颈髓损伤合并截肢患者的康复护理
曾福俊
颈髓损伤在临床上又被称之为颈部脊髓损伤，由于其是在颈部位置发病因此得名。颈髓损伤属于一种非常严重的损伤，大部分是由于患者因交通事故，或是由于高空坠落所导致的，且该病的发生会导致患者残疾甚至死亡。颈髓损伤存在闭合伤以及开放伤两种模式，其中闭合伤是因为外力因素导致颈椎发生过屈或是过伸运动，进而造成脱位或是骨折现象的发生，间接损伤脊髓，如车祸，运动事故等;开放伤多以锐器伤为主，且由于椎板的阻挡，导致其损伤大部分是偏向一侧，从而引起脊髓的半永久性损伤。
颈髓损伤通常会导致患者出现合并截肢，造成患者身心受到严重的打击，造成患者的生活质量水平严重下降，甚至导致患者出现严重的心理疾病，因此对颈髓损伤合并截肢患者的康复护理成为了一个重要护理内容。
对于颈髓损伤患者而言，当损伤程度比较严重需要进行截肢时，患者会出现诸多的不良心理状态。截肢对于患者而言除了会造成患者身体出现永久性的缺陷之外，同时也会造成患者喪失部分的肢体功能，不仅影响了患者的正常劳动能力，也同时造成患者生活质量水平的严重下降，甚至会导致患者不愿同社会进行交流，出现诸多心理疾病。因此对于颈髓损伤合并截肢患者的首要护理内容，即是对其进行心理护理。
在对患者进行护理时，要禁止出现诸如指责、训斥以及威胁等语言的使用，也同样要避免相关的消极性暗示语言的使用，避免患者心理受到二次创伤出现心理疾病。患者的患病期间需要的的是鼓励以及支持，因此需要对病人进行关心和体贴，观察患者的状态以及评估其心理，针对患者情绪的不同变化，多运用鼓励性、安慰性语言来对患者进行护理，实施相关的健康宣传，对患者以及家属讲解截肢的重要性，并告知患者相关的手术配合内容，让患者能够调整心态来积极配合治疗以及迎接手术。
在进行手术前，需要对患者进行相关的康复训练，指导患者及其家属颈围、颈托的正确使用方式，以此来维持其颈椎的功能，对患者进行非截肢部位的肢体功能性锻炼，指导和督促患者进行相关的关节屈伸训练、非截肢肢体的肌力训练，此外，需教会患者相关的行走辅助用具的使用，如拐杖等。此外，让患者适当进行拉力器训练，俯卧撑训练，以此来促进患者上肢肢力的提升，若患者只是进行单边截肢，则需要指导患者学会单脚站立，以此来让患者能够在单腿情况下保持其重心。
术后的康复护理也同样需要进行重视，护理人员要在患者进行手术之后，及时对患者进行翻身、拍背或是实行雾化吸入，鼓励患者多多进行排痰或是咳嗽等，避免出现肺部感染。若患者实行了截肢，则需要着重进行心理护理，患者在实行截肢手术之后考虑到工作、家庭、生活等因素，往往会出现心情复杂的现象发生，因此护理人员在对病人实行护理时，除了要给予患者更多关心之外，也要从患者的周边来对患者进行心理调节，如让其家属多关心和陪陪病人，让其朋友对其多进行探望等，均能够实现疏导患者心理的效果。此外，若患者心理疾病较为严重，可通过专业的心理人员来对患者进行心理疏导工作。
患者在术后的体位护理也是一个重要的内容，需要保持其残肢部位的功能位，如膝关节或是髋关节需要处在伸直位上，经常翻身避免出现压疮现象等。此外，需对患者残肢进行相关的负重和承重训练，通过每日对患者残段进行适当的按摩、压迫、拍打、蹬踩等内容，逐渐对其残肢进行负重量的增加。为了避免患者的残肢出现肌内萎缩的状况，需要指导患者进行假象训练，如小腿截肢进行假象踝关节训练;大腿截肢进行假想膝关节训练等内容。
患者在进行截肢手术之后，为了让自身能够尽量恢复到平常的生活状态水平，通常会选择佩戴假肢，因此需要对患者指相关的假肢训练内容。假肢的佩戴以及使用对于患者来说需要逐渐进行适应，可先才假肢的穿戴来进行指导，让患者采取坐位之后，将假肢佩戴至残肢的位置，用力蹬地，使其吻合，后进行束紧。此外，需指导患者进行假肢穿戴之后的平衡站立，让患者在穿戴假肢之后，站起来手扶拐杖或是平行杆进行平衡训练，逐渐降低双手的用力程度，直到能够自主进行平衡站立。在平衡站立的基础上，练习假肢的单腿稳定支撑，同样也能够让患者能够更好的掌握佩戴假肢之后的平衡性。在患者嫩能够熟练掌握平衡感之后，让其逐步进行行走训练，让患者在行走时保持正确的行走姿态（如保持抬头挺胸），凭借感觉来掌握假肢的行走步态，逐步从小频率步伐变为正常步伐，能够正常行走之后进行上下楼梯、斜坡、不平路段的行走模式练习，以此让患者能够熟练掌握在不同路面上的相应行走能力。
颈髓损伤合并截肢患者的生活质量以及自身的身心健康会受到严重的影响，因此在对其进行康复护理时要做到换位思考，对患者给予相应的关爱以及指导，积极调节患者的不良心态，才能避免患者心理疾病的产生，此外，针对需要佩戴假肢的患者进行相关的假肢佩戴指导、穿戴假肢后的功能性训练，能够让患者尽快适应和融入社会，以此能够保障患者的生活质量水平提高。而家属的关心以及陪伴同样也是颈髓损伤合并截肢患者的心理支撑，因此需要让患者家属多陪伴患者，才能够帮助患者尽快融入正常生活。
