医院成本核算和成本控制方式探讨
李洁+张孟
摘要：医疗改革的推进，使医院的成本核算发生了改变，政府对公立医院的补偿缩减，主要为服务收费和财政补贴，医院的成本费用不仅有政府承担，同时由社会和第三方承担，现行条件下，第三方的支付比重不断加大。医院的成本影响我国医疗事业的健康发展，加强医院的成本核算和成本控制越来越重要。文章具体分析医院成本核算的现状，探讨加强医院成本核算和成本控制的方法，
关键词：成本核算；成本控制；医改
新医改对医院提出了新要求，要求医院坚持公益性质，同时兼顾社会效益。在市场经济条件下，竞争越来越激烈，医院也不例外。医院成本核算关系着医院的发展，成本控制不仅可以完善医院的财务，同时促进医院财务管理提高专业素质。成本控制有利于提高医院的服务质量，增强医院的竞争力，提高国家的医疗水平，促进医疗体制的改革。成本核算和成本控制有利于现代医疗管理制度的建立，于医院而言，对真正达到社会效益和经济效益的统一有重要意义。
一、医院成本核算和成本控制现状
社会经济的发展，推动着医疗事业的发展。部分医院为了扩大经济收益，不断扩建，只重视外观规模，以及人数的扩大，是不利于医院发展的。反而增加了医院的成本，在经济发展的今天控制成本不是单纯的资源增加，而是要合理利用调配资源。现实中往往出现，大医院资源过剩，小医院资源缺乏的状况，尤其是人力资源，设置和分配不合理，影响医疗事业的发展，不利于人们的就医。成本核算简单来说就是计算医院的总成本，计算一定时间内医疗服务的费用，包括材料物资、药品、折旧、人力、电费、水费等项目。往往大型医院有统一的核算系统，比较小的医院重视程度不高。目前在一些医院中仍有人员缺乏成本控制和管理的意识，随意浪费医院的资源比如水和电的使用浪费问题。现代医院面临的问题是，利用有效的方法来降低成本，不是能不能降低的问题。不节约的意识浪费资金，浪费资源。同时各部门缺乏有效的沟通影响成本控制的管理。
成本核算没有完善的规范，没有完整的监督管理，影响成本核算和成本控制的实施，尤其在部分医院中，缺乏专业人员的管理，不具备成本核算的知识，无法有效地完成成本核算，不能结合医院的实际情况，为医院的成本核算和成本控制提供建设性的意见，都不利于医院的长远发展。
二、加强成本核算和成本控制方法
（一）核算方法
在财务计算中，细微的差距就会对结果有很大的影响，在医院的成本核算中，成本信息是关键，成本费用的开支关系到成本控制的管理。医院的成本控制是利用各种管理方法和措施，控制成本形成过程中的一切损耗，及时发现实际成本与开支标准之间的差异，找出成本增加或者减少的因素，通过分析调节，充分利用各种方法，使一些不必要的成本费用支出得到合理的限制，及时控制成本费用。要求医院在成本形成的各个环节中有计划性、有指挥、有监督，在成本核算工作中更加严谨。
目前医院的成本核算方法有许多种，作业成本法、病种成本法，完全成本法、变动成本法等。其中完全成本法是最常用的方法，方便报表的制作，同时有利于内部成本的控制，但是完全成本法对医院实际的成本不能完全真实的反应出来，不利于医院的内部管理。
（二）加强医院成本核算和成本控制的措施
1.提高医院人员的意识
成本核算是一项复杂的工作，成本控制更是一项动态的管理，需要全程的配合，需要医院每个工作人员的参与和重视。成本核算需要医院专业财务人员的管理，需要全体人员了解成本控制，了解医院的成本信息，意识到成本核算和成控制的重要性。医院要进行相应的宣传工作，使医院工作人员不仅了解成本核算和成本控制，更明白医院社会效益和经济效益的统一，离不开成本控制。更应重视到，成本控制不是单纯地缩减成本，不是简单的缩减医院的服务。成本控制需要医院工作人员的努力，但是医院的服务水平不能降低，控制成本中不必要的费用，不是以牺牲医院的服务质量为代价的。同时，医院可以合理采用国家政策控制成本，可以通过政府，改革医保，改革服务定价等方式达到成本控制。
2.加强管理，健全成本核算机构
成本核算的基础工作很多，医院要加强各个项目的管理，建立健全医院的核算机构，对于各种项目的原始记录，各种费用的分配，内部的结算价格等，医院各种基础工作，要规范管理，转变传统的管理方式，建立现代医院管理制度。成本核算需要医院各个科室的配合，需要技术的支持，各个部门各个岗位的人，都需要有确定的核算人员。医院要建立专门的核算机构，保证医院财务信息的集中，在总体的指导下，有具体的完善的核算人员分布医院的各个工作科室，形成统一决策，信息共享，促进医院的成本核算和成本控制。
3.加强监督管理，合理配置资源
加强监督管理，有利于成本核算的准确性和成本控制的有效性，医院可以设置专门人员进行监督，监督核算的各个环节。医院合理配置资源，有利于成本控制，医院的资源不仅是设备资源，也有人力资源。医院的设备资源可以建立专门的系统，管理各类设备，提高设备的利用率，减免闲置的设备。使用中进行合理的指导，减少损耗，都有利于成本的控制。严格设备物资的采购，实行统一采购，在管理上统一管理，对设备的使用等情况要及时记录，有详细的信息跟随每一个设备。医院的人力资源配置要科学合理，在人员的选拔上要选择专业的医护人员，专业的财务人员，选择高素质的人才，选拔人员要公平公正，符合医院的需要。另一方面，医院不能为了降低成本压榨劳动力，往往过多的工作压力不利于医院人员的身心健康，甚至出现懈怠的状况，反而影响工作效率。建立人员管理系统，根据不同人员的能力特点，分配人力资源，提高医院的工作效率。
4.提高核算人员的综合素质
成本核算有专业性，医院的成本核算要求更高，不仅要熟悉基本的财务知识，熟练运用财务软件，同时要有医学知识基础，对基本的医学设备和医学常识要了解。医院在选拔核算人员时要综合考虑。对医院的核算人员要定期举行培训，提高他们的专业技能，保证核算的准确，为医院提供有利的信息和建议。
总之，随着医改的不断推进，医院的成本核算和成本控制取得了一定的成果，但是仍有许多问题。成本核算和成本控制涉及面广。医院要加强内部管理，提高医院人员的成本控制意识，建立完善的核算机构，合理配置医院的资源，同时加强对核算人员的培训，达到成本控制的目的，促进医院的进一步发展。
