综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策研究

    魏凤洁 林芸 胡晓霞

    【摘要】目的 探讨综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策。方法 于2018年03月～2019年03月入住本院综合ICU并接受机械通气超过48h的患者100例，分析其临床资料。结果 100例患者中，呼吸机相关性肺炎发生率为30.00%（30/100）。Logistci多因素分析，综合ICU呼吸机相关性肺炎高危因素主要有胃管留置、机械通气时间>6 d、糖皮质激素应用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ评分>17分、制酸剂的应用（P<0.05）。结论 综合ICU机械通气患者具有较高的呼吸机相关性肺炎发生率，高危因素包括诸多方面，临床需加强护理，以防治呼吸机相关性肺炎。

    【关键词】综合ICU;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理对策

    【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本文观察对象为100例综合ICU机械通气患者，其中男性观察对象57例，女性观察对象43例，年龄33～87岁，平均（61.6±14.3）岁。接收时间为2018年03月～2019年03月;机械通气超过48h;符合中华医学会呼吸病学分会于2012年所提出的呼吸机相关性肺炎诊断标准;X线提示肺部存在新的炎症病变或者是肺内浸润灶;肺实变体征。排除肺水肿、肺结核、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征。

    1.2 方法

    收集所有患者的临床资料，主要包括患者用药情况、机械通气治疗时间、胃管留置、APACHEⅡ（急性生理学与慢性健康状况）评分、侵入性操作等内容。

    1.3 统计学分析

    使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，例（%）描述定性资料，并实施x2检验;Logistic多因素分析变量。P值<0.05提示统计学意义成立。

    2 结 果

    2.1 综合ICU呼吸机相关性肺炎发生率

    100例综合ICU机械通气患者中，有30例患者存在呼吸机相关性肺炎，发生率高达30.00%（30/100）。

    2.2 综合ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

    以是否发生呼吸机相关性肺炎为因变量，行Logistci多因素分析，结果发现：胃管留置、机械通气时间>6d、糖皮质激素应用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評分>17分、制酸剂的应用等等，为综合ICU呼吸机相关性肺炎发生的高危因素（P<0.05）。详情见表1。

    3 讨 论

    本文100例综合ICU机械通气患者中，有30例患者存在呼吸机相关性肺炎，发生率高达30.00%。多因素分析变量，发现呼吸机相关性肺炎高危因素包含诸多方面。机械通气时间越长，患者气道黏膜就越容易遭受外缘致病菌侵袭，进而损伤气道黏膜，诱发呼吸机相关性肺炎。侵入性操作有可能是因为管道受污、定植菌误吸、医护操作不当、反流有关[2]。胃管留置极易导致下呼吸道发生严重感染。糖皮质激素应用时间越长，会导致患者身体抵抗免疫力减弱，进而加重感染。APACHEⅡ评分越高，说明患者死亡风险越大。

    护理对策：加强综合ICU环境管理，定期做好环境消毒灭菌工作，让医护人员养成无菌意识;严格掌握呼吸机应用指征，及时撤管，缩短机械通气治疗时间，并围绕患者药敏试验结果以及细菌感染情况，合理应用抗生素治疗;实施侵入性操作之后，及时消毒管道，以免定植菌繁殖过多，防治患者感染;呼吸机辅助呼吸后，清洁患者口腔，帮助患者规范排痰，确保患者呼吸顺畅[3]。合理有效的护理措施，对呼吸机相关性肺炎具有积极的防治作用，同时也是改善患者预后的关键。

    综合ICU机械通气患者身体情况欠佳、病情十分严重、容易遭受感染。分析呼吸机相关性肺炎高危因素，并实施针对性的护理干预，这对于确保患者生命安全，意义重大。

    参考文献

    [1] 张世鹏.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中国医疗器械信息，2018，24（04）：74-75.

    [2] 辛 恺.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素及干预措施[J].牡丹江医学院学报，2017，38（05）：45-48.

    [3] 甘迎春.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S2）：129.

    本文编辑：吴 卫