济宁市免费婚检艾滋病检测项目财政支出绩效分析
李敏
摘要：文章利用济宁市2014年免费婚检艾滋病检测项目的相关数据，对该项目进行了经济学评价和社会学评价，以期为制定相关政策提供建议，
关键词：艾滋病；财政支出；绩效
艾滋病是一种致死性传染病，是由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。据中国疾控中心报告，截至2015年10月底，全国报告存活的艾滋病病毒感染者和病人共计57.5万例，其中约15%为15～24岁的年轻人。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，感染艾滋病以后，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。因此，早发现、早诊断、早治疗的二级预防显得尤为重要。
一、项目实施背景
目前，艾滋病检测是一种早期发现艾滋病的有效手段，也是免费婚检的重点内容之一。济宁市委市政府高度重视免费婚检工作，2009年将免费婚检列入为妇女儿童办好的十件实事之一。男女双方或一方户口在济宁市的准婚人员或在济宁市婚姻登记机关办理结婚登记的男女双方，在结婚登记前3个月内及登记1个月内，可享受一次免费婚检。
为了更好地了解济宁市免费婚检艾滋病检测项目的实施情况，科学地评价免费婚检艾滋病检测项目财政支出的效果，本文在研究国内外文献的基础上，利用济宁市2014年的相关数据，对免费婚检艾滋病检测项目进行了经济学评价和社会学评价，以期为制定相关政策提供科学依据。
二、项目评价情况
根据济宁市妇幼保健院统计，2014年全市免费婚检艾滋病检测总人数为113848人，确诊14例，男6例，女8例，检出率为0.12%。济宁市财政按照每人15元的补助标准，投入资金171万元。
（一）成本一效益分析
本文采用人力资本法（human capitalapproach）对免费婚检艾滋病检测项目进行成本一效益分析。首先，计算出实施免费婚检艾滋病检测项目可避免的寿命损失：其次，根据济宁市2014年人均国民生产总值，计算出因可避免的寿命损失而形成的经济收益：然后，计算出2014年该项目的实施成本：最后，根据成本和收益，计算出该项目的成本一效益比。具体方法如下：
1.计算可避免的寿命损失
世界银行和世界卫生组织根据疾病对患者生物机能和活动能力的限制，为100多种疾病分别赋予失能权重。疾病的失能权重介于“0”和“1”之间，其中艾滋病的失能权重为0.505，也就是说艾滋病人在临床症状期将损失50.5%的健康生命年；HIV感染的失能权重为0.135，也就是说即使感染者还没有经历艾滋病相关的临床症状，其健康生命年仍会损失13.5%。因此，一个艾滋病患者从感染期到临性床症状期，损失的健康生命年为64%。根据联合国艾滋病项目报告，更便宜和更容易获取的抗逆转录病毒药物，让今天被诊断有艾滋病的患者比21世纪初被诊断为艾滋病的人多活大约20年，被诊断为HIV阳性的人的平均预期寿命为55岁。因此，艾滋病人在不检测、不治疗的情况下，比正常治疗的平均每例损失的寿命为35.2年。
2014年济宁市免费婚检艾滋病检测确诊14例，因此2014年免费婚检艾滋病检测项目可避免的寿命损失为492.8年（14人*35.2年/人）。
2.计算因可避免的寿命损失而带来的经济收益
根据济宁市统计局公布的《济宁市2014年统计年鉴》，济宁市2014年人均国内生产总值为46213元，因此因可避免的损失寿命而带来的经济收益为2277万元（46213元*492.8年）。
3.项目实施成本
由于免费婚检艾滋病检测项目所涉及的县市区和机构较多，导致该项目所消耗的直接成本数据难以分解和收集，因此，本文以2014年财政实际投入资金作为实际发生的成本，济宁市财政按照每人15元的补助标准，投入资金171万元。
4.成本一效益分析
应用成本一效益比率法进行评价分析。成本一效益比率法就是方案效益现值总额与成本现值总额之比。总效益2277万元，总成本171万元，成本效益比=2277万元/171万元=13.32：1
（二）社会影响分析
1.提高群众的自我保健和健康意识
免费婚检艾滋病检测项目通过防治知识宣传和健康教育，增强了群众的自我保健和健康意识，帮助老百姓培养良好的生活方式，在提高艾滋病的早诊早治率，降低艾滋病的死亡率方面发挥了重要作用。
2.加强基层卫生保健机构服务能力
有效的质量控制和对相关卫生服务人员的技术培训是项目顺利实施的关键。项目对承担免费婚检的医疗保健机构不仅有人员、设备的硬性要求，还规定从事具体工作的专业技术人员须具备执业医师资格，且经市、县两级专业培训，考核合格后方可上岗。因此，项目的开展对妇幼保健机构来说，不仅是“输血”，更是具备了“造血”功能。通过各级培训与进修，实现理论学习与实际操作并举，各项目县医疗保健机构的医疗服务能力进一步加强：通过设备配备，提高了免费婚检的服务条件和服务能力。
3.促进相关政策出台与完善
免费婚检艾滋病检测项目作为重大公共卫生项目之一，成为济宁市、县两级政府为切实解决群众“看病难、看病贵”，因病致贫和因病返贫问题办的一件实事，通过深入千家万户宣传群众、发动群众，组织群众，进一步密切了党群、干群关系，提升了政府亲民、爱民的形象。
三、结论与相关建议
（一）基本结论
1，免费婚检艾滋病检测项目具有较好的经济效益。本文研究结果表明，济宁市免费婚检艾滋病检测项目的成本一效益比为13.32：1，即每投入1元经费用于艾滋病检测，可产生13.32元的经济效益。因此，政府应继续增加对免费婚检艾滋病检测项目的经费投入，进一步提高群众的健康水平与生命质量。
2.免费婚检艾滋病检测项目产生了较大的社会影响。免费婚检艾滋病检测项目不仅增强了广大群众的防范意识，提高了健康知识知晓率，也引起了各级政府和群众对艾滋病群体的广泛关注：既建立起面向全市的免费婚检网络，也通过各级层层培训，提高了基层专业人员的技术水平。
（二）局限性
由于缺乏艾滋病母婴传播的相关数据，因此无法推算免费婚检艾滋病检测项目在“艾滋儿”方面带来的效益，这在一定程度上会影响到收益数据的准确性，对于成本一效益分析有一定影响。
（三）相关建议
1.继续加大政府投入，建立免费婚检艾滋病检测的长效机制
免费婚检艾滋病检测项目是国家重大公共卫生项目之一，是党和政府关注民生、改善民生的重大决策。该项目既受到广大群众的欢迎，又具有较好的成本效益，具有可持续的基础。建议将免费婚检艾滋病检测工作纳入长效机制，设立济宁市专项资金，借鉴已有的筛查经验，提高卫生资源利用效率，降低医疗成本。
2.加强基层医疗卫生机构和专业机构的能力建设
建议在后续项目执行期间，加强各级妇幼保健机构特别是县级妇幼保健机构建设。同时要设立专项资金用于基层卫生专业技术人员培训，确保项目的质量与效果。
3.加大宣传力度，提高群众知晓率和自我保健意识
建议政府加大对艾滋病防控知识的宣传力度，增加免费婚检项目的宣传经费投入，探索开展多种样式的政策宣传和健康教育活动，充分发挥电视、报刊等新闻媒体力量，为免费婚检项目的深入开展营造良好的社会环境。
