微信公众平台在高血压病出院患者健康教育中的应用
莫彩云 陈小丽 陈捷清 李绍波 杨伟民
【摘 要】 目的：探讨微信公众平台在高血压病出院患者健康教育中的应用效果。方法：按随机数字表法将2017年1月-2019年12月在我院心血管内科拟原发性高血压病为诊断住院治疗后出院的患者200例分为对照组100例、实验组100例;对照组实施常规的出院健康教育和电话随访教育，实验组在对照组基础上加用微信公众平台进行健康教育;干预3个月后通过电话回访、微信交流、门诊复查对患者的血压、服药依从性和再次住院情况进行评价。结果：实验组患者血压控制达标率90.00%，高于对照组78.00%，两组比较x2=4.93，P=0.02，差异有统计学意义;实验组患者服药依从性佳的有91.00%，高于对照组81.0%，两组比较x2=3.87，P=0.04，差异有统计学意义;实验组患者再次住院率12.00%，低于对照组21.00%，两组比较x2=2.67，P=0.03，差异有统计学意义。结论：利用微信公众平台对高血压出院患者进行健康教育，能有效提高患者的血压达标率和服药依从率，降低患者再次住院率，值得推广应用。
【关键词】 微信公众平;高血压病;出院患者;健康教育
【中图分类号】R544.1
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）19-238-02
高血压病是严重危害人们健康的常见病、多发病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压是降低心脑血管病发病和死亡的最有效措施。高血压病作为慢性、终生性疾病，需要实施终生的监控管理[1]。已经有研究报道，有效的慢病管理模式有助于降低疾病的死亡率、降低患者的再次住院率、提高患者的生活质量[2]， 从而降低医疗费用[3]。健康教育是通过改变患者的不良行为，提高患者的遵医依从性和自我疾病管理能力、从而达到有效控制高血压目的的有效干预方式。但，在当今医疗政策的影响下，医院在缩短患者的住院日，使得住院患者未能在有限的时间内得到系统的针对性健康教育。为此，医护工作者也在想方设法对出院高血压病患者开展健康教育，以补充患者住院期间教育的不足和强化教育的效果。目前，医院常规采用电话随访、上门随访教育或发送短信的方式进行教育。电话随访教育简单易行，但受患者的听力、理解能力及双方的沟通能力影响，教育效果欠佳。上门随访直接、面对面教育的方式，具有针对性，对患者提出的问题能及时反馈，但成本支出大。因此，我们采用微信公众平台对出院高血压病患者进行健康教育，取得了较满意的效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例来源于2017年1月-2019年12月在我院心血管内科拟原发性高血压病为诊断住院治疗后出院的患者200例，按随机数字表法分为对照组100例、实验组100例。纳入标准：（1）首次确诊为原发性高血压病的患者;（2）符合原发性高血压病诊断标准住院治疗;（3）年龄40岁-65岁，意识清楚。（4）小学及以上文化程度;（5）有智能手机、具备微信使用功能，并能熟练微信的使用方法。排除标准：（1）入院前已经进行降压药物治疗;（2）合并有冠心病、脑卒中或肝肾等严重疾病者。本项研究经医院伦理委员会批准同意开展，患者知情同意。对照组100例中，年龄40岁-65岁、平均年龄（47.97±3.72）岁，男61例、女39例，文化程度：小学35例、中学28例、高中及以上37例;实验组100例中，男63例、女37例，年龄41岁-64岁、平均年龄（48.01±3.50）岁，文化程度：小学36例、中学30例、高中及以上34例。两组在性别、年龄、文化程度等方面的比较差异无统计学意义（ P >0.05），两组间具有可比性。
1.2 方法 对照组和实验组在住院期间及出院时均给予了饮食、服药和疾病基本知识口头健康教育，并发放高血压病健康教育小册子。对照组在患者出院当天建立电话随访教育信息档案，通过电话对患者进行用药知识、饮食、运动、戒烟戒酒等教育指导，出院后第1周次，随后每月1次，3个月合计干预4次。
1.2.1 实验组在对照组基础上增加微信公众平台健康教育方式 （1）科室组建出院高血压患者微信教育小组，小组成员为在心血管内科工作≥6年的医护人员组成，包括科主任1名、医生1名、护士长1名、护师及以上职称的2名护士。（2）小组成员通过讨论制定健康教育职责，包括患者的入组筛选、信息的采集、微信公众号上信息的推送与患者答疑工作。（3）制定和整理高血压健康教育内容，微信健康教育小组对健康教育内容等信息进行审核校对后，再以通俗易懂的方式发布，例如图文并茂的PTT、短小精悍的微课，利用微信公众号“群发推送”功能推送在科室微信公众平台上。（5）在患者出院的前1天或当天，管床护士指引患者或其陪护家属、通过微信扫描二维码或公众号查找的方式关注我科室微信公众号，并向其介绍使用方法和进行现场答疑说明。
1.3 评价指标 干预3个月后通过电话回访、微信交流、门诊复查进行以下指标的评价：（1）血压控制达标率，血压达标的标准为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，即收缩压和舒张压同时达标。（2）服药依从性：患者完全依从治疗方案坚持服药为服药依从性佳，不按医嘱坚持服药为服药依从性不佳，服药依从性不佳包括以下情况：不按医嘱所列的品种服药（少服）、服药的数量及时间随意调整或漏服，停药太快或擅自停药、服药时喝酒。（3）患者再次住院率：患者出院后因血压控制不佳或合并并发症再次住院的次数。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件包进行统计学分析。计数资科采用x2检验，计量资料采用t检验，检验显著性水平设在0.05，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
实验组患者有再次住院率为12.00%（12/100），低于对照组21.00%（21/100），兩组比较，x2=2.67，P=0.03，差异有统计学意义。
2.1 实验组血压控制达标率高于对照组，见表1.
2.2 实验组患者服药依从性佳的高于对照组，见表2.
3 讨论
3.1 微信公众平台健康教育优势与不足 利用微信公众平台进行健康教育具有以下特点与优点：（1）微信属于即时信息传递，速度快，与短信信息相比，更加具有容量大，内容丰富，患者易于接受的特点;（2）利用微信公众平台进行健康教育传递信息不受场地的限制，患者可以在任何地方查阅相关知识，较之传统课堂宣讲模式，更受患者的喜爱;（3）微信信息可以保留，随时查阅，避免了部分患者在护士日常教育时出现的听了又忘的现象，同时也减轻了护士的工作量。随着移动互联网的快速兴起，微信公众平台已经成为移动医疗的一种服务方式，患者在家里都能随时获取健康信息。但，实现该项健康教育模式的前提是患者或其家属必须有智能手机、住处能够提供上网服务。由临床医生与护士兼顾微信公众平台健康教育工作，难免存在回复患者问题欠及时的不足，寄望日后出院患者健康教育的工作由专职人员负责，以弥补不足。
3.2 服药依从性与血压控制达标 与发达国家相比，目前我国高血压病接受治疗的患者中有75%血压控制没有达标。胡大一等调查结果显示，门诊高血压病患者血压达标率仅为30.6%，高血压病患者服药依从性好的仅有28.0%。目前，对于高血压病还没有彻底根治的方法，只有通过有效的健康教育让患者充分认识高血压的危害性和治疗的重要性，提高服药的依从性，才能有效控制血压、降低疾病并发症的发生率。本项研究中，观察组在常规教育的基础上增加微信公众平台教育，以弥补住院教育的不足和保证教育管理的持续性，从而使患者改变不良生活行为习惯，提高患者对高血压病的认知和遵医行为。患者服药依从性对血压控制达标率有着直接的影响，服药依从性佳的患者其血压控制达标率高。研究结果显示，观察组患者服药依从性佳的有有91.00%、血压控制达标率为90.00%，高于对照组81.0%（服药依从性佳）、血压控制达标率78.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者血压控制达标，才能降低患者的再次住院率，达到降低社会医疗负担和个人经济负担的目标。医护患通过微信公众平台随时随地实现沟通交流，能促进医护患三方的和谐发展。
参考文献
[1] 解薇，乔建歌，杨青敏.交互式无缝护理模式在老年慢性疾病管理中的发展概况[J].中国实用护理杂志，2015，31（14）：1028-1030.
[2] 王丽，常利杰，吴浩，等.医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用[J].中华护理杂志，2015，50（6）：743-747.
[3] 梁榕，王晓荣，罗灿明，等.医护一体化管理对高血压患者服药依从性的影响研究[J].廣西医科大学学报，2010，33（5）：351-354.
