的病情。护理人员术后要严密观察患者的症状,嘱患者严格卧床休息,必要时遵医嘱给予利尿剂,保持水电解质平衡并正确记录出入量。

    2.4.2 脑梗死

    密切观察患者的意识、语言、肢体运动障碍等情况,详细记录并与术前神经功能对比,及早发现脑梗死症状,避免因脑出血、缺氧时间过长出现不可逆的功能障碍。本例患者术后出现血压高,降压过程中密切观察血压变化,防止血压过低引起脑梗死的危险[2]。

    2.5 出院指导

    患者出院后要治疗其它基础病,尤其是降压药物要按时服用,不能自行加减药量或停药,定时监测血压变化。血管外科疾病情绪易激动,容易导致血压升高,告知患者情绪保持平稳,积极乐观的态度面对生活。饮食易清淡,勿吃高盐、高脂、高胆固醇食物,禁吃腌制、烧烤食物,高血压患者控制低密度脂蛋白(LDL)在100 mg/dL以下。保持良好的生活习惯,保持大便通畅,定期复查。

    3 小 结

    颞动脉瘤临床较少见,术前向患者及家属详细讲解与手术有关的知识并取得配合,护理人员做到有预见性的护理,及时发现术后并发症并配合医生积极治疗与护理,这些都为患者顺利治疗和康复提供了有力保障,同时也为将来类似患者的护理提供依据。

    参考文献

    [1] 许岗勤,王子亮,白卫星,等.颞前动脉动脉瘤的临床特点及血管内治疗.中华神经外科杂志,2015,31(11):1118-1121.

    [2] 于 丽.1例儿童右颈内巨大动脉瘤孤立及右颞浅-大脑中动脉搭桥术的围术期护理.护理研究,2014,28(5):1661-1662.

    本文编辑:吴 卫

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