1例颞部动脉瘤切除术后的护理体会
潘孝霞 董艳芬 马瑶
【关键词】颞部动脉瘤;切除;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01
动脉瘤是一种比较常见的血管病变。文献报道多见于颅内，颅外动脉瘤则多发生于腹、颈、髂、股等大动脉，动脉硬化和外伤为主要原因。而发生在颈外动脉终末分支-颞浅动脉的动脉瘤则非常罕见，约占颅内所有动脉瘤的1%[1]。现将近来收治的1例患者术后的护理体会报道如下。
1 临床资料
患者男性，55岁，于3年前无意中发现左侧颞部搏动性肿物，无疼痛感，未重视，肿物逐渐增大，速度较慢。于2017-10-5行超声检查见：左耳屏前颞部有一囊性肿物，搏动明显，约2 cm×2 cm，动脉瘤样扩张。患者于2019-2-12，15：04以“左侧颞部动脉瘤”收入血管外科继续治疗。2019-2-15造影显示动脉瘤位于颞浅动脉，因血管过于迂曲，腔内栓塞术未成功，有明确手术适应症。于2019-2-18在全麻下行左侧颞部动脉瘤切除术，术后病情平稳，于2019-2-22出院，共住院10天。
2 护 理
2.1 心理护理
由于患者病变部位在颞部，担心术后影响美观，告诉患者头面部血运供应非常丰富，切口恢复快。告诉患者术后切口疤痕可以用去手术疤痕的药物，皮肤修复跟术前差不多，减轻患者的焦虑情绪，增加患者对手术的信心。
2.2 术前准备
完善术前相关检查，进行颈内动脉造影评估，了解动脉瘤的位置及周围组织情况。术前对手术部位进行备皮，彻底清洁皮肤。术前1 d保证患者的睡眠，该患者术前比较紧张，遵医嘱给予艾司唑仑片1片口服。术前常规禁食、禁水，术晨测量生命体征，再次检查患者的皮肤及核对患者手术部位[2]。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，全麻术后声音有无嘶哑，给予低流量吸氧，氧流量为3 L/min，持续心电、血压监测，全身麻醉未清醒前，应取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，抬高床头15°～30°，以利于静脉血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后卧床1 d，头部避免过度活动，患者术后血压偏高，遵医嘱给予降压药物治疗，嘱患者口服降压药平躺30分钟后下地，防止血压过低导致头晕摔跤。
2.3.2 切口护理
观察手术切口处有无渗血，术后第一天，切口周围有少量渗血，及时通知医生给予更换敷料。由于颞动脉位于头皮皮下组织内，位置表浅，一旦受到压迫，易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成，表现为颞动脉搏动减弱，故避免切口受压尤为重要。指导患者健侧卧位，协助患者翻身时动作要轻柔，避免用力搬动头部，以免引起血管扭曲，用手直接触摸颞部是最简单的可靠的观察动脉通畅的方法[2]。
2.3.3 抗血小板药物应用与护理
术后患者应用抗血小板药物治疗，减少血栓斑块落入远端血管腔内，形成远端的动脉闭塞。应用抗凝药物期间严密监测患者凝血时间，指导患者勿撞击硬物，避免受伤。鼻腔干燥时用油性液体涂抹，勿用力掏鼻，要用软毛刷刷牙，并观察患者全身有无出血倾向，如出现此类症状要及时报告医生调整抗凝药物剂量或停藥。皮下注射抗凝药时，进针前查看皮肤有无硬结、淤青，应间隔注射，避免反复注射加重皮肤问题。对于出现的硬结、淤青，给予贴安普贴保护。
2.4 并发症的观察
2.4.1 脑水肿
由于手术牵拉、创伤致使脑组织受到刺激，术后可能发生脑水肿，而脑水肿往往会加重患者的病情。护理人员术后要严密观察患者的症状，嘱患者严格卧床休息，必要时遵医嘱给予利尿剂，保持水电解质平衡并正确记录出入量。
2.4.2 脑梗死
密切观察患者的意识、语言、肢体运动障碍等情况，详细记录并与术前神经功能对比，及早发现脑梗死症状，避免因脑出血、缺氧时间过长出现不可逆的功能障碍。本例患者术后出现血压高，降压过程中密切观察血压变化，防止血压过低引起脑梗死的危险[2]。
2.5 出院指导
患者出院后要治疗其它基础病，尤其是降压药物要按时服用，不能自行加减药量或停药，定时监测血压变化。血管外科疾病情绪易激动，容易导致血压升高，告知患者情绪保持平稳，积极乐观的态度面对生活。饮食易清淡，勿吃高盐、高脂、高胆固醇食物，禁吃腌制、烧烤食物，高血压患者控制低密度脂蛋白（LDL）在100 mg/dL以下。保持良好的生活习惯，保持大便通畅，定期复查。
3 小 结
颞动脉瘤临床较少见，术前向患者及家属详细讲解与手术有关的知识并取得配合，护理人员做到有预见性的护理，及时发现术后并发症并配合医生积极治疗与护理，这些都为患者顺利治疗和康复提供了有力保障，同时也为将来类似患者的护理提供依据。
参考文献
[1] 许岗勤，王子亮，白卫星，等.颞前动脉动脉瘤的临床特点及血管内治疗.中华神经外科杂志，2015，31（11）：1118-1121.
[2] 于 丽.1例儿童右颈内巨大动脉瘤孤立及右颞浅-大脑中动脉搭桥术的围术期护理.护理研究，2014，28（5）：1661-1662.
本文编辑：吴 卫
