身痛逐瘀汤加减治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折的临床观察
李冰
摘要：目的 分析身痛逐瘀汤加减对于保守治疗的单纯骨质疏松型椎體压缩性骨折的临床疗效。方法 将80例骨质疏松型椎体压缩性骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予西医常规保守治疗，观察组在对照组基础上采用身痛逐瘀汤治疗并予腰背肌功能锻炼。疗程为4周，随访12周。采用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能不良指数（ODI）评估2组治疗前及治疗后“4周、12周的腰痛程度、生活质量及12周后的骨密度情况。结果 治疗后4周和12周后2组腰背部VAS评分、ODI评分及12周后的骨密度情况均明显低于治疗前（P<0.05），而且观察组各时间点评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 身痛逐瘀汤加减治疗骨质疏松型椎体压缩性骨折，观察组在VAS评分、ODI评分及骨密度指数方面与对照组相比有明显改善。
关键词：身痛逐瘀汤加减;骨质疏松;压缩性骨折;疗效
中图分类号：R683.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0054-02
骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床诊疗过程中较为常见。目前主流治疗方式主要以保守治疗或经皮椎体成形术微创治疗为主。微创手术通常能够及时减轻患者痛苦，缓解临床症状，但是全身的骨代谢异常不能得到及时纠正[1]。笔者对于临床上不愿做手术或可以保守治疗的患者，根据其中医病因病机，辨证分析，以治病求本为原则，以“益肝补肾、活血化瘀止痛”为治法，提出以身痛逐瘀汤加减结合腰背肌功能锻炼治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2015年6月—2017年6月收治的单纯骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，共80例。观察组男22例，女18例，年龄68-85岁，平均（76.4±5.33）岁;对照组男25例，女 15例，年龄66-82 岁，平均（77.7±6.24）岁。2组一般情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有患者均行胸腰椎X线正侧位、CT及MRI检查，无骨折片突入椎管内，无脊髓神经损伤;均完成双能X线骨密度测定骨密度值T≤-2.5SD，诊断为新鲜的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。
1.3 治疗方法 所有患者入院第一天即给予抗骨质疏松治疗，鲑鱼降钙素50IU肌注，第二天观察组给予身痛逐瘀汤加减水煎服，方药组成包括行血、活血、化瘀、行气药物：川芎12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，红花15 g，当归15 g，没药12 g，香附9 g，补肝肾、强筋骨药物：川续断30 g，骨碎补20 g，祛风除湿药物：羌活、秦艽各6 g，破瘀通经、活络止痛药物：五灵脂、地龙各12 g，甘草6 g调和诸药。2次/日，连续服用4周。观察组在患者疼痛减轻的情况下开始进行腰背肌功能锻炼，第1周主要以五点支撑锻炼，头部、双肘、双足五点支撑，做挺腹运动，尽力抬起臀部并维持5秒，1周后进行腰背部垫枕。第2-4周采用3点式，两前臂环抱于胸前，以两足底及头顶三点支撑，使躯干完全离开床面，并尽量抬高胸腰部，然后缓慢躺下。
1.4 观察指标及评价标准
1.4.1 疼痛指数评估 采用视觉模拟评分法（VAS）分别记录患者治疗前及治疗后1、3个月的疼痛指数。
1.4.2 ODI指数评估 采用Oswestry功能不良指数（ODI）调查量表分别记录患者治疗前及治疗后1、3个月生活各方面的得分情况，实际得分/50x100%，分数越高说明功能障碍越严重。
1.4.3 骨密度值测量 采用双能X线吸收测定法（DxA），测定治疗前及治疗后3 个月腰椎椎体骨密度值。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，采用t检验，及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者均能按治疗方案完成治疗，未有脱落。均能定期复诊，完成各相关问卷调查及骨密度测定。所有观察组患者在完成相关治疗后，1月及3月后疼痛指数，ODI指数较治疗前有明显改善，优于对照组，且3月后腰椎骨密度情况较前改善明显。见表1～3。
表1 治疗前后疼痛指数（VAS）评分的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
表2 2组治疗前后ODI评分的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
表3 2组治疗前后腰椎骨密度的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
3 讨论
骨质疏松性骨折多基于骨质疏松症引起，由外部因素引发，骨质疏松症患者由于单位体积内骨量的减少，表现为骨脆性增加，大大增加了骨折的风险。骨质疏松性椎体压缩性骨折好发于老年病人，但骨折形态相对稳定，受伤后主要以制动为主，卧硬板床，伤椎部位垫枕，骨折部位由自身重量自行复位，同时指导患者床上进行腰背肌功能锻炼[2]。Okamoto等研究指出，传统保守疗法，在一定程度上能促进患者临床症状的缓解，但其改善效果相对有限，会造成患者严重骨质丢失[3]。事实证明，长期卧床，不仅容易加重骨质疏松，更容易增加肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的发生率，临床上治疗方式主要以PKP或PVP为主，能够迅速缓解疼痛，增强骨折椎体的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷，取得良好的短期疗效，但微创手术只针对单个椎体的治疗，全身性OP的状况未改变，再骨折的风险依然存在[4]。而且腰椎压缩性骨折导致的神经根刺激可导致慢性、长期疼痛[5]。但对于一部分拒绝手术治疗或压缩程度较低的患者，仍是以保守治疗为主，治疗的目标是通过早期功能锻炼及中药药物运用，有效稳定患者受累椎体，缓解疼痛，纠正机体骨代谢失衡，尽早恢复患者日常生活。胸腰椎的功能训练，能使胸腰椎提供外缘性稳定，可避免患者晚期发生的损伤后腰背痛[6]，能恢复脊柱良好的功能，伤椎的力线能得到明显的改善，恢复脊柱的正常序列。
祖国医学认为：肾主骨，生髓，肾精虚衰，骨髓與气血生化不足，疾病以“多虚、多瘀”为特点[7]。在病因病机的认识上，本病多属脾肾两虚兼血瘀和脾肾两虚型，但总以肾元虚衰为主，同时内经指出“肝肾同源”，因此辨证施治时多以“补肝肾、益精血”为治疗此疾病法则。骨质疏松性椎体压缩性骨折当属祖国医学“痹证”范畴，“瘀血致痹”的概念由王清任在《医林改错》中着重论述，其学术思想“气血理论”为身痛逐瘀汤奠定了其组方及治法的思想。从瘀入手论治痹证，《医林改错》指出“诸痹症疼痛”定有瘀血。有研究指出瘀血症的患者发生骨折率较高，瘀血是骨折后病理产物，骨折后骨内脉络受损，产生瘀血，这是骨质疏松型骨折疼痛的主要机制，同时由于骨质疏松患者，久病自体体内瘀血不畅，产生瘀血阻滞经络，影响骨骼血液供应，两者相辅相成[8]。故身痛逐瘀汤中大量活血化瘀药物，能起到活血化瘀、通络止痛之功效。药理学研究发现：活血化瘀类中药通过多种药物协同作用，可改善局部受损组织微循环和血液流变学，通过类雌激素样作用，抑制破骨细胞增殖，刺激成骨细胞生长，增加骨密度，提高骨强度，防止骨质疏松症进一步发展[9]。身痛逐瘀汤具有改善血流变性，抑制血小板聚集、降低血液粘滞度，改善受损组织微循环的疗效[10]。从现代病理生理学上讲，骨质疏松型患者外伤后胸腰椎压缩性骨折，骨骼肌受到不同程度的损伤，同时炎症因子释放导致疼痛加重。有研究表明，身痛逐瘀汤可降低骨骼肌微损伤程度，抑制炎症因子释放[11]。本研究表明，对单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者服用身痛逐瘀汤，通过益肝补肾、活血祛瘀止痛的方法辅助胸腰椎功能锻炼促进患者康复。本研究中观察组患者疼痛感及ODI评分治疗后1个月及3个月较对照组明显减轻，3个月后骨密度测定也较对照组高，说明身痛逐瘀汤可以从一定程度上可以减轻患者疼痛感，促进骨折的愈合，减少骨量流失，使患者早日回归正常生活，在一定程度上治疗骨质疏松症，身痛逐瘀汤能改善患者临床症状，减轻患者疼痛，但缺乏改善全身骨密度的临床研究，降低胸腰椎再骨折风险的临床数据，长期疗效和安全性有待进一步证实和提高，在中医辨证分型及脏腑辨证方面没有得到统一定论，有待进一步归纳总结。
参考文献：
[1]翟莎，张金明，邢惠芳，等.骨质疏松性脊柱压缩骨折经皮椎体后突成形术后抗骨质疏松药物的疗效观察[J].河北医科大学学报，2015，（12）：1393-1396.
[2]王晓宇，毕郑钢.老年胸腰椎压缩性骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：239-241.
[3]Okamoto Y，Murakami H，Demuras，etal，the effect of kyphotic deformity because of vertebral fracture：a finite element analysis of a 10 degrees and 20 degrees wedge shaped vertebral fracture model[J].Spine J，2015，15（4）：713-720.
[4]杨惠林，刘强.骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识[J].中华医学杂志，2018，98（11）：803-807.
[5]蔡效信.复方骨肽注射液对老年骨质疏松压缩性腰椎骨折患者骨代谢指标及疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：3011-3012.
[6]彭亮，俞霞.和胃接骨饮结合体外复位治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究[J]浙江中西医结合杂志，2016，26（10）948-950.
[7]李国德.骨质疏松症的中医药治疗概述[J].中国老年保健医学，2010，08（4）：69-70.
[8]李跃华，薛李.骨质疏松症中医证型分布及骨折关系研究[C].第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集，2009，134-140.
[9]郭杨，马勇.中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：188-191.
[10]阮洪生，刘树民.身痛逐瘀汤治疗骨伤科疾病临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（9）：275-277.
[11]冯宇，杨明会.身痛逐瘀汤对DOMS模型大鼠骨骼肌微损伤和炎症因子的影响[J].环球中医药，2017，10（4）：416-418.
（收稿日期：2018-06-04）
摘要：目的 分析身痛逐瘀汤加减对于保守治疗的单纯骨质疏松型椎體压缩性骨折的临床疗效。方法 将80例骨质疏松型椎体压缩性骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予西医常规保守治疗，观察组在对照组基础上采用身痛逐瘀汤治疗并予腰背肌功能锻炼。疗程为4周，随访12周。采用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能不良指数（ODI）评估2组治疗前及治疗后“4周、12周的腰痛程度、生活质量及12周后的骨密度情况。结果 治疗后4周和12周后2组腰背部VAS评分、ODI评分及12周后的骨密度情况均明显低于治疗前（P<0.05），而且观察组各时间点评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 身痛逐瘀汤加减治疗骨质疏松型椎体压缩性骨折，观察组在VAS评分、ODI评分及骨密度指数方面与对照组相比有明显改善。
关键词：身痛逐瘀汤加减;骨质疏松;压缩性骨折;疗效
中图分类号：R683.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0054-02
骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床诊疗过程中较为常见。目前主流治疗方式主要以保守治疗或经皮椎体成形术微创治疗为主。微创手术通常能够及时减轻患者痛苦，缓解临床症状，但是全身的骨代谢异常不能得到及时纠正[1]。笔者对于临床上不愿做手术或可以保守治疗的患者，根据其中医病因病机，辨证分析，以治病求本为原则，以“益肝补肾、活血化瘀止痛”为治法，提出以身痛逐瘀汤加减结合腰背肌功能锻炼治疗单纯骨质疏松型椎体压缩性骨折，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2015年6月—2017年6月收治的单纯骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，共80例。观察组男22例，女18例，年龄68-85岁，平均（76.4±5.33）岁;对照组男25例，女 15例，年龄66-82 岁，平均（77.7±6.24）岁。2组一般情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有患者均行胸腰椎X线正侧位、CT及MRI检查，无骨折片突入椎管内，无脊髓神经损伤;均完成双能X线骨密度测定骨密度值T≤-2.5SD，诊断为新鲜的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。
1.3 治疗方法 所有患者入院第一天即给予抗骨质疏松治疗，鲑鱼降钙素50IU肌注，第二天观察组给予身痛逐瘀汤加减水煎服，方药组成包括行血、活血、化瘀、行气药物：川芎12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，红花15 g，当归15 g，没药12 g，香附9 g，补肝肾、强筋骨药物：川续断30 g，骨碎补20 g，祛风除湿药物：羌活、秦艽各6 g，破瘀通经、活络止痛药物：五灵脂、地龙各12 g，甘草6 g调和诸药。2次/日，连续服用4周。观察组在患者疼痛减轻的情况下开始进行腰背肌功能锻炼，第1周主要以五点支撑锻炼，头部、双肘、双足五点支撑，做挺腹运动，尽力抬起臀部并维持5秒，1周后进行腰背部垫枕。第2-4周采用3点式，两前臂环抱于胸前，以两足底及头顶三点支撑，使躯干完全离开床面，并尽量抬高胸腰部，然后缓慢躺下。
1.4 观察指标及评价标准
1.4.1 疼痛指数评估 采用视觉模拟评分法（VAS）分别记录患者治疗前及治疗后1、3个月的疼痛指数。
1.4.2 ODI指数评估 采用Oswestry功能不良指数（ODI）调查量表分别记录患者治疗前及治疗后1、3个月生活各方面的得分情况，实际得分/50x100%，分数越高说明功能障碍越严重。
1.4.3 骨密度值测量 采用双能X线吸收测定法（DxA），测定治疗前及治疗后3 个月腰椎椎体骨密度值。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，采用t检验，及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者均能按治疗方案完成治疗，未有脱落。均能定期复诊，完成各相关问卷调查及骨密度测定。所有观察组患者在完成相关治疗后，1月及3月后疼痛指数，ODI指数较治疗前有明显改善，优于对照组，且3月后腰椎骨密度情况较前改善明显。见表1～3。
表1 治疗前后疼痛指数（VAS）评分的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
表2 2组治疗前后ODI评分的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
表3 2组治疗前后腰椎骨密度的比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，·P<0.05
3 讨论
骨质疏松性骨折多基于骨质疏松症引起，由外部因素引发，骨质疏松症患者由于单位体积内骨量的减少，表现为骨脆性增加，大大增加了骨折的风险。骨质疏松性椎体压缩性骨折好发于老年病人，但骨折形态相对稳定，受伤后主要以制动为主，卧硬板床，伤椎部位垫枕，骨折部位由自身重量自行复位，同时指导患者床上进行腰背肌功能锻炼[2]。Okamoto等研究指出，传统保守疗法，在一定程度上能促进患者临床症状的缓解，但其改善效果相对有限，会造成患者严重骨质丢失[3]。事实证明，长期卧床，不仅容易加重骨质疏松，更容易增加肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的发生率，临床上治疗方式主要以PKP或PVP为主，能够迅速缓解疼痛，增强骨折椎体的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷，取得良好的短期疗效，但微创手术只针对单个椎体的治疗，全身性OP的状况未改变，再骨折的风险依然存在[4]。而且腰椎压缩性骨折导致的神经根刺激可导致慢性、长期疼痛[5]。但对于一部分拒绝手术治疗或压缩程度较低的患者，仍是以保守治疗为主，治疗的目标是通过早期功能锻炼及中药药物运用，有效稳定患者受累椎体，缓解疼痛，纠正机体骨代谢失衡，尽早恢复患者日常生活。胸腰椎的功能训练，能使胸腰椎提供外缘性稳定，可避免患者晚期发生的损伤后腰背痛[6]，能恢复脊柱良好的功能，伤椎的力线能得到明显的改善，恢复脊柱的正常序列。
祖国医学认为：肾主骨，生髓，肾精虚衰，骨髓與气血生化不足，疾病以“多虚、多瘀”为特点[7]。在病因病机的认识上，本病多属脾肾两虚兼血瘀和脾肾两虚型，但总以肾元虚衰为主，同时内经指出“肝肾同源”，因此辨证施治时多以“补肝肾、益精血”为治疗此疾病法则。骨质疏松性椎体压缩性骨折当属祖国医学“痹证”范畴，“瘀血致痹”的概念由王清任在《医林改错》中着重论述，其学术思想“气血理论”为身痛逐瘀汤奠定了其组方及治法的思想。从瘀入手论治痹证，《医林改错》指出“诸痹症疼痛”定有瘀血。有研究指出瘀血症的患者发生骨折率较高，瘀血是骨折后病理产物，骨折后骨内脉络受损，产生瘀血，这是骨质疏松型骨折疼痛的主要机制，同时由于骨质疏松患者，久病自体体内瘀血不畅，产生瘀血阻滞经络，影响骨骼血液供应，两者相辅相成[8]。故身痛逐瘀汤中大量活血化瘀药物，能起到活血化瘀、通络止痛之功效。药理学研究发现：活血化瘀类中药通过多种药物协同作用，可改善局部受损组织微循环和血液流变学，通过类雌激素样作用，抑制破骨细胞增殖，刺激成骨细胞生长，增加骨密度，提高骨强度，防止骨质疏松症进一步发展[9]。身痛逐瘀汤具有改善血流变性，抑制血小板聚集、降低血液粘滞度，改善受损组织微循环的疗效[10]。从现代病理生理学上讲，骨质疏松型患者外伤后胸腰椎压缩性骨折，骨骼肌受到不同程度的损伤，同时炎症因子释放导致疼痛加重。有研究表明，身痛逐瘀汤可降低骨骼肌微损伤程度，抑制炎症因子释放[11]。本研究表明，对单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者服用身痛逐瘀汤，通过益肝补肾、活血祛瘀止痛的方法辅助胸腰椎功能锻炼促进患者康复。本研究中观察组患者疼痛感及ODI评分治疗后1个月及3个月较对照组明显减轻，3个月后骨密度测定也较对照组高，说明身痛逐瘀汤可以从一定程度上可以减轻患者疼痛感，促进骨折的愈合，减少骨量流失，使患者早日回归正常生活，在一定程度上治疗骨质疏松症，身痛逐瘀汤能改善患者临床症状，减轻患者疼痛，但缺乏改善全身骨密度的临床研究，降低胸腰椎再骨折风险的临床数据，长期疗效和安全性有待进一步证实和提高，在中医辨证分型及脏腑辨证方面没有得到统一定论，有待进一步归纳总结。
参考文献：
[1]翟莎，张金明，邢惠芳，等.骨质疏松性脊柱压缩骨折经皮椎体后突成形术后抗骨质疏松药物的疗效观察[J].河北医科大学学报，2015，（12）：1393-1396.
[2]王晓宇，毕郑钢.老年胸腰椎压缩性骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：239-241.
[3]Okamoto Y，Murakami H，Demuras，etal，the effect of kyphotic deformity because of vertebral fracture：a finite element analysis of a 10 degrees and 20 degrees wedge shaped vertebral fracture model[J].Spine J，2015，15（4）：713-720.
[4]杨惠林，刘强.骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识[J].中华医学杂志，2018，98（11）：803-807.
[5]蔡效信.复方骨肽注射液对老年骨质疏松压缩性腰椎骨折患者骨代谢指标及疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：3011-3012.
[6]彭亮，俞霞.和胃接骨饮结合体外复位治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究[J]浙江中西医结合杂志，2016，26（10）948-950.
[7]李国德.骨质疏松症的中医药治疗概述[J].中国老年保健医学，2010，08（4）：69-70.
[8]李跃华，薛李.骨质疏松症中医证型分布及骨折关系研究[C].第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集，2009，134-140.
[9]郭杨，马勇.中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：188-191.
[10]阮洪生，刘树民.身痛逐瘀汤治疗骨伤科疾病临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（9）：275-277.
[11]冯宇，杨明会.身痛逐瘀汤对DOMS模型大鼠骨骼肌微损伤和炎症因子的影响[J].环球中医药，2017，10（4）：416-418.
（收稿日期：2018-06-04）
