何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则
庄新茹 何泽
【摘要】糖尿病前期属中医“脾瘅”的范畴。目前中医以辨证论治为主，何泽教授认为临床上多以湿热蕴脾证多见，提出清热利胆、健脾祛湿、导邪外出法。
【关键词】糖尿病前期;邪伏散膏;湿热蕴脾;利胆
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..01
糖尿病前期是指空腹血糖和（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2h血糖（2hPG）升高但没达到糖尿病的诊断标准，即有空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）或两者兼备（IFG+IGT）[1]。糖尿病前期临床症状不明显，患者对此病缺乏重视，临床上缺少针对性药物，寻找有效的方法已迫在眉睫。何泽教授是主任医师，教授，长期从事中医药防治内分泌相关疾病的临床和理论研究。提出脾瘅应是“伏邪”导致，指出“邪伏散膏、络气不畅”是脾瘅的核心病机。在长期的临床研究中总结出“透法、清法、利胆法”为脾瘅的治疗大法。
“脾瘅”首见于《素问·奇病论》：“岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”导师认为脾瘅的病位在散膏，《难经·四十二难》有：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。”《医学衷中参西录》提出：“萃为脾之附脏。”虽有现代医者认为散膏是胰脏，但何泽教授师提出散膏是胰内裹血之物，并通过多年临床感悟得出散膏与脾有相似的生理功能，主化生气血精微，温润五脏[2]。胆管与胰管相通，经络循行相连，生理功能相关，故把胰腺类比少阳[3]。故散膏的生理功能和病理特点与脾和胆有相似之处。人体十一脏功能的发挥，取决于胆的功能正常。基于“邪伏散膏，络气不畅”基本病机，导师认为“胆气不舒”也是脾瘅主要病因。于清法、透法基础上，提出利胆法。利胆即柔胆，使胆气条达，胆的疏泄功能正常，有利于气机调畅，疏泄平衡，有利于散膏“主裹血、温五脏”功能的恢复;有助于气血津液阴阳平衡。
1 典型案例
患者李某，男，42岁，2018年8月12日因“发现血糖异常3个月”就诊。患者3个月前体检发现血糖异常，空腹血糖约在6.1～8.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖在9.7～11 mmol/L左右，未治疗。现症：形体肥胖，偶口干渴，胸闷，脘痞，时有头胀痛，心烦，急躁易怒，口苦，怕热，体力差，纳眠可，小便色黄，大便粘腻，日1次，舌质红苔黄略腻，脉弦滑。中医诊断：脾瘅，证型：湿热蕴脾证。西医诊断：糖尿病前期。中药以清热利胆、健脾祛湿、导邪外出为原则，方以黄连温胆汤加减，处方为：黄连12 g，竹茹9 g，枳实9 g，陈皮9 g，半夏9 g，茯苓12 g，佩兰9 g，郁金12 g，柴胡12 g，薏苡仁30 g，玉米须30 g。5剂，水煎服，于早饭前、晚饭后口服。二诊，患者自述头胀痛缓解，急躁易怒改善，上方去柴胡，郁金，加黄芩9 g，继服5剂。三诊，患者症状较前明显好转，加天花粉9 g，黄芪12 g。四诊，患者体力回增，情绪转佳，血糖平稳下降，疗效较佳，继续前方10剂。半月后复诊，患者自述上述症状皆除，复查空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2 h血糖8.7 mmol/L。随访至今，未复发。
2 按 语
此醫案属脾瘅湿热蕴脾证。患者青中年男性，平时喜食生冷油腻之品，痰湿内生，郁久化热;或因活动减少、情志抑郁导致气机不畅，水湿内停，内湿蕴久而化热，湿热内阻。处方以黄连温胆汤加减，取其清热利胆、健脾祛湿、导邪外出之功效，加佩兰芳香化浊祛邪、醒脾除湿;加薏苡仁、玉米须淡渗利湿健脾，使湿热之邪从下焦而去;加柴胡、郁金疏肝解郁、和解少阳;二诊时患者小便色黄改善，头胀痛缓解，去柴胡、郁金，加用黄芩清热除烦;三诊时考虑湿热渐去，加以补益药物，不使湿邪留滞，故加黄芪益气健脾，天花粉生津止渴;四诊时患者症状明显改善。
导师通过临床研究总结，基于邪伏散膏理论基础，从胆、脾论治，脾为人体气机的枢纽，脾气健运可清热利湿，改善患者的体重，降低腰臀比，有利于改善胰岛素抵抗。胆气条达，气机得畅、疏泄平衡、经络得通，则邪气有路可行，符合导师给邪以出路的治疗思想。湿热已除，伏邪得出，则病自愈，进而延缓糖尿病的发生发展。
参考文献：
[1] 肖新华.糖尿病前期的药物干预[J].医学研究杂志，2017，4612：1-2.
[2] 王碧莹，何泽.何泽教授从“邪伏散膏”治疗脾瘅经验撷萃[J].甘肃中医药大学学报，2017，3405：8-10.
[3] 胡凤林，张夏维，马云飞，等.胰腺为类少阳[J].中华中医药学刊，2017，35（2）：316-318.
本文编辑：吴 卫
