乳腺硬化性腺病冰冻病理诊断分析

    黄新

    【摘要】目的 对乳腺硬化性腺病冰冻病理诊断效果进行分析。方法 选择在2016年06月～2018年012月来我院治疗，术中冰冻切片病理诊断为乳腺硬化性腺病的24例患者，在手术结束后，与石蜡切片病理诊断结果进行对比，对存在的问题进行分析总结。结果 24例患者术后石蜡切片病理诊断，确诊为乳腺硬化性腺病的患者有21例，1例患者明确为浸润性导管癌，1例硬化性腺病合并有浸润性导管癌，1例患者为乳腺小管癌;结论 术中冰冻病理诊断具有诊断快速的优点，但是其诊断仍存在着一些难点，术中冰冻中应注意与浸润性癌鉴别，在明确为硬化性乳腺病时仍应仔细寻找有无浸润性癌的区域。

    【关键词】乳腺硬化性腺病;术中冰冻诊断;鉴别诊断

    【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..02

    Analysis of frozen pathological diagnosis of breast sclerosis

    Huang Xin

    （Department of Pathology，Taizhou Second People's Hospital，Jiangsu Taizhou 225500，China）

    【Abstract】Objective To analyze the effect of frozen pathology in diagnosis of breast sclerosis.Methods 24 cases of breast sclerosis diagnosed by frozen section pathology in our hospital from June 2016 to December 2018 were compared with the results of paraffin section pathology after the operation.The problems were analyzed and summarized.Results 24 patients were diagnosed with paraffin section pathology，21 patients were diagnosed with breast sclerosis adenopathy，1 patient was clearly invasive duct carcinoma，1 patient with sclerosis adenopathy was accompanied by invasive duct carcinoma，and 1 patient was breast microduct carcinoma.Conclusion Frozen pathological diagnosis in operation has the advantages of rapid diagnosis，but there are still some difficulties in its diagnosis.During the operation，it is necessary to pay attention to the identification with invasive cancer， and it is still necessary to carefully look for areas with or without invasive cancer when it is clearly a sclerosis breast disease.

    【Key words】Sclerosing adenosis of breast;Intraoperative frozen diagnosis;Differential diagnosis

    乳腺硬化性腺病是一種较为常见的乳腺增生性疾病，该种疾病多见于育龄妇女。随着术中快速广泛应用于乳腺疾病的诊断，乳腺硬化性腺病尤其容易与乳腺浸润性小叶癌及浸润性小管癌等混淆。本文对术中快速诊断硬化性乳腺病时遇到的问题进行分析，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择在2021年06月～2018年012月来我院在术中诊断为乳腺硬化性腺病的24例患者，在手术过程中，24例患者的病变组织先实施冰冻切片法病理诊断，在手术结束后，对24例患者的病变组织进行石蜡切片病理诊断进行。比对分析患者实施冰冻病理诊断与进行石蜡切片病理诊断的病理诊断结果。24例患者的年龄21～69岁，平均（44.21±5.03）岁。

    1.2 方法

    在手术过程中，先对24例患者的病变组织实施冰冻切片法病理诊断，在手术结束后，对24例患者的病变组织进行石蜡切片病理诊断进行对比。

    冰冻切片病理诊断法：患者肿块超过3厘米的选择其中一部分进行检查与诊断，如果肿块不足3 cm就将肿块全部取材放入冰冷机作冷冻处理，温度控制在零下25摄氏度，等到标本全部冷冻后切成5 μm薄片，之后应用固定液进行固定，采用HE进行染色，最后将标本放置光镜下进行观察

    诊断[1]。

    1.3 观察指标

    以患者的石蜡切片病理诊断结果作为观察标准，对冰冻病理诊断的诊断准确性进行观察分析。

    2 结 果

    术中冰冻诊断为乳腺硬化性腺病的24例患者，术后石蜡切片病理诊断确诊为乳腺硬化性腺病的患者有21例，1例患者明确为浸润性小叶癌;1例硬化性腺病合并有浸润性导管癌，肿块体积较大，因为取材不足，未能取到浸润性导管癌部位;1例患者为乳腺小管癌，肿瘤细胞异型性小，由于制片原因，开放小管结构不典型，术中冰冻不能除外浸润性癌。冰冻病理诊断结果与石蜡切片病理诊断结果的符合率为87.5%;

    3 讨 论

    乳腺硬化性腺病属于一种较为常见的女性严重疾病，该种疾病的主要临床症状是乳腺肿块，患者患有该种疾病通常会无疼痛感或者有触痛感。术前诊断明显困难，因此该种疾病的术中病理诊断对于该种疾病的手术方案的选择很重要。乳腺硬化性腺病的患者部分还会伴有钙化、乳腺小管增生及纤维化等改变[2]，冰冻切片病理诊断的诊断所需时间较短，在半个小时的时间内就能获悉诊断结果，能够为患者的临床诊断与治疗提供较为有效的依据。但是由于冰冻切片病理诊断法存在切片质量较差，取材有限等先天不良因素，镜下对于乳腺硬化性腺病的诊断需从组织学及细胞形态学全面考量，不断总结[3]。

    現总结术中快速中需注意的鉴别诊断如下：

    （1）浸润性小叶癌：用低倍镜全面观察病变，硬化性腺病通常外形光滑，形成致密结节，病变细胞不破坏胶原束，高倍镜下细胞形态常受挤压改变[4]，而浸润性小叶癌结构蓬乱，细胞排列较松散，细胞圆形，结构清楚，没有挤压，常浸润邻近腺体和脂肪组织;

    （2）硬化性腺病合并有浸润性癌：镜下全面仔细观察病变显得尤为重要，注意腺体结构或间质形态不正常的区域，如破坏乳腺实质，应考虑浸润性癌可能[5];

    （3）乳腺小管癌：特征是单层上皮细胞形成开放性小管，没有硬化性腺病的簇状及小叶状结构。

    在本次研究中，通过对24例乳腺硬化性腺病进行冰冻切片病理诊断与石蜡切片病理诊断结果的比对，误诊率达12.5%。为了提高冰冻切片病理诊断法对于乳腺硬化性腺病的有效诊断，病理医生在术中冰冻取材时，还应仔细解剖标本，术前全面了解患者的临床症状、其他诊断方案等进行诊断。

    参考文献

    [1] 高艮枝.冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果观察[J].现代医药卫生，2015（10）：1530-1531.

    [2] 探讨用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的准确性[J].中国处方药，2021，14（6）：131-132.

    [3] 陈乐真.手术中病理诊断图鉴.北京：科学献出版社.2005：2.

    [4] 陈乐真.手术中病理诊断图鉴.北京：科学献出版社，2005：120.

    [5] Frederick C.Koerner.薛德彬译乳腺病理诊断难点.人民卫生出版社，2011：222-225.

    本文编辑：赵小龙