MRI定位围针治疗中风偏瘫的临床观察
李艳慧 江钢辉 潘文宇 陈秀芳 黄 勇 林 丛 李健萍
(广州中医药大学第一附属医院,广东510405)
摘 要 61例中风偏瘫病人随机分为MRI定位围针组31例,头针组30例。经过30次针刺治疗,2组疗效差异有显著意义(P<0.05),MRI定位围针组优于头针组。核磁共振成像(MRI)对照分析提示,经治疗后87.5%的病灶缩小,部分病灶完全吸收消失。
主题词 中风/针灸疗法 偏瘫/针灸疗法 围刺 头针中风是中老年人的常见病,如何提高中风偏瘫的临床疗效,改善中风病人的生活质量,是当前中风康复研究的一个重要课题。为进一步探索对中风偏瘫更有效的针刺疗法,笔者从1996～1998年共观察中风偏瘫病人61例,采用核磁共振(MRI)定位围针法治疗,并与常规头针治疗作对照,观察其临床疗效及MRI对照分析,现将结果报道如下。
1 临床资料按1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]共收治中风病人61例,均为脑血栓形成患者。其中男39例,女22例;年龄最小40岁,最大70岁;病程在1个月之内。全部病例均于发病1周内接受头颅MRI检查,证实有腔隙性脑梗塞灶者。中医辨证分型肝阳上亢7例,痰湿阻络16例,痰热上扰9例,气虚血瘀26例,阴虚风动3例。采用随机法将病人分成MRI定位围针组31例和头针组30例。
2 治疗方法MRI定位围针组:以MRI所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺主穴,用28～30号1寸不锈钢毫针,针尖与头部呈30度角刺入,针刺方向均朝向投射区的中心,每间隔2cm处进1针,得气(以局部有麻、胀、热感为度)后以180～200次/分的频率捻转2分钟,留针30分钟,留针期间每隔5分钟行针1次。配穴:肝阳上亢配合谷、太冲、太溪;痰瘀阻络配丰隆、血海;痰热上扰配曲池、丰隆;气虚血瘀配足三里、三阴交;阴虚风动配太溪、太冲;语言不利加哑门、廉泉。配穴针法同常规针法,至病人有针感为度,采用提插与捻转补泻手法,虚证用补法,实证用泻法。
头针组:取偏瘫对侧头部运动区和感觉区,针具、针刺角度、针刺手法及配穴同MRI定位围针组。
疗程:每天1次,30次为一疗程。治疗时主穴与配穴同时使用。血压持续偏高者加服降压药如心痛定、开搏通。
3 疗效观察3.1 疗效标准根据1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》观察其神志、语言、肢体运动功能及其它全身症状。根据治疗前评分与治疗后评分百分数折算,基本痊愈:≥81%,6分以下;显效:≥56%,<81%;有效:≥11%,<56%;无效:<11%或病情加重。
3.2 治疗结果(1)MRI定位围针组与头针组疗效比较两组疗效比较,经统计学Ridit分析,差异有显著性意义(P<0.05),见表1。提示MRI定位围针组优于常规头针组。
(2)治疗前后MRI对照在31例MRI定位围针治疗组中,有10例于治疗后进行了MRI复查。治疗前共发现腔隙性梗塞灶72个,治疗后共有63个病灶较前缩小,总有效率为87.5%,其中1个病灶完全吸收消失,有2例治疗中出现3个新病灶。治疗前后MRI对照见表2。
4 讨论MRI定位围针法治疗中风偏瘫是根据传统方法的局部邻近取穴与循经远道取穴的原则,取穴重点在头部。祖国医学认为"头为诸阳之会",手足三阳经皆会于头。围针位于病灶周边,局部针刺有疏通经络气血、加强局部血流的作用。配以合谷、太冲名曰四关穴,《灵枢·九针十二原》认为"四关主治五脏。"合谷为阳明经穴,多气多血,有调整全身气血作用。太冲为肝经原穴,能平抑肝风。肾经原穴太溪能滋肾阴,潜肝阳。曲池能清热,丰隆祛痰,血海、三阴交活血散瘀,足三里补气。以上诸穴合用共奏疏通经络气血,调整脏腑,平衡阴阳之功。
中风病人在MRI所示为脑局灶性损害,T2W呈斑点状高信号,T1W呈斑点状低信号。病变区缺血,在病理上表现为脑细胞缺氧、细胞性水肿、间质性水肿及细胞坏死液化等阶段[2]。早期在脑细胞缺氧时,如能及时治疗,病变区及时完全恢复血液供应,可望病灶恢复正常,本组有1例即是。但大多数病人治疗时已相对较迟,因此,在治疗中病灶中央脑损伤常已成不可逆损伤,病灶周围因缺血相对较轻,如侧枝循环能及时有效建立,血液供应得以改善,可使病变范围缩小,而病变中央常形成一坏死液化小囊腔。故越早治疗,效果越好。
MRI定位围针法可以随着病灶的位置、大小、形状、数量具体运用,较之常规头针在相应运动区或感觉区上采用线状针刺更具针对性。经对比研究,提示MRI定位围针法疗效优于头针组。因此,可以做为治疗中风偏瘫行之有效的方法之一。
5 参考文献
1 中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996;19(1):55
2 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1993:196
(收稿日期:19990106,赵昕发稿)
(广州中医药大学第一附属医院,广东510405)
摘 要 61例中风偏瘫病人随机分为MRI定位围针组31例,头针组30例。经过30次针刺治疗,2组疗效差异有显著意义(P<0.05),MRI定位围针组优于头针组。核磁共振成像(MRI)对照分析提示,经治疗后87.5%的病灶缩小,部分病灶完全吸收消失。
主题词 中风/针灸疗法 偏瘫/针灸疗法 围刺 头针中风是中老年人的常见病,如何提高中风偏瘫的临床疗效,改善中风病人的生活质量,是当前中风康复研究的一个重要课题。为进一步探索对中风偏瘫更有效的针刺疗法,笔者从1996～1998年共观察中风偏瘫病人61例,采用核磁共振(MRI)定位围针法治疗,并与常规头针治疗作对照,观察其临床疗效及MRI对照分析,现将结果报道如下。
1 临床资料按1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]共收治中风病人61例,均为脑血栓形成患者。其中男39例,女22例;年龄最小40岁,最大70岁;病程在1个月之内。全部病例均于发病1周内接受头颅MRI检查,证实有腔隙性脑梗塞灶者。中医辨证分型肝阳上亢7例,痰湿阻络16例,痰热上扰9例,气虚血瘀26例,阴虚风动3例。采用随机法将病人分成MRI定位围针组31例和头针组30例。
2 治疗方法MRI定位围针组:以MRI所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺主穴,用28～30号1寸不锈钢毫针,针尖与头部呈30度角刺入,针刺方向均朝向投射区的中心,每间隔2cm处进1针,得气(以局部有麻、胀、热感为度)后以180～200次/分的频率捻转2分钟,留针30分钟,留针期间每隔5分钟行针1次。配穴:肝阳上亢配合谷、太冲、太溪;痰瘀阻络配丰隆、血海;痰热上扰配曲池、丰隆;气虚血瘀配足三里、三阴交;阴虚风动配太溪、太冲;语言不利加哑门、廉泉。配穴针法同常规针法,至病人有针感为度,采用提插与捻转补泻手法,虚证用补法,实证用泻法。
头针组:取偏瘫对侧头部运动区和感觉区,针具、针刺角度、针刺手法及配穴同MRI定位围针组。
疗程:每天1次,30次为一疗程。治疗时主穴与配穴同时使用。血压持续偏高者加服降压药如心痛定、开搏通。
3 疗效观察3.1 疗效标准根据1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》观察其神志、语言、肢体运动功能及其它全身症状。根据治疗前评分与治疗后评分百分数折算,基本痊愈:≥81%,6分以下;显效:≥56%,<81%;有效:≥11%,<56%;无效:<11%或病情加重。
3.2 治疗结果(1)MRI定位围针组与头针组疗效比较两组疗效比较,经统计学Ridit分析,差异有显著性意义(P<0.05),见表1。提示MRI定位围针组优于常规头针组。
(2)治疗前后MRI对照在31例MRI定位围针治疗组中,有10例于治疗后进行了MRI复查。治疗前共发现腔隙性梗塞灶72个,治疗后共有63个病灶较前缩小,总有效率为87.5%,其中1个病灶完全吸收消失,有2例治疗中出现3个新病灶。治疗前后MRI对照见表2。
4 讨论MRI定位围针法治疗中风偏瘫是根据传统方法的局部邻近取穴与循经远道取穴的原则,取穴重点在头部。祖国医学认为"头为诸阳之会",手足三阳经皆会于头。围针位于病灶周边,局部针刺有疏通经络气血、加强局部血流的作用。配以合谷、太冲名曰四关穴,《灵枢·九针十二原》认为"四关主治五脏。"合谷为阳明经穴,多气多血,有调整全身气血作用。太冲为肝经原穴,能平抑肝风。肾经原穴太溪能滋肾阴,潜肝阳。曲池能清热,丰隆祛痰,血海、三阴交活血散瘀,足三里补气。以上诸穴合用共奏疏通经络气血,调整脏腑,平衡阴阳之功。
中风病人在MRI所示为脑局灶性损害,T2W呈斑点状高信号,T1W呈斑点状低信号。病变区缺血,在病理上表现为脑细胞缺氧、细胞性水肿、间质性水肿及细胞坏死液化等阶段[2]。早期在脑细胞缺氧时,如能及时治疗,病变区及时完全恢复血液供应,可望病灶恢复正常,本组有1例即是。但大多数病人治疗时已相对较迟,因此,在治疗中病灶中央脑损伤常已成不可逆损伤,病灶周围因缺血相对较轻,如侧枝循环能及时有效建立,血液供应得以改善,可使病变范围缩小,而病变中央常形成一坏死液化小囊腔。故越早治疗,效果越好。
MRI定位围针法可以随着病灶的位置、大小、形状、数量具体运用,较之常规头针在相应运动区或感觉区上采用线状针刺更具针对性。经对比研究,提示MRI定位围针法疗效优于头针组。因此,可以做为治疗中风偏瘫行之有效的方法之一。
5 参考文献
1 中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996;19(1):55
2 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1993:196
(收稿日期:19990106,赵昕发稿)
