陈明岭教授荨麻疹临证经验总结
宋玮 贾方方 张衡 孔巧巧 余倩颖
摘要：荨麻疹是临床常见病，病因复杂，变化多端。陈明岭教授根据多年临床经验，将荨麻疹总结为风湿热蕴肤证、脾虚湿蕴证、阴虚内热证、血虚寒凝证、营卫失调证五类，分别治以祛风除湿、健脾祛湿、滋阴清热、温通血脉、调和营卫，疗效甚佳。
关键词：荨麻疹;辨证论治;陈明岭
中图分类号：R758.24 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0003-03
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。荨麻疹病因复杂，任何年龄均可发病，多突然出现，可累及全身各部位皮肤黏膜[1]。西医学采用西药、冷冻、激光等方法治疗，有一定作用但副作用较大且容易复发。中医从整体出发，辨证论治，改善患者全身症状，并且通过扶正祛邪，提高机体免疫力，能有效防止疾病复发。陈明岭教授是成都中医大学附属医院皮肤科主任，博士生导师，擅长于中医药防治皮肤病。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将导师治疗荨麻疹的经验总结如下。
1 分析病因，辨证施治
1.1 风湿热蕴肤证 本病中医称为“瘾疹”，俗称“风疹块”，患者素体卫表不固，风湿热袭表而发。陈明岭教授认为“风邪”是本病发病的主要条件，风为百病之长，无处不到，机体阴阳失衡，营卫失调，卫外不固复感风邪而发;再结合四川地区气候潮湿，风湿热夹杂，郁于肌腠表里，则起风瘙瘾疹。症见：风团色红，灼热剧烈，遇热加重，得冷则减，夏季多发，舌苔黄腻，脉滑数。治以祛风除湿，清热解毒，方用简化消风散加减，方药如下：忍冬藤30 g，连翘15 g，牡丹皮15 g，射干10 g，龙骨30 g，紫荆皮20 g，生地15 g，黄精30 g，黄芪30 g。
1.2 脾虚湿蕴证 脾胃为后天之本，若脾失健运，则机体免疫功能较差则发病。荨麻疹亦如此。吾师认为，嗜食肥甘厚味、辛辣、冰冷之品，易于损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，“有诸内必形诸外”，发为肌表则为荨麻疹。症见：风团苍白，剧痒，伴有乏力，腹胀，便溏，厌食。治以健脾除湿，益卫固表，方用异功散合简化泻心汤加减，方药如下：太子参15 g，茯苓20 g，麸炒白术15 g，生甘草6 g，陈皮15 g，法半夏10 g，炮姜5 g，酒黄芩15 g，黄连9 g，南沙参30 g。
1.3 阴虚内热证 慢性荨麻疹，病程日久，反复不愈，则易损伤阴液，可转化为阴虚内热证。陈教授认为治疗荨麻疹不能一味的清热，亦应该固护阴液，采用滋阴清热之法。正如《素问·四时刺逆从论》言：“少阴有余，病皮痹隐疹[2]”。若不滋阴，阴液越虚，虚热越旺，荨麻疹发作越发频繁。症见：风团色红赤，自觉灼热而痒，多发作于午后或夜间，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，兼以止痒，方用二至丸合过敏煎加减，方药如下：五味子10 g，乌梅10 g，防风10 g，银柴胡10 g，女贞子30 g，墨旱莲10 g。
1.4 血虛寒凝证 《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》言：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹[3]”。素体虚寒，血虚而复感风寒，发为瘾疹，吾师则以《伤寒论》“当归四逆汤”为主方治之，加生姜大枣又合为“桂枝汤”之义，诸药合用，寒散络通，瘾疹自消。症见：风团色白，剧痒，可泛发全身，遇寒加重，得暖则减，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。治以温经散寒，养血止痒，方用当归四逆汤加减，方药如下：当归10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，细辛3 g，小通草10 g，大枣10 g，生姜10 g，生甘草6 g。
1.5 营卫失调证 《灵枢·刺节真邪》言：“博于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒[4]”。皮肤是肌肤之藩篱，统摄营卫，卫行脉外、营行脉中，营卫与气血密切相关，而荨麻疹发于皮肤腠理之浅表，乃因邪气与卫气相传于皮肤之间而发为瘙痒，卫气不能安行于阴、营卫运行失常而影响睡眠，故常采用营卫气血辨证治疗[5]。症见：风团淡红，发作迅速，时隐时现，瘙痒明显，皮肤划痕症阳性，舌红苔薄黄，脉数。治以调和营卫，兼以止痒，方用葛根汤合柴芍龙牡汤加减，方药如下：桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，大枣10 g，甘草6 g，葛根20 g，麻黄10 g，柴胡10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。
2 用药经验
2.1 重视祛邪与扶正 尽管荨麻疹的发生有多种原因，但正气不足，脏腑功能紊乱，是疾病发生的关键，“邪之所凑，其气必虚”，故治疗之法重在扶正祛邪。吾师善用异功散固本驱邪，配合玉屏风散益气固表，风湿热邪为痤疮发病的重要机理，故常选徐长卿、白鲜皮、青蒿、紫荆皮、防风等祛邪，较多寒凉的药物易伤正气，故祛邪与扶正相结合。
2.2 重视虫类药物的运用 本病病程日久，缠绵难愈，而虫药走窜之力甚著，内而脏腑外而经络，对此陈教授常取虫药走窜之性入络搜邪;再者虫类药物活血化瘀之力强，取其化瘀止痒之意，“治风先治血，血行风自灭”，在辨证基础上选用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎等入络搜邪，常取得植物类药物不可及的效果。
2.3 多种方法止痒 荨麻疹瘙痒剧烈，吾师善用多种方法止痒。忍冬藤、防风、白蒺藜祛风止痒而不伤阴，又能疏通皮肤腠理;风邪稽留日久化毒入络，故用全蝎、蜈蚣搜风通络活血止痒;生龙骨、牡蛎重镇安神止痒，酸枣仁养心安神止痒;五味子、乌梅酸甘止痒;黄精、黄芪补虚止痒。
2.4 重视中药药浴的运用 皮肤病的发生是人体脏腑病患的外在表现，陈教授认为药浴既是使药物透过皮肤吸收，进入经脉血络，输布全身，直达脏腑以发挥治疗作用。吾师善用苦参汤（苦参30 g，生黄柏20 g，马齿苋30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，蛇床子30 g，薄荷10 g，冰片5 g，生大黄20 g，白芷15 g）药浴止痒，疗效甚佳。
3 重视调护
3.1 生活调护 尽量找出发病诱因;注意随气温变
化增减衣物，如因冷热刺激而诱发者，不宜过分回避，相反宜尽量逐步慢慢延长时间，以求适应;寒冷性荨麻疹患者避免冷水浴，冬季注意保暖;胆碱能性荨麻疹患者应保持身体凉爽，避免出汗;注意卫生，避免昆虫叮咬。
3.2 饮食调护 忌食辛辣刺激海鲜等发物，饮食清淡营养。吾师重视药食并用，药膳养生，在正确鉴定自己体质的前提下选择适合自己的药膳，更好的治未病，强化肌肤，减少荨麻疹的发生。
3.3 精神心理调护 “恬淡虚无，病安从来”，保持良好的心态，可以使气机调畅，血脉流畅，正气充沛，有助于疾病的缓解。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：11.
[2]张灿玾.黄帝内经素问语释[M].北京：人民卫生出版社，2013：437.
[3]柳长华.诸病源候论[M].北京：北京科学技术出版社，2016：25.
[4]陈忠仁.灵枢经直译[M].北京：中国古籍出版社，2001：36.
[5]周冬梅.王莒生[M].北京：中国医药科技出版社，2014：77.
（收稿日期：2018-05-30）
摘要：荨麻疹是临床常见病，病因复杂，变化多端。陈明岭教授根据多年临床经验，将荨麻疹总结为风湿热蕴肤证、脾虚湿蕴证、阴虚内热证、血虚寒凝证、营卫失调证五类，分别治以祛风除湿、健脾祛湿、滋阴清热、温通血脉、调和营卫，疗效甚佳。
关键词：荨麻疹;辨证论治;陈明岭
中图分类号：R758.24 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0003-03
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。荨麻疹病因复杂，任何年龄均可发病，多突然出现，可累及全身各部位皮肤黏膜[1]。西医学采用西药、冷冻、激光等方法治疗，有一定作用但副作用较大且容易复发。中医从整体出发，辨证论治，改善患者全身症状，并且通过扶正祛邪，提高机体免疫力，能有效防止疾病复发。陈明岭教授是成都中医大学附属医院皮肤科主任，博士生导师，擅长于中医药防治皮肤病。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将导师治疗荨麻疹的经验总结如下。
1 分析病因，辨证施治
1.1 风湿热蕴肤证 本病中医称为“瘾疹”，俗称“风疹块”，患者素体卫表不固，风湿热袭表而发。陈明岭教授认为“风邪”是本病发病的主要条件，风为百病之长，无处不到，机体阴阳失衡，营卫失调，卫外不固复感风邪而发;再结合四川地区气候潮湿，风湿热夹杂，郁于肌腠表里，则起风瘙瘾疹。症见：风团色红，灼热剧烈，遇热加重，得冷则减，夏季多发，舌苔黄腻，脉滑数。治以祛风除湿，清热解毒，方用简化消风散加减，方药如下：忍冬藤30 g，连翘15 g，牡丹皮15 g，射干10 g，龙骨30 g，紫荆皮20 g，生地15 g，黄精30 g，黄芪30 g。
1.2 脾虚湿蕴证 脾胃为后天之本，若脾失健运，则机体免疫功能较差则发病。荨麻疹亦如此。吾师认为，嗜食肥甘厚味、辛辣、冰冷之品，易于损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，“有诸内必形诸外”，发为肌表则为荨麻疹。症见：风团苍白，剧痒，伴有乏力，腹胀，便溏，厌食。治以健脾除湿，益卫固表，方用异功散合简化泻心汤加减，方药如下：太子参15 g，茯苓20 g，麸炒白术15 g，生甘草6 g，陈皮15 g，法半夏10 g，炮姜5 g，酒黄芩15 g，黄连9 g，南沙参30 g。
1.3 阴虚内热证 慢性荨麻疹，病程日久，反复不愈，则易损伤阴液，可转化为阴虚内热证。陈教授认为治疗荨麻疹不能一味的清热，亦应该固护阴液，采用滋阴清热之法。正如《素问·四时刺逆从论》言：“少阴有余，病皮痹隐疹[2]”。若不滋阴，阴液越虚，虚热越旺，荨麻疹发作越发频繁。症见：风团色红赤，自觉灼热而痒，多发作于午后或夜间，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，兼以止痒，方用二至丸合过敏煎加减，方药如下：五味子10 g，乌梅10 g，防风10 g，银柴胡10 g，女贞子30 g，墨旱莲10 g。
1.4 血虛寒凝证 《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》言：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹[3]”。素体虚寒，血虚而复感风寒，发为瘾疹，吾师则以《伤寒论》“当归四逆汤”为主方治之，加生姜大枣又合为“桂枝汤”之义，诸药合用，寒散络通，瘾疹自消。症见：风团色白，剧痒，可泛发全身，遇寒加重，得暖则减，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。治以温经散寒，养血止痒，方用当归四逆汤加减，方药如下：当归10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，细辛3 g，小通草10 g，大枣10 g，生姜10 g，生甘草6 g。
1.5 营卫失调证 《灵枢·刺节真邪》言：“博于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒[4]”。皮肤是肌肤之藩篱，统摄营卫，卫行脉外、营行脉中，营卫与气血密切相关，而荨麻疹发于皮肤腠理之浅表，乃因邪气与卫气相传于皮肤之间而发为瘙痒，卫气不能安行于阴、营卫运行失常而影响睡眠，故常采用营卫气血辨证治疗[5]。症见：风团淡红，发作迅速，时隐时现，瘙痒明显，皮肤划痕症阳性，舌红苔薄黄，脉数。治以调和营卫，兼以止痒，方用葛根汤合柴芍龙牡汤加减，方药如下：桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，大枣10 g，甘草6 g，葛根20 g，麻黄10 g，柴胡10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。
2 用药经验
2.1 重视祛邪与扶正 尽管荨麻疹的发生有多种原因，但正气不足，脏腑功能紊乱，是疾病发生的关键，“邪之所凑，其气必虚”，故治疗之法重在扶正祛邪。吾师善用异功散固本驱邪，配合玉屏风散益气固表，风湿热邪为痤疮发病的重要机理，故常选徐长卿、白鲜皮、青蒿、紫荆皮、防风等祛邪，较多寒凉的药物易伤正气，故祛邪与扶正相结合。
2.2 重视虫类药物的运用 本病病程日久，缠绵难愈，而虫药走窜之力甚著，内而脏腑外而经络，对此陈教授常取虫药走窜之性入络搜邪;再者虫类药物活血化瘀之力强，取其化瘀止痒之意，“治风先治血，血行风自灭”，在辨证基础上选用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎等入络搜邪，常取得植物类药物不可及的效果。
2.3 多种方法止痒 荨麻疹瘙痒剧烈，吾师善用多种方法止痒。忍冬藤、防风、白蒺藜祛风止痒而不伤阴，又能疏通皮肤腠理;风邪稽留日久化毒入络，故用全蝎、蜈蚣搜风通络活血止痒;生龙骨、牡蛎重镇安神止痒，酸枣仁养心安神止痒;五味子、乌梅酸甘止痒;黄精、黄芪补虚止痒。
2.4 重视中药药浴的运用 皮肤病的发生是人体脏腑病患的外在表现，陈教授认为药浴既是使药物透过皮肤吸收，进入经脉血络，输布全身，直达脏腑以发挥治疗作用。吾师善用苦参汤（苦参30 g，生黄柏20 g，马齿苋30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，蛇床子30 g，薄荷10 g，冰片5 g，生大黄20 g，白芷15 g）药浴止痒，疗效甚佳。
3 重视调护
3.1 生活调护 尽量找出发病诱因;注意随气温变
化增减衣物，如因冷热刺激而诱发者，不宜过分回避，相反宜尽量逐步慢慢延长时间，以求适应;寒冷性荨麻疹患者避免冷水浴，冬季注意保暖;胆碱能性荨麻疹患者应保持身体凉爽，避免出汗;注意卫生，避免昆虫叮咬。
3.2 饮食调护 忌食辛辣刺激海鲜等发物，饮食清淡营养。吾师重视药食并用，药膳养生，在正确鉴定自己体质的前提下选择适合自己的药膳，更好的治未病，强化肌肤，减少荨麻疹的发生。
3.3 精神心理调护 “恬淡虚无，病安从来”，保持良好的心态，可以使气机调畅，血脉流畅，正气充沛，有助于疾病的缓解。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：11.
[2]张灿玾.黄帝内经素问语释[M].北京：人民卫生出版社，2013：437.
[3]柳长华.诸病源候论[M].北京：北京科学技术出版社，2016：25.
[4]陈忠仁.灵枢经直译[M].北京：中国古籍出版社，2001：36.
[5]周冬梅.王莒生[M].北京：中国医药科技出版社，2014：77.
（收稿日期：2018-05-30）
