浅析公立医院内部审计机制的建立与完善
季春花
摘要：随着新医改的进行，公立医院的内部审计制度也随着发生不少变化，只有这样，才能让医院高效、安全、健康的可持续发展。
关键词：公立医院；内部审计
公立医院的经济管理处于医院管理的核心地位，决定着公立医院的生死存亡，对于处理国家、医院、个人之间的利益关系至关重要，而内部审计通过评价医院内部的控制制度，指导院领导在行政管理和经营管理方面的决策，从而增加医院的运转效率，让患者以最小的花费获得治疗上最大的满意程度，这样才能使公共医院获得经济效益和社会效益的双重丰收。
一、公立医院内部审计的范围和内容
（一）院长任期经济责任制审计
对院长任期建的工作，尤其是经济工作进行审计，不仅可以使得院长在千头万绪的工作中提高工作效率，保证院长在国家政策和法律支持的条件下，正确行使自己的权利，用科学创新的办法对医院实施管理活动。另外，由于审计工作贯穿于医院整个的经营管理，整个的经济活动就有了监督和控制，对医院的重大决策进行审计，保证医院有科学的长期发展规划以及可持续发展。
（二）财务收支审计
医院内部审计因该明确审计的内容，对大支出大收入按照《医院财务制度》进行不同的分类，包括以下内容。
1. 药品审计。药品是医院开展医疗活动的重要组成部分，做好医院药品审计意义重大，利用电子商务招标，规范进货渠道，控制药品价格，更好地规范药品购销行为；计算药品与其入库时候差价，对总收入超出主管部门及财政部门的核定，及时上缴；核算药品收入占医疗总收入的比例，通过将其控制在点差范围的合理比例中，推进医保制度顺利进行，更好地为大众服务。
2. 成本核算审计。对成本进行审计，重点对药品的经营和医疗服务进行审计，如：通过可通过抽查处方、药品核对及药占比等对药品进行审计，对有差异的金额处方重点审查对药品进行审计；对医疗服务过程中的人力劳动的劳务性支出、固定资产消耗及折旧的支出、对耗材等使用、管理费用等物化劳动和活劳动部分进行审计，找出医疗服务过程中不合理部分，定时审查成本定额完成的情况，继而寻找减少成本消耗的途径。
3. 无形资产审计。医院无形资产可包含医院机制、文化等非实物的形态，审计难度大。主要内容有：无形资产有无虚构，是否真实；是否符合国家的法律法规；无形资产的收入是否及时、全面入账以及财务处理的是否合理；对无形资产的摊销数额是否正确、真实合理；无形资产购买、转让过程中是手续是否齐全、否经过具有评估资质的评估机构进行评估，合同契约是否齐全等。
4. 对外资产审计。医院对外投资审计主要检查对外投资是否经过财政部门和卫生部门的许可，是否符合财务核算制度；是否进行了专业的资产评估、对资产的估价是否正确；对外投资的收益性如何以及收益能否及时回收等。
5. 负债审计。是指对医院的流动负债、长期负债的划分；社会保障费的提取和缴纳是否符合相关规定；病人交付押金是否符合科室平均住院费用，预交的押金剩余部分退款手续是否完善；是否对各类负债账目按照规定进行清理；严格把控负债规模，避免出现负债人无力偿还负债而损害债权人利益，或者负债过多影响医院经济效益的现象。
6. 坏账审计。坏账准备资金比率是否恰当、记录是否完整；坏账在会计报表上的披露是否恰当；坏账冲销时是否上报有关部门并获得批准；坏账的损失确认是否符合规定以及对被确认为坏账后来又收回的账务处理是否及时。
二、公立医院内部审计的依据
审计必须以事实为依据，将医院客观存在存在或者发生过的事作为依据进行审计，包括经济业务、成果等以及反映这些内容的内部控制制度资料、会计资料等。用来检验经济活动或者成果的真实性、有效性及收益性。
1. 理论依据。医院被审计部门要严格按照有关的规定、程序及原则处理从事各种经济活动及处理各种收支情况。
2. 法律依据。必须是与审计相关的法律法规或方针政策作为依据，作为补充部分的地方各级政府和部门的规定在不与国家法律法规相冲突时也可作为审计补充依据。只有有所依，才能在审计工作中正确的做出分析和判断。
三、建立和完善公立医院内部审计的对策
1. 加强对审计工作的认识、提高重视程度。内部审计促进了卫生事业的发展，不仅仅是因为内部审计可以揭露问题，更是因为它在过程之中提出的反馈问题得到了合理的建议，为健全医疗改革机制提供保障力量。而内部审计质量的高低取决于领导对内部审计的重视程度，实践证明，高质量的内部审计能促进医院的经济效益和创新发展，只有通过转变观念重视审计工作，构建规范统一的风险评价体系、培养一批复合型内部审计人员、科学扩大内部审计范围、健全内部审计组织架构、强化后续跟踪审计，才能更好的处理国家、医院和人民之间的利益。
2. 审计质量关系医院的生死存亡及创新发展，作为审计工作的直接执行者，现代审计工作不仅要求不仅要求审计人员有着较高的政治素质、法律观念、熟悉相关部门规定；它也要求审计人员不仅在财务、审计方面具备专业素质，对市场、管理等经济学也具备一定的储备知识和学习能力，是一项体现专业性、技术性的工作；并且在在信息化的背景之下，计算机的熟练应用也是必备技能。只有具备高素质的队伍，才能正确履行审计工作在经济监督的职责，更好地促进医院发展建设。
3. 建立健全内部审计机构，加强制度化建设。按照法规法规，坚持实事求是的原则、依法审计是审计人员应该有的道德准则。只有有通过狠抓内部制度，设立合理的内部审计审核机构，明确规定审计人员的工作制度和岗位职责，审计人员的行为才会规范、有章可循，审计工作才会得到有效监督，审计部门的职能才能得到合理保障，真正做到制度化、规范化，保证审计工作的有效顺利开展。
4. 发挥内部审计的管理效益。新型医疗改革的推动落实，标志着我的医疗卫生事业也进入一个全新的发展阶段，公立医院应当结合自身特点及地方特色，严格加强内部审计工作，控制医疗服务成本，增强医疗服务效率，简化医疗服务流程，规范诊治行为，也为医务工作者提供舒心的工作环境，激发工作积极性，在经济活动中做到事前、事中、事后都有监督，对经济工作进行综合性监督，让患者通过最小的花费获得最好的疗效，让审计工作渗透到医院经营的全过程，及时找出薄弱环节，提出相应对策，及时反映给上级领导，确保医院经济效益和社会效益实现双重保障。
参考文献：
[1]臧学英.关于公立医院体制机制改革问题[J].现代医院，2008（08）.
[2]吴海燕.公立医院内部审计制度的完善[J].会计之友，2006（06）.
（作者单位：山西省心血管病医院）
