公立医院内部控制问题与加强策略解读

    梁锦山

    摘 要：最近几年，社会经济不断发展，医改不断落实，使公立医院所面对的竞争、挑战愈发突显。当前公立医院中有很多问题存在：相关领导不重视内控，医院内部控制制度不够完善，有很多纰漏存在，执行力不到位等。目前医院管理相关制度的创建对医院的良性发展而言是极为关键的，因此，对存在问题进行分析。提出行之有效的解决对策，转变医院内部控制环境，提升医院预见、防控风险的能力，带动医院内部控制的创新改革。

    关键词：公立医院? 内部控制? 问题? 加强策略? 解读

    一、公立医院内部控制中存在的问题

    （一）内部管控环境过于松散

    内部管径的关键因素则是内部环境，其为公立医院供以组织记录以及整体架构，创建了医院文化。医院管理层通常都是来自医疗专业，并不是来自管理专业的，因此其对于系统管理以及内部管控认知不足，认为这不是本部门的事情，未从医院方面发起统一的规划和落实。而作为公立医院，更是将内部管控与落实财务相关制度混为一谈，对医院运营中产生的风险节点、防控等未进行深度挖掘与探究，最终导致内部管控方式较为单一，直接影响了执行成果，也影响了内部管控对公立医院实际运营的作用。

    （二）内部管控制度不合理

    我国现行的医院内部管控制度，通常都是从前颁发的，可是其在现代已经不适用于公立医院的内部管控，可是国家针对公立医院进行内部管控体系的建设尚未提出相关的指导意见。很多医院内部管控制度尚未形成体系，造成内部管控工作在实际执行时无据可依。

    （三）风险評估能力不足

    风险评估于公立医院的内部管控而言是极为关键的，医院为了让内部各项业务获得良性的发展，就一定要对其相关活动中存在的风险进行识别，并且要全面、系统地进行分析与评估。现代公立医院的运营形式并不理想，可以说是腹背受敌，其需要面对的来自医院内外部的风险：医改导致的体制风险、行业间的竞争、医疗市场内部变化的行业风险，还有日愈紧张的医患关系等，更有医院自身的医疗风险、财务风险、管理风险以及专业人才紧缺的风险等等。

    二、公立医院内部管控的加强策略

    （一）深度挖掘公立医院业务流程当中的风险节点，并且使用有效的防范措施

    创建制度条例是需要循序渐近的，其是一个逐渐完善、健全的过程，针对那些可能对公立医院内部管控产生影响的因素，一定要做到防患于未然。针对具体业务的开展制订对应有效的工作规范，针对每个工作岗位具体的职责，明晰其可能存在的问题，切实做到明晰权责，可在各级政府中成立医院管控委员会，逐渐完善法人治理的结构，并且配备专业的管理人才来配合医院内部的管控工作，对于有可能存在的问题制订有效的防范措施，在落实过程中综合风险节点和防范措施，这样才能有助于内部管控工作的落实与动态改进。

    （二）强化公立医院内部管控中的风险意识

    针对风险的存在，其是不能做到彻底消除的，医院一定要切实了解实际处在的环境，并且明晰可能存在的风险，对内部管控工作中产生的薄弱环节及时强化，创建健全的跟踪监管机制。公立医院对于风险的存在，要进行科学合理的创新，可创建医疗联合的体系，推广全科服务等等，并且逐渐实现城镇医保和新农合的整合，对于城镇医保可导入商业保险来承办，并且推行依据病种进行付费的支付方式创新，切实提升医院为患者服务的质量，更降低可能出现的风险。

    （三）强化对公立医院内部管控的认知

    公立医院一定要基于医院所有工作者以及所有业务种类创建内部管控机制，让所有的监管工作都是存在与内部管控范围内的，多种业务活动也在这一管控范围职工，这样不但能强化各个部门之间的交流与沟通，更颠覆了部门孤立存在的情况，促成一个联动的监管机制，实现资源内容的共享。

    （四）强化公立医院进行内部管控的执行力

    公立医院创建内部管控时一定要考量到可操作性，切不可脱离实际而流于形式。一定要遵循现实情况进行创建，更要创建配套的监管制度体系，明确其中的权责，促成内部之间的相互制约，还要对专职工作者进行及时的培训，提升其业务能力的同时，更强化其对风险的感知能力和防范能力，科学有效地执行公立医院内部管控工作。

    三、结束语

    伴随着时代的不断进步，公立医院改医改活动中面临很多挑战，医院内部控制的制度尚不完善，相关领导的管理意识较为薄弱，内部管控环境太过松散，欠缺风险防范意识，只有强化对内部控制的认知，找到风险的节点，将其和防控措施相综合，才能转变医院的内部管控环境，切实带动医院内部管控工作的创新改革。

    参考文献：

    [1]马雄伟.新医改下推进医院内部控制建设中存在的问题及对策[J].财会学习，2018（06）：181-182.