青岛市市北区2014-2019年新生儿死亡病例分析

    张春光 曲延云

    

    【摘 要】 目的：通过对2014-2019年新生儿死亡病例资料进行分析，了解辖区新生儿死亡现状及影响因素，总结在围产期保健及新生儿救治工作中存在的问题，改进措施，为制订相关政策提供理论依据。方法：以新生儿死亡评审工作为依托，对 2014年至2019年青岛市市北区发生的347例户籍新生儿死亡病历资料进行回顾性分析，研究死亡病例的影响因素。结果：新生儿死亡常见的病因为：早产和低出生体重、新生儿重度窒息、新生儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征。历年死亡情况在性别、产次和分娩方式上没有明显差异，在孕母分娩年龄、出生胎龄、出生体重、孕母孕期保健次数上差异有统计学意义。结论：应加强孕前及孕期管理，注重健康教育宣传工作，提高孕妇产检意识，规范高危妊娠管理，关注高龄产妇等风险因素，强化产儿科合作机制以进一步降低新生儿死亡率。

    【关键词】 早产儿;低出生体重;高危妊娠

    【中图分类号】R722

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-208-02

    新生儿死亡评审是落实这项工作的重要举措之一，对提高新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率有重要意义。本文对 2014 年至2019年青岛市市北区新生儿死亡评审资料进行回顾性分析，从而了解新生儿死亡因素的变化明确围产新生儿保健救治的重点及制定相应的干预措施。

    1 资料和方法

    1.1 调查对象 2014年-2019年青岛市市北区新生儿死亡评审病例347份。

    1.2 研究方法

    根据《新生儿死亡评审规范》的相关要求，组织开展新生儿死亡评审会。研究自2014年开展新生儿死亡评审以来新生儿死亡率、死因构成比、顺位的变化情况及分娩年龄、出生体重等因素，汇总并分析评审结论和建议。用（2检验进行统计分析，主要统计方法采取描述性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 辖区新生儿死亡率由2014年的3.59‰下降至2019年的1.97‰，死亡新生儿孕母平均年龄由2014年的29.71岁提高到2018年的32.45岁，年龄小于24岁13例，2 4～2 9 岁119例 ，3 0～3 5 岁118例 ，大于 3 5 岁77例（x2=13.4，p<0.01）;分娩方式剖宫产为177例、经引产为170例，无显著差异;新生儿死亡病例中男210例、女137例，无显著统计学差异;早期新生儿268例，晚期新生儿79例。出生体重小于1000克的39例，1000～1500克的89例，1500～2500克的91例，2500～4000克的120例，大于4000克的8例，（x2=30，p<0.01）。出生胎龄小于2 8 周的45例，28周～36+6周的193例，37周～41+6周的99例（x2=7.2，p<0.05）。在随机选取的140名产妇保健记录中，产前随访5次以上的51例，在5次以下的89例，（x2=17，p<0.01）。

    2.2 新生儿死因顺位 按照国际疾病分类法（ICD-10）的原则，2014- 2019新生儿死亡前四位的疾病为：早产低出生体重、新生儿窒息、新生儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征。

    2.3 评审结论 创造条件可避免死亡287例，构成比为82.7%，不可避免死亡37例，构成比为10.7%，可避免死亡23例，构成比为6.6%。

    3 讨论

    3.1 新生儿死亡率是反映妇幼保健工作水平的重要指标，根据2019年国家卫生健康委发布的《中国妇幼健康事业发展报告》[1]显示，2018年全国新生儿死亡率为3.9‰，青岛市市北区新生儿死亡率从2014年的3.59‰降至2019年的1.97‰，均低于国家平均指标，说明本地区的新生儿救治水平已经达到较高水平，但从2016年開始降幅有所放缓，但高龄孕母所占比例及平均年龄均有所增加，考虑同全面实施二胎政策后高龄高危产妇比例增加有关[2]。

    3.2 在新生儿死因顺位中，早产和低出生体重是主要原因，病例讨论中，早产和低出生体重的发生影响因素较多，随着产前检查次数的减少，早产儿风险也随之增加。新生儿死亡同孕母是否接受产前系统检查次数方面具有统计学意义。因此规范的孕前检查可以有效地预防早产发生。

    3.3 新生儿窒息仍是新生儿死亡主要原因[3]，主要见于宫内窘迫、阴道难产等情况。提高产、儿科医生窒息抢救复苏技能仍不能放松，儿科医师进产房，定期举办新生儿窒息复苏技术培训班，加强理论培训和实际操作培训，不定期进行实操演练，以保障复苏过程快速、规范。

    3.4 加强健康教育与产前筛查，控制出生缺陷的发生[4]妇幼保健机构、医疗机构、社区卫生服务中心等有关单位要利用媒体、宣教资料、孕期课堂等途径进行宣传，普及群众的孕期保健意识，从孕前抓起，提高妇女自我保健的意识，提高孕前、孕期保健知识的普及率。在规范产科检查频次基础上，应该提升产科医师的诊疗水平，以便及时发现孕妇与胎儿的问题，及早进行干预。

    本研究资料的结果，提示我们可以通过加强围产期保健宣传力度，普及产前筛查等方面的措施，提升医务人员孕期管理新生儿救治的诊疗水平，切实降低新生儿死亡率。

    参考文献

    [1] 中国妇幼健康事业发展报告（2019）（一）[J].中国妇幼卫生杂志，2019，10（05）：1-8.

    [2] 王德慧，魏涛，魏敏，陆虹.全面二孩政策对住院分娩孕产妇情况的影响[J].中国生育健康杂志，2020，31（01）：36-38.

    [3] 卫生部发布《中国出生缺陷防治报告（2012）》[J].中国药房，2012，23（39）：3693.

    [4] 李鸿斌，沈莉，冯海娟.二十年新生儿窒息死亡动态分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27（03）：157-160.