脓毒症患者同型半胱氨酸与心肌损伤的相关性分析

    秦海丽 王飞 李志峰

    【摘 要】 目的：分析脓毒症患者同型半胱氨酸与心肌损伤的相关性。方法：取2019.02～2020.02接收25例脓毒症患者（试验组），同期选择25例健康体检者研究，均实施同型半胱氨酸～Hcy、心肌肌钙蛋白I～cTnI、N末端B型钠尿肽前体～NT-ProBNP、降钙素原～PCT检测及APACHE Ⅱ评分，对比两组Hcy与心肌损伤水平并分析两者之间相关性。结果：试验组cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ评分较对照组高，P<0.05。结论：脓毒症患者Hcy与心肌损伤程度密切相关，可作为评价心肌损伤重要指标。

    【关键词】 脓毒症;同型半胱氨酸;心肌损伤;相关性

    【中图分类号】R4

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-230-01

    脓毒症是以全身炎性反应、多器官衰竭等为临床特征的疾病，据相关统计显示脓毒症患者病死率在50%以上[1]。近年脓毒症发病率依旧升高，并因发病率高、死亡率高等为临床特点获得临床广泛关注。Hcy为近年新确认心血管疾病独立危险因素，本次选择50例受检者，探讨Hcy与脓毒症患者心肌损伤相关性，报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    取2019.02～2020.02接收25例脓毒症患者（试验组）、25例健康体检者（对照组）研究。试验组15例男、10例女，年龄20.52-78.62岁，均值（44.12±20.05）岁。对照组16例男、9例女，年龄20.48-79.65岁，均值（44.31±20.42）岁，对比P>0.05。

    排纳标准：（1）纳入：签署知情同意书者;符合ACCP/SCCM专家共识相关标准者;依从性较高者;上报医院伦理委员会者。（2）排除：先天性心脏病者;风湿性心脏病者;脑血管意外者。

    1.2 方法

    纳入研究50例受检者入院后6h内完善心电图、胸片、超声心动图、cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ评分等检查。

    1.3 观察指标

    ①采取双位点酶免疫法检测cTnI、Hcy水平;采取免疫荧光法检测NT-ProBNP水平;采取双抗体夹心免疫发光法检测PCT水平。

    1.4 统计学方法

    借助SPSS22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、卡方表示计数资料，以Pearson程序分析Hcy与心肌损伤相关性，P值表示检验结果。

    2 结果

    2.1 相关指标

    试验组：cTnI（3.84±2.11）μg/L、NT-ProBNP（1278.11±195.78）ng/L、PCT（10.65±4.58）μg/L、Hcy（19.27±5.14）mmol/L、APACHE Ⅱ评分（21.45±6.14）分;对照组：cTnI（0.03±0.02）μg/L、NT-ProBNP（69.02±14.12）ng/L、PCT（0.03±0.01）μg/L、Hcy（9.02±2.45）mmol/L、APACHE Ⅱ评分（1.61±0.68）分，两组对比差异显著，t（cTnI）=9.0280，P=0.0000;t（NT-ProBNP）=30.7988，P=0.0000;t（PCT）=11.5939，P=0.0000;t（Hcy）=9.0006，P=0.0000;t（APACHE Ⅱ评分）=16.0582，P=0.0000。

    2.2 Hcy与心肌损伤相关性

    Pearson程序中输入25例患者的cTnI、NT-ProBNP、PCT、Hcy、APACHE Ⅱ评分结果，分析Hcy与其相关性，结果示：Hcy与NT-ProBNP、cTnI的Pearson相关性系数为r=0.491、P=0.031，r=0.681、P=0.022，说明Hcy与NT-ProBNP、cTnI成正相关。Hcy与PCT、APACHE Ⅱ评分的相关系数r=0.121、P=0.162，r=0.151、P=0.224，说明Hcy与PCT、APACHE Ⅱ评分无明显相关。

    3 讨论

    脓毒症为重症医学科常见病，随着医疗技术及治疗水平的提升，近年脓毒症死亡率得到有效控制，但脓毒症休克依旧为当前导致该病患者死亡的主要原因。脓毒症休克可导致患者呼吸、循环、肾脏、肝脏、中枢神经、心脏等多器官损伤，液体复苏为当前治疗该病重要手段，但部分患者经过液体复苏治疗中血流动力学该病，心输出量增加，部分患者出现心肌功能抑制，因此需及早通过相关指标检测评估患者是否存在心肌功能收缩障碍[2]。

    NT-ProBNP、cTnI为临床常见评价心功能、心肌损伤程度生物标志物，既往研究显示[3]NT-ProBNP、cTnI可预测脓毒症患者是否存在心肌收缩功能障碍，当机体出现脓毒症时NT-ProBNP、cTnI水平的升高从不同方面反映心脏受损程度，NT-ProBNP升高可表明心肌壁张力的增加，可检测心肌功能是否存在异常，cTnI升高表明心肌细胞不完整，可检测心肌结构是否存在异常，本研究中试验组cTnI、NT-ProBNP高于对照组，与上述研究不谋而合，提示cTnI、NT-ProBNP可证实脓毒症患者是否存在心肌损伤。Hcy升高是临床公认心血管疾病独立危险因素，但其在脓毒症患者中是否存在变化临床鲜有报道，通过增强脂质氧化反應，促进血管平滑肌的迁移或增殖，从而改变血小板功能诱发心血管功能;可加速机体炎性反应，且由细胞免疫介导的局部、非局部炎性反应均参与到心血管功能障碍发展中，Hcy诱导的氧化为评估心血管功能是否损伤重要机制，本研究中：Hcy与NT-ProBNP、cTnI相关性系数为r=0.491、r=0.681，提示Hcy在脓毒症患者心肌损伤评估中价值。

    综上，脓毒症患者NT-ProBNP、cTnI与Hcy存在明显相关，可将其作为检测脓毒症患者心肌损伤指标。

    参考文献

    [1] 陈杰勇，石星媛，李文启，等.心肌损伤标志物与脓毒症合并心肌病患者预后的相关性研究[J]实用中西医结合临床2018，18（12）：1-3

    [2] 王晋，牛少敏，董湘玉.同型半胱氨酸在儿童脓毒症中对心肌抑制作用的研究[J]智慧健康2018，4（18）：43-44

    [3] 张志坚，董瑶瑶，黄云帆，等.脓毒症患者同型半胱氨酸与心肌损伤的关系研究[J]检验医学与临床2017，14（07）：990-992