我国公立医院多渠道结算现状、风险及对策分析
颜媛
摘要：许多公立医院纷纷为患者结算提供了诸多支付渠道。充值卡结算方式、现金结算方式以及移动支付结算方式是目前的主要结算方式。面对各种结算方式的风险，本文提出，应该通过积极建设信息系统，优化诊疗卡使用流程等方式提高诊费结算的效率。
关键词：公立医院；诊费结算；多渠道
长期以来，我国居民前往医院就诊需要经历排队挂号、就诊缴费等诸多环节。为了优化患者的就诊体验，提高医院诊费结算效率，许多医院不断对传统的收费方式加之改革与创新。根据医院各方面的运行特点，改进结算方式往往需要满足以下要求。第一，方便患者操作，中介环节减少；第二，减少患者排队等待时间；第三，最大化保证患者利益，确保结算资金的安全。我国公立医院的传统结算方式包括充值卡结算，现金结算，支付宝结算等，呈现出多渠道、多模式的特点。
一、多渠道结算模式现状及风险分析
（一）充值卡结算
随着公立医院患者人数不断增加，我国一线城市医院纷纷采取了自助结算模式，通过提前将现金存入医院的诊疗卡中，实现“看病先存钱，缴费不排队”的目标。患者可以采取现金充值或者银联卡转账等方式在医院账户中存入看病资金。诊疗卡中能够记载患者病例信息以及资金使用情况，操作相对便捷，也方便医院的日常管理工作。
然而，随着诊疗卡预充值模式的推广，其背后的风险也越来越大，为HIS的安全带来了一定挑战。假定医院的门诊数量为1000人次每日，其中一半以上用户使用诊疗卡充值结算医药费用，医院的沉淀资金在百万级别以上，所有的资金以及账目明细均记录在医院HIS系统中，然而我国公立医院的HIS系统不论是客观硬件条件还是内部人为因素的管理都不够到位，数据安全存在一定隐患。其次，患者的诊疗卡不能在家庭中共享，家庭成员同时患有疾病前来就诊需要办理多张诊疗卡，如果需要跨院进行治疗，也必须重新办理其他医院的诊疗科，在一定程度上影响了患者的体验。
（二）现金结算模式
许多小型公立医院仍然以现金结算为主，患者的病症通常较轻，以开处方药以及门诊治疗为主。患者偏好于在挂号以及划价买药时采用现金结算的方式进行支付。使用现金结算医药费适用于较小额度的开支，避免了充卡以及退卡等环节，简化了患者结算流程。
然而，在医院的现金结算过程中，仍然存在诸多的风险。首先，大量的现金金额滞留在收费员手上，带来资金的安全隐患与使用效率等方面的问题，医院的现金得不到有效的周轉利用。其次，收费员可能持有过多的医院备用现金进行日常结算过程中的找零工作，而备用金数量过少，不能满足患者结算需求；备用金持有量较多，会增加医院的资金管理成本。最后，现金结算的退费环节不够规范，导致结算人员办理假退费以谋取私利的行为时有发生。
（三）移动转账支付
随着移动支付的日益盛行，许多公立医院在结算时也可以采用支付宝扫码付款的模式。支付宝推出医疗流程服务，患者可以完成挂号，诊疗结果以及后续咨询等工作，仅需要凭借手机即可完成支付环节。
移动支付也存在一定风险。许多病患年龄较大，在使用移动支付的过程中对操作流程不够熟悉，从而陷入被动的情况。此外，医院的收费业务比较复杂，包括挂号费用，药品费用，住院费用等，各项开支均需要一笔笔对账，医院信息系统难以支撑移动支付业务[1]。
二、提高公立医院多渠道结算效率对策分析
（一）实行备用资金统一管理制度
对现金备用资金的日常管理十分重要，医院应当在备用金的准备规模以及现金支付之间找到最佳平衡点。结算窗口的收费人员人数往往大于开设的窗口数量，因此医院每天用来周转的现金备用款小于实际上占据的备用金。因此，医院需要对备用金统一管理，划定窗口备用金上限范围，施行定期检查监督制度，对多余的备用金实行回收处理，从根本上减少资金占用情况，提高医院现金周转率。
（二）加强结算信息系统建设
由于医院现有的信息系统难以支撑移动支付环节，加强资金管理信息系统建设迫在眉睫。一方面，积极与微信、支付宝等三方公司合作，拓宽结算服务渠道；另一方面，优化现有的收费划价服务流程，减少患者移动支付手续，与外包公司联合开发医院移动支付系统，做到专款专用，保证资金安全。
（三）优化充值卡使用体验
由于充值卡结算方式是众多公立医院主要采取的诊费结算方式之一，优化充值诊疗卡的消费体验十分重要。一方面，医院需要与银行建立良好的资金对接关系，及时将系统上的资金转移到银行中，保证资金安全。另一方面，每个地区的公立医院可以采用联合办卡的方式，支持一卡通用，减少患者持卡数量，推出更多家庭医疗卡服务，家庭成员能够共用一张诊疗卡进行治疗结算活动，提高患者结算的便利程度[2]。
三、结论
随着信息技术的不断发展，我国公立医院在诊疗服务结算时为患者提供了诸多结算方式，包括诊疗卡充值结算，现金支付，移动支付等，各种结算方式各有利弊。对于医院而言，应当不断优化结算环节的患者体验，为患者提供高效率的资金结算服务，同时，医院也需要保证自身资金周转的安全，加强对结算信息系统的优化，提高结算效率。
参考文献：
[1]徐苗桑，潘安，吴自力，等.多模式多渠道自助结算方式的分析与实现[J].中国数字医学，2016，11（3）：111-113.
[2]李艳波.现行医院医保结算与现金结算的若干思考[J].中外健康文摘，2013（39）：62-63.
（作者单位：福建省厦门市妇幼保健院）
摘要：许多公立医院纷纷为患者结算提供了诸多支付渠道。充值卡结算方式、现金结算方式以及移动支付结算方式是目前的主要结算方式。面对各种结算方式的风险，本文提出，应该通过积极建设信息系统，优化诊疗卡使用流程等方式提高诊费结算的效率。
关键词：公立医院；诊费结算；多渠道
长期以来，我国居民前往医院就诊需要经历排队挂号、就诊缴费等诸多环节。为了优化患者的就诊体验，提高医院诊费结算效率，许多医院不断对传统的收费方式加之改革与创新。根据医院各方面的运行特点，改进结算方式往往需要满足以下要求。第一，方便患者操作，中介环节减少；第二，减少患者排队等待时间；第三，最大化保证患者利益，确保结算资金的安全。我国公立医院的传统结算方式包括充值卡结算，现金结算，支付宝结算等，呈现出多渠道、多模式的特点。
一、多渠道结算模式现状及风险分析
（一）充值卡结算
随着公立医院患者人数不断增加，我国一线城市医院纷纷采取了自助结算模式，通过提前将现金存入医院的诊疗卡中，实现“看病先存钱，缴费不排队”的目标。患者可以采取现金充值或者银联卡转账等方式在医院账户中存入看病资金。诊疗卡中能够记载患者病例信息以及资金使用情况，操作相对便捷，也方便医院的日常管理工作。
然而，随着诊疗卡预充值模式的推广，其背后的风险也越来越大，为HIS的安全带来了一定挑战。假定医院的门诊数量为1000人次每日，其中一半以上用户使用诊疗卡充值结算医药费用，医院的沉淀资金在百万级别以上，所有的资金以及账目明细均记录在医院HIS系统中，然而我国公立医院的HIS系统不论是客观硬件条件还是内部人为因素的管理都不够到位，数据安全存在一定隐患。其次，患者的诊疗卡不能在家庭中共享，家庭成员同时患有疾病前来就诊需要办理多张诊疗卡，如果需要跨院进行治疗，也必须重新办理其他医院的诊疗科，在一定程度上影响了患者的体验。
（二）现金结算模式
许多小型公立医院仍然以现金结算为主，患者的病症通常较轻，以开处方药以及门诊治疗为主。患者偏好于在挂号以及划价买药时采用现金结算的方式进行支付。使用现金结算医药费适用于较小额度的开支，避免了充卡以及退卡等环节，简化了患者结算流程。
然而，在医院的现金结算过程中，仍然存在诸多的风险。首先，大量的现金金额滞留在收费员手上，带来资金的安全隐患与使用效率等方面的问题，医院的现金得不到有效的周轉利用。其次，收费员可能持有过多的医院备用现金进行日常结算过程中的找零工作，而备用金数量过少，不能满足患者结算需求；备用金持有量较多，会增加医院的资金管理成本。最后，现金结算的退费环节不够规范，导致结算人员办理假退费以谋取私利的行为时有发生。
（三）移动转账支付
随着移动支付的日益盛行，许多公立医院在结算时也可以采用支付宝扫码付款的模式。支付宝推出医疗流程服务，患者可以完成挂号，诊疗结果以及后续咨询等工作，仅需要凭借手机即可完成支付环节。
移动支付也存在一定风险。许多病患年龄较大，在使用移动支付的过程中对操作流程不够熟悉，从而陷入被动的情况。此外，医院的收费业务比较复杂，包括挂号费用，药品费用，住院费用等，各项开支均需要一笔笔对账，医院信息系统难以支撑移动支付业务[1]。
二、提高公立医院多渠道结算效率对策分析
（一）实行备用资金统一管理制度
对现金备用资金的日常管理十分重要，医院应当在备用金的准备规模以及现金支付之间找到最佳平衡点。结算窗口的收费人员人数往往大于开设的窗口数量，因此医院每天用来周转的现金备用款小于实际上占据的备用金。因此，医院需要对备用金统一管理，划定窗口备用金上限范围，施行定期检查监督制度，对多余的备用金实行回收处理，从根本上减少资金占用情况，提高医院现金周转率。
（二）加强结算信息系统建设
由于医院现有的信息系统难以支撑移动支付环节，加强资金管理信息系统建设迫在眉睫。一方面，积极与微信、支付宝等三方公司合作，拓宽结算服务渠道；另一方面，优化现有的收费划价服务流程，减少患者移动支付手续，与外包公司联合开发医院移动支付系统，做到专款专用，保证资金安全。
（三）优化充值卡使用体验
由于充值卡结算方式是众多公立医院主要采取的诊费结算方式之一，优化充值诊疗卡的消费体验十分重要。一方面，医院需要与银行建立良好的资金对接关系，及时将系统上的资金转移到银行中，保证资金安全。另一方面，每个地区的公立医院可以采用联合办卡的方式，支持一卡通用，减少患者持卡数量，推出更多家庭医疗卡服务，家庭成员能够共用一张诊疗卡进行治疗结算活动，提高患者结算的便利程度[2]。
三、结论
随着信息技术的不断发展，我国公立医院在诊疗服务结算时为患者提供了诸多结算方式，包括诊疗卡充值结算，现金支付，移动支付等，各种结算方式各有利弊。对于医院而言，应当不断优化结算环节的患者体验，为患者提供高效率的资金结算服务，同时，医院也需要保证自身资金周转的安全，加强对结算信息系统的优化，提高结算效率。
参考文献：
[1]徐苗桑，潘安，吴自力，等.多模式多渠道自助结算方式的分析与实现[J].中国数字医学，2016，11（3）：111-113.
[2]李艳波.现行医院医保结算与现金结算的若干思考[J].中外健康文摘，2013（39）：62-63.
（作者单位：福建省厦门市妇幼保健院）
