鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床观察
魏宪国
【摘 要】目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：将90例难治性鼻出血均分为填塞组（给予常规鼻腔填塞治疗）与鼻内镜组（给予鼻内镜下双极电凝治疗），比较两组止血效果。结果：鼻内镜组的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均显著短于对照组，P<0.05;鼻内镜组的止血有效率为97.8%，显著高于对照组的84.4%，P<0.05。结论：对难治性鼻出血患者给予鼻内镜下双极电凝治疗，止血效果更为理想。
【关键词】鼻内镜;双极电凝治疗;难治性鼻出血;止血效果
【中图分类号】R451.2
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2020）19-267-01
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of bipolar electrocoagulation under nasal endoscopy in the treatment of refractory epistaxis.
Methods：90 cases of refractory epistaxis were divided into tamponade group （routine nasal tamponade treatment） and nasal endoscopy group （bipolar electrocoagulation treatment under nasal endoscopy） to compare the hemostatic effects of the two groups.Results：The nasal cavity recovery ventilation time and nasal mucosa recovery time were significantly shorter than those of the control group， P<0.05， and the hemostatic effective rate of nasal endoscopy group was 97.8%， which was significantly higher than that of the control groups 84.4%，P<0.05.Conclusion：The treatment of bipolar electrocoagulation under nasal endoscopy is better for patients with refractory epistaxis.
Key words：Nasal endoscopy;Bipolar electrocoagulation therapy;Refractory epistaxis;hemostaticeffect
鼻出血是一種较为常见的鼻部疾病，多为单侧发病，轻者仅表现出涕中带血，重者可发生失血性休克，甚至威胁患者生命[1]。难治性鼻出血是鼻出血中较为严重的一种，临床特点是反复鼻出血，出血量较多，发病部位较隐匿，治疗难度较大，传统的鼻腔填塞等止血方式难以达到彻底止血目的，且易复发，再出血率达50%[2]。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下双极电凝治疗在难治性鼻出血中的应用价值越来越受到临床重视。本次研究对我院45例难治性鼻出血患者给予鼻内镜下双极电凝治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年1月～2019年12月收治的90例难治性鼻出血患者。纳入标准：符合难治性鼻出血的临床诊断标准;单侧鼻出血;出血量超过200ml;对研究知情同意。排除标准：外伤原因造成的鼻出血;双侧鼻出血;鼻内镜下双极电凝治疗禁忌症;凝血功能障碍;合并有鼻腔病变;精神障碍类疾病。90例患者男51例，女39例;年龄24～77岁，平均（42.6±5.8）岁;病程1～9d，平均（4.2±1.8）d。将90例患者根据止血方式的不同分为填塞组与鼻内镜组，各45例。两组的临床资料较均衡，P>0.05。
1.2 方法
填塞组给予常规鼻腔填塞治疗，协助患者取坐卧位，采用鼻腔吸引器及时清除鼻腔内血块，局部麻醉后，将高膨胀止血海绵堵塞进出血部位，叮嘱患者卧床休息，48h后再将海绵取出来，若出血未停止，继续堵塞操作。鼻内镜组则给予鼻内镜下双极电凝治疗，协助患者取仰卧位，采用鼻腔吸引器将鼻腔内血块清除掉，黏膜局部麻醉后将鼻内镜置入鼻腔中，仔细检查鼻腔，明确出血部位，对活动性出血点采用 22W双极电凝烧灼止血，电凝时间1～3s，电凝治疗后在创面上覆盖止血绫进行保护，术后48h，将填塞物取出，为避免感染，止血后给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间。
1.4 疗效判定标准
3个月后观察两组患者的止血效果。痊愈：鼻出血现象已完全好转，随访时无新活动性出血，鼻腔黏膜完全恢复，出血部位黏膜光滑，无血管扩张;有效：鼻出血现象有所好转，出血量及出血频率改善幅度超过50%，出血点处可见轻度血管扩张;无效：未达到上述标准[3]。
1.5 统计学方法
利用SPSS22.0软件处理，有效率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，症状与体征恢复时间通过x±s表示，给予t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的症状与体征恢复时间比较 见表1。
2.2 两组患者的止血有效率比较 见表2。
3 讨论
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，大部分鼻出血可以通过鼻腔填塞的方式达到止血目的，但难治性鼻出血由于出血点较隐匿，传统的鼻腔填塞易出现盲目填塞现象，且填塞后再出血的机率较高，反复填塞易诱发感染等并发症发生[1]。鼻内镜下双极电凝治疗是一种新型的难治性鼻出血治疗方式，视野开阔，可在直视状态下进行止血操作，有效提高止血部位的准确性及有效性，进而减轻患者痛苦，促进术后恢复速度[2]。
本次研究显示，鼻内镜组的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均显著短于对照组，鼻内镜组的止血有效率为97.8%，显著高于对照组的84.4%，P<0.05，进一步证实了鼻内镜下双极电凝治疗的应用价值。
参考文献
[1] 陈艳，王文忠，马士崟.鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床分析[J].中华全科医学，2018，16（8）：1286-1289.
[2] 楚选云.鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血效果比较[J].河南医学研究，2018，27（7）：1288-1289.
[3] 邓章.鼻内镜下双极电凝和微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果比较[J].医药前沿，2019，9（21）：23-24.
