老年慢性心力衰竭患者应用螺内酯+美托洛尔治疗的效果研究

    韦贤

    

    【摘要】目的 评价分析老年慢性心力衰竭患者应用螺内酯联合美托洛尔治疗效果。方法 本研究选取医院确诊收治的150例老年慢性心力衰竭患者，将其按照入院先后顺序分为对照组、观察组，每组75例，对照组采用标准抗心衰药物治疗，观察组则在常规用药基础上联合螺内酯、美托洛尔用药，评价不同用药方法效果。结果 观察组治疗后的心功能指标改善优于对照组，随访1年内再住院率以及死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年慢性心力衰竭患者经螺内酯联合美托洛尔用药，可有效改善患者的心功能以及左室重构，应用价值显著。

    【关键词】老年慢性心力衰竭;螺内酯;美托洛尔

    【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..02

    慢性心力衰竭简称慢性心衰，是多数心血管疾病发展的终末期阶段，也是心血管疾病主要致死病因。老年人因年龄增长心功能不断下降，慢性心衰发生率明显高于其他年龄段人群[1]。该疾病早期病情发展缓慢，人们未引起足够重视，因此具有较高的发生率、致残率、致死率，威胁着人们生命健康，如何积极提高患者生存率，已经成为当前医学界研究的重要内容。传统治疗方法以对症用药、改善患者症状为主，但远期疗效差，因此临床提出联合用药，发挥不同药物的不同药理作用机制，提高抗心衰治疗效果。因此，我院提出给予老年慢性心力衰竭患者实施螺内酯与美托洛尔联合用药，评价其应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究对象为医院2015年4月～2018年1月确诊的150例老年慢性心力衰竭患者。纳入标准：年龄≥60岁;经纽约心脏并协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者;本次研究前未曾接受过美托洛尔与螺内酯的用药治疗;研究资料完整者。排除标准：合并严重肝肾功能、免疫功能异常者;依从性不良;存在精神疾病者。

    按照入院先后顺序分为两组，对照组75例，男40例，女35例，年龄60～90岁，平均（75.2±5.2）岁，心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级45例，Ⅳ级20例;观察组75例，男45例，女30例，年龄62～88岁，平均（74.8±4.9）岁，心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级40例，Ⅳ级22例。比较两组上述统计资料，差异间无差异，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

    1.2 方法

    对照组应用标准抗心衰药物治疗，先采取措施去除电解质紊乱等导致心力衰竭恶化诱发因素;指导患者保持充足的睡眠休息，合理饮食，调整利尿方案避免发生尿潴留，给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等治疗。观察组在常规治疗基础上，联合应用美托洛尔与螺内酯药物治疗，具体用药方法：口服螺内酯（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20045440），每次用量20 mg，根据耐受可加两只

    20 mg，每天2次，之后根据患者的耐受情况以及具体病情，增加为20 mg/次，一天1次;口服美托洛尔（阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H32025391），初始用药剂量为6.25 mg/次，一天2次，之后根据病情适当增加用药为

    50 mg/次，一天2次。两组连续用药治疗1个月。

    1.3 观察指标

    ①比较两组患者的心功能。经心脏彩色多普勒超声心动图检查左心室功能，检测指标为左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）。②随访两组患者1年的再住院以及死亡情况。

    1.4 统计学方法

    计量资料间差异方差表示，t检验，计数资料间对比百分率表示，以x2检验，存在统计学意义以P<0.05表示。

    2 结 果

    2.1 对比两组患者治疗前后的心功能水平

    观察组与对照组治疗后LVEF水平高于治疗前，LVESV、LVEDV水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的各项心功能指标水平改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组治疗后1年内再住院时间、死亡情况

    对照组随访1年的再住院率为57.33%（43/75），死亡率为8.00%（6/75），观察组随访1年的再住院率为32.00%（24/75），死亡率为2.67%（2/75），观察组的随访1年再住院率低于对照组，对比，差一半有统计学意义（x2=9.74，P<0.05），两组随访1年死亡率无差异，差异无统计学意义（x2=2.11，P>0.05）。

    3 讨 论

    慢性心力衰竭的病理生理过程复杂，受细胞因子紊乱与神经内分泌激活的影响，促心力衰竭病情发展[2]。流行病学调查统计，慢性心力衰竭发病人群中，65岁以上患者发病率超过50%，是老年患者的住院的主要病因。现代医学研究表明，慢性心力衰竭的发生是因心肌功能受损，而导致细胞因子系统以及神经内分泌系统激活，而出现长时间的心肌功能慢性重构，会导致心室结构与功能变化，诱发心力衰竭[3]。心力衰竭发生后，会激活机体的肾素-血管紧

    张-醛固酮、交感神经系统，而交感神经系统刺激循环兴奋、增加心肌组织去甲肾上腺素浓度，加重心肌细胞损伤，刺激心肌β1受体及活动，导致心肌凋亡，进一步促心室重塑，导致心脏结构变化，心力衰竭病情进行性加重。因此临床治疗关键在于，抑制机体内醛固酮，可发挥抑制并逆转心室重塑的作用。

    本次研究中，对照组应用常规治疗方法，观察组在常规治疗方法基础上结合螺内酯、美托洛尔治疗，结果表明观察组治疗后的LVEF、LVESV、LVEDV水平改善优于对照组，表明观察组联合用药改善患者的心功能效果显著。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，可发挥有效的利尿保鉀功能，减轻心脏前负荷，与醛固酮受体竞争性结合，抑制醛固酮逃逸情况[4]。美托洛尔为新型β1受体阻滞剂，可有效抑制交感神经兴奋所导致的血管收缩，降低外周循环阻力，减轻心脏负荷，减心率，达到降低心肌张力作用，导致机体耗氧量减少，降低血液黏度，改善心室舒张功能[5]。而且研究对比，观察组的随访1年再住院率低于对照组，表明联合用药优于单独标准用药，可改善不良结局，提高治疗效果。但两组死亡率无差异，分析可能是因纳入病例少，需进一步延长随访时间，并增加研究病例。

    综上所述，老年慢性心力衰竭应用螺内酯联合美托洛尔用药，可改善患者症状，而且疗效显著，值得广泛应用。

    参考文献

    [1] 李 琳，莫 卿，莫 婷.老年慢性心力衰竭患者临床特征和药物治疗状况多中心回顾性分析[J].中华医学杂志，2018，98（9）：

    673-677.

    [2] 薛晓凯，柳 洁.同型半胱氨酸与慢性心力衰竭发病机制的相关性研究进展[J].中国医学创新，2016，13（11）：136-139.

    [3] 董 浩，门素珍，马丽娟，等.利钠肽系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心力衰竭中交互作用[J].现代生物医学进展，2017，17（13）：2578-2581.

    [4] 陈武松.慢性充血性心力衰竭采用螺内酯联合贝那普利治疗的临床分析[J].黑龙江医学，2016，40（2）：150.

    [5] 王丽双，温福兴.扩张型心肌病出现心力衰竭采用美托洛尔与螺内酯联合治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：

    143-144.

    本文编辑：赵小龙