对比观察腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果

    郭明明

    

    

    【摘 要】 目的：对比观察腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果。方法：根据本院在2018年11月至2019年11月期间收录的有关早期胃癌患者治疗方案进行回顾性分析，选取患者60例作为分析对象。该60例患者中，实施腹腔镜治疗的患者人数为30例，作为对照组;另外30例患者，则采用的是开腹手术治疗，作为观察组，进行对比两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者在手术时间和出血量上，不存在明显差异（P>0.05）;两组患者在切口长度，术后排气时间和住院时间，采用腹腔镜的对照组数据明显优于采用开腹手术的观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组的淋巴结清除数目少于观察组，但经统计学分析，差异不存在意义（P>0.05）;在术后并发症方面，采用腹腔镜的对照组，发生切口感染率为低于开腹手术的观察组，两组患者的术后感染率，经统计学分析，差异具有意义（P<0.05）。结论：在选择治疗早期胃癌方面，存在两种不同的治疗方式，其中腹腔镜手术效果突出，对患者造成的创伤小，患者术后容易恢复，相比较开腹手术而言，更加安全，值得临床上进一步推广应用。

    【关键词】 腹腔镜;开腹手术;早期胃癌

    【中图分类号】R7352

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-238-01

    胃癌作为临床上，常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法一般以早期治疗为主。在当今医学临床上，主流的治疗早期胃癌的手术方式，有两种：腹腔镜手术、开腹手术[1]。但学术上，对两组治疗方案存在争议，因此本次探究，我院就对比观察腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果，展开病例分析，现将经验和报告内容展示如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    根据本院在2018年11月至2019年11月期间，一共收录符合本次研究对象的早期胃癌患者总计为60例。根据治疗方式不同，分为观察组和对照组两组。观察组：男性患者人数为15例，女性患者人数为15例;男女患者的平均年龄为（52.7±7.5）岁;对照组：男性患者人数为16例，女性患者人数为19例;男女患者的平均年龄为（53.2±6.3）歲。全体患者的其他一般资料经过数据对比，不存在显著差异，因此不具有统计学意义（即P>0.05），不会对本次研究产生影响。本次对比研究已通过医院伦理委员会审核通过，并已提前告知患者及其家属相关事宜和签署自愿协议书。

    1.2 方法

    术前准备：患者均采用仰卧，选择全麻，使用常规消毒铺巾。

    对照组：采用腹腔镜手术，具体操作步骤如下：

    建立二氧化碳气腹，使用Trocar进行戳孔。观察患者腹腔转移以及种植转移情况。沿着血管神经的走向，将大网膜、横结肠系膜前部、胃结肠韧带进行分离，并开始清除胃部四周的淋巴结。打开胃十二指肠韧带，分离暴露肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉。（此处注意开始结扎血管）胃右动脉先采用血管夹阻断血流，再对局部淋巴结、游离十二指肠上部等其他相关的血管，开始进行结扎（结扎的过程中请仔细检查出血情况）。采用直线切割吻合器，先将十二指肠球部切断，再继续切除小网膜。清理食管周围相关的淋巴结。在清理完淋巴结后，向下分离至胃贲门部上3cm处，切断食管做食管与空肠吻合，将切除的胃取出。按照手术指南，采用近端切除，对胃进行胃大切或胃全切。手术完毕。采用常规缝合各部位切口以及穿剌孔，放置引流管，给予抗生素，切口常规换药。

    观察组：实施开腹手术，具体操作步骤如下：

    选择腹部正中线上，自胸骨剑突至肚脐下约3cm处作为切口。观察患者腹腔转移以及种植转移情况。结扎胃部相关的胃动静脉，分离切除大网膜以及结肠前系膜，清理胃周围淋巴结，进行食管与空肠吻合术，将切除的胃取出。按照手术指南，采用近端切除，对胃进行胃大切或胃全切。手术完毕，检查血点，给予抗生素，切口常规换药。

    1.3 观察指标

    对比两组患者在术中与术后相关临床指标以及术后感染率、淋巴结清除数目。

    1.4 统计学分析

    采用SPSS 16.0软件处理实验数据，计数资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示（%），使用卡方值检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者在术中与术后相关临床指标对比

    两组患者在手术时间和总出血量上，不存在明显差异（P>0.05）;两组患者在切口长度，术后排气时间和住院时间，这三项临床指标上，采用腹腔镜的对照组，其数据明显优于采用开腹手术的观察组，三项数据两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

    2.2 两组患者的术后感染率和淋巴结清除数目 对照组的淋巴结清除数目少于观察组，但经统计学分析，差异不存在意义（P>0.05）;在术后并发症方面，采用腹腔镜的对照组，患者发生切口感染率为1（3.37%），低于开腹手术的观察组，患者发生切口感染率为2（6.67），两组患者的术后感染率，经统计学分析，差异具有意义（P<0.05）。详情见表2。

    3 讨论

    腹腔镜手术属于近年来快速发展的一项微创手术，其在治疗早期胃癌切除手术方面，具有创伤小、患者损伤小、术后恢复快的特点[2]。在适用肾虚体弱的胃癌后期的患者来说，其治疗效果更加凸显。

    在本次研究中，两组患者在手术时间和总出血量上，不存在明显差异（P>0.05）;两组患者在切口长度，术后排气时间和住院时间，这三项临床指标上，采用腹腔镜的对照组，其数据明显优于采用开腹手术的观察组，三项数据两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组的淋巴结清除数目少于观察组，但经统计学分析，差异不存在意义（P>0.05）;在术后并发症方面，采用腹腔镜的对照组，患者发生切口感染率为1（3.37%），低于开腹手术的观察组，患者发生切口感染率为2（6.67），两组患者的术后感染率，经统计学分析，差异具有意义（P<0.05）。

    综上所述，在选择治疗早期胃癌方面，存在两种不同的治疗方式，其中腹腔镜手术效果突出，对患者造成的创伤小，患者术后容易恢复，相比较开腹手术而言，更加安全，值得临床上进一步推广应用。

    参考文献

    [1] 郑民华.我国腹腔镜胃肠肿瘤外科的发展方向[J].腹腔镜外科杂志，2018，13（1）：1-3.

    [2] 陈文明.胃癌根治术后淋巴漏诊治分析[J].浙江创伤外科，2010，15（005）：652-653.