“经济晴雨表”在医院科室成本管理中的应用

    席先富 苏新 陈雪梅 李健 黄蠲 何雨馨

    摘 要：医院科室成本管理是医院成本管理工作的重要组成部分。当前，我国不少医院在科室成本管理过程遇到了不少问题，严重影响了医院的成本管理效果。为了解决科室成本管理工作中的一些问题，引导和激励科室的成本管理工作，提高医院精细化管理水平，增强医院的核心竞争力。我院从2012年末，就创建了“经济晴雨表”，并根据医院管理需要，不断优化，持续改进。本文将简要介绍我院创建“经济晴雨表”近6年以来在科室成本管理中的实际应用情况。

    关键词：“经济晴雨表”? 医院? 科室? 成本管理? 应用

    医院各临床、医技科室是新医改的“细胞”单位，也是新医改的具体执行者，如何在财政补助严重不足的情况下，按照市场规律办事，在提高医疗质量的同时，降低科室运营成本，增加经济效益和社会效益，是当前医院管理所面临的新课题。然而，目前我国一些医院对科室成本的管理方式还较粗放，管理手段还较落后，亟待转变成本管理方式和手段。“经济晴雨表”是我院自创的一种新型的科室成本管理手段，能够有效的解决传统科室成本管理中所存在的一些问题。下面我将详细阐述如何创建“经济晴雨表”，以及它在我院临床、医技科室成本管理中的应用效果等。

    一、目前科室成本管理中存在的问题

    （一）各科室各自为政，合作意识比较薄弱

    如果医院对科室成本管理不到位，那么各临床、医技科室负责人会为了自己科室的利益，争抢人员与设备等，这往往会导致人力资源浪费、设备闲置，影响医院整体的效益。如果医院对科室成本管理过死，各临床、医技科室负责人又会为了短期经济效益，害怕引进人才，增添设备，这又不利于提高科室的业务水平和医疗质量。而医院是由各科室组成的整体，成本核算往往牵扯到各个科室。因此，科室成本管理需要各科室相互协调合作，从医院整体出发，合理配置人员、设备等医疗资源，降低整体成本，从而提高医院的服务质量和经济效益。

    （二）各科室的成本管理人才不足，现有人员管理知识较为缺乏

    各临床、医技科室的员工，特别是科室负责人，大多是医疗、护理专业人才，往往在管理专业性上存在较为明显的问题，对管理的认识不足，其管理知识也较为缺乏。尤其是他们对于成本管理重点与方向不够明确，也难以弄明白成本数据。而且，一些医务人员认为成本管理与个人经济利益关系不明显，因而重视程度也就不高。在这种情况下，其对科室成本管理的效果也就不能充分发挥出来，导致科室成本管理难以有效开展，科室成本核算也无法发挥实际价值。这就需要一种比较直接、简单明了的形式，为科室成本管理提供决策参考。

    二、资源与方法

    （一）一般资料

    所在医院：南充市中心医院，医院有1个本部、4个分院、1个社区卫生服务中心，所有院区收支均统一核算。医院共占地373亩，编制床位2，800张，开放床位2，400张，固定资产原值9.9亿元。医院现有临床和医技科室55个，在职职工2600余人。2012年以前，医院成本管理模式還属于传统的粗放型管理方式，加之分院和科室数量多，人员浪费、设备闲置现象比较严重，个别科室亏损金额大。为了加强科室的成本管理，提高经济效益和社会效益，2012年末，我院创建了“经济晴雨表”。其应用6年来，根据医院运营管理的需要，又进行了不断的优化，持续改进。

    （二）方法

    1、创建方法

    我院创建的“经济晴雨表”，其主要内容包括：表头、基本情况、三个指标维度以及财务专家评语几个部分：

    （1）表头。表头主要包括表的名称、片区分类（内科、外科、医技或综合）、报表主体（科室名称）、报表期间（月、季、半年或年）几个部分。

    （2）基本情况。基本情况主要体现报表主体的资源配置情况。具体包括：编制床位数、总资产原值、专用设备原值、房屋面积、平均人数等。

    （3）三个指标维度。三个指标维度就是经济指标、工作量指标和工作效率指标。经济指标包括收入指标（分为总收入、门诊、住院、医务性、检查化验、卫材和药品收入等）、支出指标（分为总支出、门诊、住院、卫材和药品支出等）、收支结余（总结余、除药材结余）、收支结余率、成本收益率、收入构成比例（医务性占比、检查化验占比、卫材占比、药品占比）、支出构成比例（人员经费支出率、卫材支出率、药品支出率等）、百元医疗收入（不含药）中消耗的卫材等;工作量指标包括门诊人次、出院人数、实际占用床日、手术台次等;工作效率指标包括医生人均门诊量、医生人均出院病人数、医生人均手术量、人均医疗收入、人均结余、次均门诊费用、次均住院费用、每床日费用、平均住院床日、病床使用率等。

    2、应用方法

    首先，每月、季、半年、年末根据医院HIS收费系统、成本管理系统数据、病案统计数据、运营管理任务指标、预算管理预算数，借助一些分析工具，对相关数据进行整理、加工与分析，得出分析主体上述指标所需的当期详细数据、运营指标完成情况、预算数据执行情况、以及数的排名情况。其次，对比分析主体去年同期、上期相应的指标数据，计算分析主体数据增减变化情况，得出科室详细的发展现状与变化趋势。第三，从医院成本管理和运营管理的角度，对各项数据进行评价，哪些做得好，哪些有待改进，以及今后成本管理工作和业务发展的努力方向，为科室成本管理工作和经营决策提供财务指导意见。最后，每月定期将“经济晴雨表”报告给医院决策层和各科室负责人，为医院成本管理和运营决策提供参考，让各科主任根据实际情况及财务指导意见，对经营决策做出调整。

    三、成果

    （一）医院整体层面

    （1）推动医院经济和服务量稳步发展。“经济晴雨表”应用6年以来，我院总收入一直保持10%以上的增速，服务总量也稳步增长，医院取得了较好的经济效益和社会效益。这虽与宏观卫生经济形势、医院全院职工努力等关系紧密，但“经济晴雨表”这一管理手段无疑也起到了推动作用。以2018年上半年数据为例，医疗收入同比增长10.8%。其中，医务性收入同比增长27.2%;检查化验收入同比增长19.9%;卫材收入同比下降12.0%;药品收入同比下降0.7%。2018年上半年，全院门诊人次同比增长35.4%;出院人数同比增长9.8%;手术台次同比增长6.3%;实际占用总床日数同比增长6.1%。

    （2）促进医院收入结构的合理调整。要控制医疗费用过快增长，就是要努力防止医疗费用的不合理增长。从根本上说，也就是要调整医院的收入结构，提高医务性收入比例，降低药品和卫生材料收入，促进卫生经济良性发展。在医院调整收入结构的决策方针指导下，各临床、医技科室负责人以“经济晴雨表”数据为参考，努力进行收入结构调整。以2018年上半年数据为例，医务性收入、检查化验收入、药品收入和卫材收入分别占比34.1%、26.6%、26.3%和13%，占比分别增加4.4%、增加2.0%、减少3.0%和减少3.4%，收入结构调整效果显著。

    （二）业务科室层面

    1、定期向责任科室汇报科室基本情况

    “经济晴雨表”，实际上就是一种科室成本分析报告，只是它是将科室成本分析报告进行表格化，并在表格化的基础上提出指导意见。这不仅完善了成本分析报告在科室层面的一些不足，而且相当系统、全面与深入。同时，通过每月、季、半年、年末的“经济晴雨表”展示，并定期将其与各科室负责人“见面”，能够让各责任科室的负责人及时了解科室成本管理的“全貌”，发现科室业务发展现状、变化趋势，掌握科室各项运营指标和预算参数完成情况，做到心中有数，以便及时进行相应的经营方向调整。

    2、让医务人员“读懂”科室成本数据

    在“经济晴雨表”应用之前，不少科室负责人畏惧成本管理，认为自己不懂财务，也看不懂财务数据。但是，“经济晴雨表”应用后，表格化展示，简单明了，通俗易懂，即使是没有掌握财务知识的医疗专家也能比较快速的“看懂”，而且，表格化方式也比完全数据化更能使大多数人接受。

    3、为科室成本管理指明方向

    财务专家评价，既是从财务专业上去全面审视数据，进行评价，发现问题，提出相应的指导意见，又是在协助临床、医技进行成本管理，认识成本管理中的优势与不足，并对不足之处提出改进意见，为科室成本管理指明方向。这不仅有利于各科室加强成本管理，而且也为各科室的发展指明了方向。

    四、结束语

    综上所述，医院科室成本管理作为医院成本管理工作的重要内容，对于强化医院总成本控制与管理有着重要的作用。“经济晴雨表”作为一种科室成本管理手段，它的应用对于医院临床、医技科室的成本控制大有脾益，不仅可以优化医院的资源配置，防止人员和设备的浪费，而且还可以为各科室成本管理与业务发展指明方向。各医院可以根据自身管理需要，合理选择表格所需指标，积极探索适合自己的管理手段，加强科室成本管理，推动医院精细化管理，增强医院的核心竞争力。

    參考文献：

    [1]郭文博，张岚.科室全成本核算下公立医院责任成本体系研究[J].中国医院管理，2014（8）：46.

    [2]吕红玲.5S管理在医院临床科室成本控制中的应用[J].财经界：学术版，2016（27）.

    [3]王珊，王涤非，陶琳等.我国公立医院成本核算影响因素分析及制度建设[J].中华医院管理杂志，2016，32（10）：760-762.