Rbrvs在医院绩效管理中应用的难点和对策研究

    王梅

    摘 要：在当前公立医院改革不断深入的情况下，医院需要对相关医务人员的积极性进行调动，需要采取有效的措施将其自身的公益性特点体现出来。医务人员在劳务与收支方面的脱钩现象也正是展现了劳务价值，而并非是经济方面的效益。

    关键词：rbrvs? 医院? 绩效管理? 应用难点? 对策

    一、rbrvs应用的可行性

    通过应用rbrvs可以更加细致的将医生的工作量描绘出来，并且由于可以通过对相对值法合理使用来将一生的工作量更好的测量出来。通过这两个功能的结合能够使所测量到的医生工作量结果更加准确，并且由此可以使测量工作的可行性得到最大程度的提高。

    我国的卫生发展研究中心成本测算中心和卫生计生委医院管理研究所曾经应用rbrvs对医疗工作的成本进行测算，发现利用该方法对医生工作量进行测量的过程中具有着极为明显的优势，并且对医生的劳动强度更加注重，该方法具有较高的便捷性和稳定性以及可操作性。在当前一部分医院之中已经开始将该方法应用到了绩效评价过程当中。

    二、相关的应用难点与对策

    （一）对于医疗服务总项目的确定问题

    想要利用rbrvs来对医生工作量进行准确测量的话需要得到一个公认的统一信息标准，比如世界卫生组织提出的国际疾病分类标准等。在当前我国医学行业之中的一些手术术语规范和医学名词仍然具有一定的不完善性问题。仍然无法实现通过对现有手术规范和医学名词的利用来实现对医生工作量基础信息的测量。rbrvs方法对医生工作量进行测量的过程中，提供了实际操作中的一些方法，并且也一些可能成为信息标准的资料提供出来。可以通过与自身医院的实际情况进行结合来使科室的医生进行深入的讨论，最终将项目和原则选择出来。

    笔者所在医院在对工作量项目确定的具体操作过程中要求所有的项目都必须反映出HIS，该方法不仅使工作量的统计更加便捷，并且也在很大程度上得到了医生的認可。

    （二）各个科室基准项目的确定

    1、对于基准项目的质量要求

    该要求所具有的代表性和广泛性以及稳定性特点更为明显，一般需要提前对专家进行咨询，然后在集体讨论的过程中将各个科室的基准项目决定出来。广泛性所指的是基准项目可以在同类科室之中较为常规的开展出来。代表性指的是通过参照项目能够将其所在专业的一般特点表现出来。稳定性所指的是相对参照项并不会因为地点与时间的变化而使技术难度和成本构成发生太大的变化。

    2、基准项目的数量要求

    基准项目的数量主要是通过专业性质决定的，针对与那些项目间具有较好均质性特点的专业可以对一个相对参照进行选取，如果将拇指尖具有较大的性质差异则可以先根据类型和性质的特点将其划分成多个同质亚组，在每组之中都选出一个相对参照，由此可以使医生的判断更加便捷，并且在最终所得到的相对值也具有更高的可信度和准确性。

    （三）对于相同科室之中不同工作相对价值的评价

    1、赋值原则

    如果假设基准项目标化工作量的数值为100，结合基准项目来对比工作时间、体力消耗、精神压力、技术难度、脑力付出以及医疗风险等多个方面，相关的医务人员结合自身的经验和了解再对一些其他项目的相对工作量做出估算。

    2、赋值要求

    由科室内部所有中级和医生的医师共同进行填写，并且保证所有人员填写内容的真实性，天蝎过程中不允许填写者彼此商量。赋值的过程中需要严格按照上述上述的要求将自身的理解填写出来。医院对于赋值的上限和下限要提前制定出来，由此可以使医生所赋的值在这个范围之内。

    （四）不同科室不同工作之间的赋值平衡

    1、项目分类

    可以将所有项目分成个性项目和拱形项目。拱形项目所指的是至少两个科室运转过程中会遇到的医疗项目，个性项目所指的是只有一个科室会使用的项目，共性项目的赋值打分由医院组织专家组完成，个性项目的赋值由科室内部的医务人员独立完成。

    2、赋值偏倚与控制

    在医生结合基准项目进行评价赋值的过程中极有可能出现偏倚的问题，如果对一些价值较小的项目容易出现高估的问题，而对一些价值较大的项目则容易出现低估的问题。倾向于一些较为容易做或者能够使绩效值得到提高的项目出现高估的问题等。针对这一问题在赋值的过程中首先给予一个具体的范围，并且保证整个填写过程的真实性和准确性。

    三、结束语

    笔者在本文之中简要分析了在医院绩效管理过程中应用rbrvs的难点和相关的对策，希望可以为医院绩效管理工作水平的提升提供一定的帮助。