猪尾巴管在胸腔镜肺癌术后引流中的应用观察

    何淑倩 潘海卿 王苏丹 简二妹

    【摘 要】 目的：探讨肺癌术后留置猪尾巴管是否有助于患者的恢复;方法：统计2017年6月至2019年6月于我院胸外科行肺癌根治术患者，分为留置猪尾巴引流管组与对照组，统计对比两组患者的术后拔管时间、术后疼痛评分、术后住院时间等;结果：入组患者总计1375例，留置猪尾巴管组787例，对照组588例。留置猪尾巴管组术后拔管时间早于对照组，术后疼痛分级低于对照组，术后平均住院时间短于对照组;结论：肺癌术后胸腔内留置猪尾巴引流管能够减轻患者术后疼痛，加快患者恢复，缩短术后住院时间。

    【关键词】 猪尾巴引流管;肺癌手术;术后恢复;术后疼痛

    【中图分类号】R65

    【文献标志码】B

    【文章编号】1005-0019（2020）19-200-01

    肺癌术后留置胸腔引流管引起的的疼痛问题一直是外科较难解决的问题之一[1-2]。猪尾巴引流管优勢在于管子较细，但材质较韧，不容易扭曲和堵塞，引流效果满意[3]。我院胸外科于2018年6月开始应用猪尾巴胸腔引流管，我们收集了2017年6月至2019年6月期间行肺癌根治术的患者，分为留置猪尾巴引流管组与对照组，然后对比研究了两组在术后拔管时间、术后疼痛评分、术后住院时间上的差异，发现留置猪尾巴引流管能够明显提早其他胸引管拔除时间，尽早减轻患者术后疼痛刺激，缩短术后住院时间，加快患者康复。

    一、资料与方法

    1.一般资料：收集2017年6月至2019年6月期间于我院胸外科行胸腔镜下肺癌根治术患者，共计1375例，其中术后留置猪尾巴管组787例（57.2%），对照组588例（43.8%）。排除标准：胸腔转移、胸壁累犯;全肺切除术。

    2.方法：（1）所有患者均由同一医生主刀，均行3孔法胸腔镜下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术。（2）2017年6月-2018年5月之间行肺癌根治术患者（对照组），上肺叶切除术后胸腔留置2根引流管，18#橡胶导尿管通过主操作孔留置于腋前线第5肋间，26#或28#硅胶引流管留置于腋中线第8肋间观察孔。下（或中）肺叶切除术后患者只留置1根26#或28#硅胶引流管于腋中线第8肋间观察孔。（3）2018年6月-2019年6月之间行肺癌根治术患者（猪尾巴组），上肺叶切除术后胸腔留置3根引流管，在之前的基础上，多留一根8F猪尾巴管于腋后线第10肋间位置。同样，下（中）肺叶切除术后胸腔留置2根引流管，也是在之前的基础上，多留一根8F猪尾巴管于腋后线第10肋间位置。

    3.变量：（1）术后拔管时间;（2）术后Prince-Henry疼痛评分法（3）术后住院时间;

    4.统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    二、结果

    1.一般资料情况。总病例数1375例，留置猪尾巴管组787例（57.2%），对照组588例（42.8%），近几年我院胸外科手术量都在增长，所以同等时间内，2018年7月至2019年6月这一年完成的手术例数较多。统计表明两组在手术方式结构、年龄、性别结构上并无明显差异。

    2.猪尾巴管组与对照组术后拔管时间及住院时间对比。从统计结果看，无论是哪种术式，留置猪尾巴管组拔除最粗的26#或28#胸引管时间较对照组明显提前，这样患者术后疼痛将明显减轻。而对于上肺切除术后来说，留置猪尾巴组拔除18#胸引管的时间也较对照组提前了。而猪尾巴管本身只需要出院当天拔除即可。这样也就进一步导致了猪尾巴管组患者的术后恢复更快，总体住院时间减少。

    3. 猪尾巴组与对照组术后疼痛评分对比。统计表明，留置猪尾巴管组患者在术后恢复过程中，疼痛评分较对照组更低，直到出院时才逐渐接近，但对照组恢复时间更长。

    三、讨论

    随着胸腔镜技术的发展，患者肺癌术后的恢复速度较开胸手术有了质的飞跃。但是即使手术切口的减小，肺癌术后的疼痛问题仍然严重困扰着患者并影响术后的恢复，这也是外科医生比较难以解决的问题之一[4-5]。

    本研究发现术后留置猪尾巴引流管最主要优势在于：一是对于上肺叶切除术患者，术后能较早拔除粗胸引管，只留一根18#胸引管加一根猪尾巴管，这样患者术后的疼痛较对照组能够减轻很多，更有利于患者早期下床活动及更好配合咳嗽咳痰。而没有猪尾巴管的对照组拔除较粗胸引管时就更慎重，因为若是拔除后只留位于上胸腔的18#导尿管，则引流胸液效果欠佳，这样便容易造成胸腔积液，因此拔管时间必然延迟，而患者术后疼痛也更加明显;二是对于下肺叶切除术患者，一般不留置上胸腔引流管，没有猪尾巴管的对照组患者及时没有明显漏气的情况下，若引流液较多时，一般也会继续留置，待引流量不多时拔管，而猪尾巴管组优势很明显，不漏气即可拔除较粗的26#或28#胸引管，减轻患者疼痛和负担，剩余胸液通过猪尾巴管慢慢引流即可，大大加快了患者术后恢复，减短了术后住院时间;

    根据我们的研究结果，猪尾巴胸腔引流管的留置能够尽早减轻患者肺癌根治术后的疼痛和负担，加快患者的康复进程，其临床安全性及有效性值得推广应用。

    参考文献

    [1] Voisin F， Sohier L， Rochas Y， et al.Ambulatory managementof large spontaneous pneumothorax with pigtail catheters[J].Ann Emerg Med， 2014，64（3）：222-228.

    [2] 张伟清，黄金龙，林栋梁，等. 两种胸腔闭式引流管临床疗效分析[J]. 中外医疗，2017，36（01）：79-82.

    [3] Bintcliffe O， Maskell N. Spontaneous pneumothorax[J]. BMJ， 2014（348）：2928.

    [4] 袁柏强，杨培文，黄爱仪，等. 不同胸腔闭式引流管疗效对比分析[J]. 中国医学创新，2018，15（12）：109-112.

    [5] 张喜平. 猪尾巴管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的临床效果[J].河南医学研究，2018，27（24）：4530-4531.