366例颈性眩晕经筋辨证分布规律的临床研究

陈欣泽 李少芳 林卓鹏 邓慧明


摘要:目的 分析颈性眩晕经筋辨证分布规律。方法 随机选取本院2010年1月—2015 年3月366例颈性眩晕患者,分析比较患者病程、经筋病灶点,其他相关症状、X光片结果以及分析其筋辨证特点及分布规律等情况。结果 颈性眩晕患者以手少阳筋病变所占比例最大。手少阳经筋340个病灶占全部病灶的37.78%,从经筋证型分布上看,单一的手少阳经筋及复合型的比例,占全部证型的39.66%。结论 颈性眩晕以手少阳经筋的病变密切相关,临床值得进一步推广应用。
关键词:颈性眩晕;经筋辨证;分布规律;经筋
中图分类号:R255.3 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2018)09-0022-03
颈性眩晕是由颈椎退变、颈椎周围韧带及其他软组织损伤引起的病症,常伴有眩晕和颈部疼痛的症状[1]。中医经筋学认为,颈项部经筋痹证,多与局部肌肉、韧带、筋膜附着点处发生损伤有关。这些经筋病灶点集中在手、足三阳经筋上。目前对于颈性眩晕经筋病灶点分布规律的研究不多,對临床中能够准确选取病灶治疗造成限制。所以笔者在366例颈性眩晕患者中,尝试进行中医经筋辨证,为今后颈性眩晕的诊治、临床病灶选取提供参考,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经汕头市伦理委员会批准,本研究选取2010年1月—2015 年3月汕头市中医医院门诊病例366例,所有纳入病例均符合颈性眩晕诊断标准[2]。其中男性患者152例,占41.5%,女性患者214例,占58.5% 。男性患者最小年龄24岁,最大年龄80岁,平均年龄(50.63 ±9.513)岁;女性患者最小年龄20岁,最大年龄79岁,平均年龄(48.16 ±10.215)岁;病程男性患者最短0.4个月,最长130个月,平均(9.82 ±6.524)个月;女性患者最短0.3个月,最长144个月,平均(10.02 ± 6.826)个月。男性患者与女性患者的年龄对比无统计学差异(P>0.05)。男女患者的患病病程之间对比无统计学差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准[2] ①头晕或眩晕;②伴有颈部疼痛不适或症状在颈部活动后加重;③颈部影像学检查提示颈椎退行性改变或出现颈旋转试验阳性等;④排除颅脑、耳源性、肿瘤等其他原因引起的眩晕。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准且年龄在20~80岁之间(包含20岁和80岁)的患者;②同意并签订知情同意书者。
1.4 排除标准 ①精神病、心脑血管病等严重原发病的患者;②患有严重皮肤病并影响到颈部皮肤者;③既往头颈部有外伤史者;④无法配合资料收集或资料收集不全者。
2 方法
2.1 颈性眩晕经筋辨证触诊方法 操作时,医者左手轻轻稳定所要检查区域的一边,以右掌拇、食二指的指腹点压、寻按、推揉。手法轻重适中、发力均匀,并按由点至线、由线至面的顺序在经筋上逐一寻找经筋病灶点,并进行记录。
2.2 颈性眩晕经筋辨证分型方法 制定颈性眩晕经筋病灶点临床记录表及经筋辨证一般情况调查表,用于记录患者一般情况、体征等内容,采用切诊检查法[3],检查患者的经筋病灶点。循行经过颈项部的经筋共6条经筋,根据前期的临床经验的总结,笔者将单一的经筋辨证分为:手、足太阳经筋,手、足少阳筋经,手、足阳明经筋。二条经筋复合发病者则以组合命名,如手太阳-足太阳经筋等,超过三条经筋复合发病者,则归入其他,本此辨证暂时不予研究。
2.3 研究方法 收集颈性眩晕患者的年龄、性别、病程、经筋病灶点,其他相关症状、X光片结果等,并用收集到的结果在SPSS 16.0软件支持下建立数据库,根据经筋进行辨证,总结出相关证候特点。
3 结果
见表1~3。
表1 常见经筋病灶
表2 经筋病灶的分布
表3 经筋证型的分布
4 讨论
“经筋”理论是中医学中不可或缺的一部分,在《灵枢》一书中最早提及。《灵枢》设立了“经筋”篇,对十二经筋的循行和病候特点有周密的记录。《素问·五藏生成》这样记载到:“诸筋者,皆属于节。”意思是十二经筋多在关节和骨骼附近循行。《杂病源流犀烛》中也提到:“筋也者,所以束节络骨,绊肉绷皮,为一身之关纽,利全体之运动者也”。可以看出,经筋是宏大而精密的一个整体系统构造。按照现代医学的观点,经筋是软组织形态的系统归纳。从经筋的分布上看,手足三阳经筋经过颈项部。颈项部的经筋包括了颈椎周围的肌肉、韧带、肌腱、筋膜等诸多内容。因为颈椎的运动角度大,经常性大幅度的前屈后伸、侧屈旋转等运动,导致经筋频繁承受集中或过度的生物应力,必将致使颈椎周围软组织结构和功能出现更严重的病变,发生筋膜和肌肉的代偿性增生肥厚。上述组织出现的阳性体征称为经筋病灶,经筋病灶在古籍中称为“筋结”。
二十世纪50年代,颈性眩晕最先在Ryan和Cope的论文中提出,发展到现在对疾病发生的原因尚无统一认识[4]。颈性眩晕的发病机制目前主要有两种推断:一种是颈椎上段的退变、劳损引起本体感受器的传导功能紊乱,导致眼、头、身体姿势的协作出现失调,从而引起眩晕[5];另外一种推测则考虑,颈椎发生病变之后对椎动脉血管局部形成的机械压迫、或者交感神经系统的变态激动导致椎-基底动脉反射性收缩,终于发生颈椎后循环系统挛缩狭窄,使小脑、前庭耳蜗等器官供血不足,诱发眩晕[6]。经筋的病灶经常位于肌肉韧带的附着处和肌肉的肌腹中。这些病灶点刺激者周围软组织引起疼痛,直接或间接的引起肌肉的痉挛、破坏了颈椎系统的平衡。笔者推测,经筋病灶点的产生,正是引起本体感受器功能紊乱、后循环系统血流动力系统改变的软组织基础。
通过对以上366例病例的临床调查研究,对颈性眩晕经筋病变规律总结如下。
颈性眩晕的病灶点发生频率前二位分别是风池次和天柱次(见表1),分别隶属足少阳经筋和足太阳经筋。风池次的解剖位置刚好在寰枢椎上,位于斜方肌和胸锁乳突肌之间的凹陷处,在颈后头夹肌、头最长肌、颈夹肌和半棘肌的区域上,其深部是椎动脉在上颈部生理迂回弯曲最大处,伴有枕小神经分支经过[7]。天柱次在枕骨下项筋膜上,深层是头夹肌、斜方肌、半棘肌和椎枕肌形成的隆起处。这个区域有枕大神经分支以及颈第三神经分支。椎动脉和枕大小神经在枕后三角的分布易受寰枢关节退变的影响。受寰枢关节退变可使枕后肌群和筋膜充血、挛缩,甚至钙化。这些因素都可影响椎动脉、枕大小神经的营养供给,严重的则形成机械压迫而使椎动脉供血不足[8]。天髎次作为第3个高频病灶点(见表1),是肩胛提肌在肩胛骨内上侧的止点,此处可因长期过度使用同侧上臂而造成肩胛提肌劳损痉挛。痉挛的肌肉通过牵拉C1~C4横突,使上颈段侧方压力增大,生物力学失衡,形成椎体不稳而发生颈性眩晕[9]。
颈性眩晕以手少阳经筋发病比例最大。从经筋病灶上看,手少阳经筋340个病灶占全部病灶的37.78%(见表2)。从经筋证型的分布上可以发现,单一手少阳经筋的病例及含有手少阳经筋的复合型病例,占所有经筋证型的39.66%(见表3)。
手少阳经筋主要分布在颈椎两侧,颈椎骨的横突嵌入肌肉之中,拥有前后两个结节,是周围软组织的附着处,是常见的经筋病灶点。很多颈性眩晕患者正是颈椎双侧区域病变为主。
而且頸椎病的患者,随着颈痛症状的发生,疾病往往从其他单一的经筋证型,很快转变为伴有手少阳经筋型病变的复合型。这可能与在颈椎区域,手少阳经筋投射点的肌肉多有维持颈椎稳定功能有关。而颈椎稳定功能一旦破坏,则不能限制颈椎的过度旋转及侧屈,进一步造成颈椎不稳,引起软组织劳损及无菌性炎性病变。所以,在治疗颈性眩晕时,可以尝试将手少阳筋经筋的辨证及治疗放在重要的考虑位置。
经筋理论在一定程度上系统而规律的总结了人整体与肌肉、韧带等软组织之间的关系。经筋辨证可作为中医针刀、推拿、火针、水针等治疗手段的中医辨证基础。通过这次研究,希望能对颈性眩晕的经筋辨证提供有效思路。但由于颈性眩晕涉及的经筋复合证型过于庞大复杂,故经筋辨证体系的完善仍有待进一步研究。
参考文献:
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[6]李旭光,赵敬河,张凤昌,等.TCD 在颈性眩晕患者中的应用价值[J].慢性病学杂志,2010,(5):395-396.
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(收稿日期:2018-06-19)
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