银质针导热联合独活寄生汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床研究
苏君 陈美华 谢彬
摘要：目的 观察银质针导热联合独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎（AS）的临床疗效，确定中医中药治疗AS的最优方法。方法 将本科接诊60例AS患者随机分为2组，观察组30例行银质针导热治疗并口服中药独活寄生汤，对照组30例采用传统常规针刺疗法，在第2个疗程结束后，2组间比较患者VAS评分情况、临床症状改善情况。结果 VAS疼痛缓解率：观察组71.8%、对照组48.5%，观察组明显优于对照组（P<0.05）;临床疗效总有效率比较：观察组96.6%，对照组73.3%，观察组较对照组具有显著性差异（P<0.05）。结论 银质针导热治疗联合中药独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型AS临床疗效较好，较传统针刺疗法疗效确切。
关键词：强直性脊柱炎;银质针导热;独活寄生汤
中图分类号：R593.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0057-02
强直性脊柱炎（ankylosing Spondylitis，AS）是以骶骼关节和脊柱小关节的慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1]。常见症状为晨僵、腰背僵硬或疼痛;属中医“风湿病”、“痹证”范畴[2]。现代医学尚无特效针对性疗法及药物，银质针导热联合中药独活寄生汤口服治疗AS有较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年3月—2018年3月在银川市中医医院骨伤科门诊及住院诊治，符合纳入标准的AS患者中医辨证属肾虚督寒型60例。按照就诊时间先后随机分成2组：观察组30例：男24例，女6例，平均年龄（32.5±3.5）岁，平均病程（42±7.4）月;对照组30例中：男25例，女5例，平均年龄（28.5±2.6）岁，平均病程（37±6.8）月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料，经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）制定以下纳入标准：①背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条，AS即可确诊[3]。本研究60例患者有腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限及髋关节活动受限、骶髂部压痛和（或）叩击痛、骨盆分离挤压试验（+）等表现，中医临床症状包括有“肾气虚弱、腰背疼痛”等证属肾虚督寒，自愿接受相关检查及治疗且有随访条件。
1.3 纳入标准 ①年龄从18岁～75岁，性别不限;②符合强直性脊柱炎的诊断;③中医临床证型辨证属肾虚督寒型;④能配合研究者完成症状、体征及有关病史资料的完整采集，有良好的依从性。
1.4 排除标准 ①年龄小于18岁或大于75岁患者;②中医辨证不属于肾虚督寒型患者;③合并有心脑血管疾病、肝肾功能严重不全及造血系统疾病的患者;④严重脊柱和关节畸形或坏死患者属治疗禁忌者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 （1）银质针导热治疗：根据患者临床症状及疼痛位置，以骶骼、髋部、腰段、胸段、颈段为主要针刺部位分别依次治疗。根据骨性标志用紫药水在治疗体表部位标记，依据症状选取脊柱椎板、关节突、关节囊和横突，髂嵴后1/3和髂后上棘内缘;术区常规消毒，铺无菌巾，进针点用麻醉枪将0.5%利多卡因注射液行表皮浸润麻醉。根据患者针刺部位肌肉丰厚情况，选用长度为11-17 cm的不同银质针，依次从各进针点刺入沿着所选治疗部位肌肉走向，针尖深达骨膜，引出酸胀等针感。连接银质针导热巡检仪加热，仪器设定温度90℃，针接触的皮肤表面温度为40℃左右，探头加热20 min后关机。术后针孔用无菌纱布压迫止血，碘伏消毒针孔处，无菌敷料覆盖针孔。相同部位1周治疗1次，不同部位隔日治疗，同一部位根据治疗效果共治疗1次或2次，2周为1个疗程，银质针治疗2个疗程。（2）基本方药如下[4]：独活15g，桑寄生30g，制附子5g，防风12g，细辛3g，秦艽12g，川芎12g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，桂枝9g，茯苓12g，党参15g，怀牛膝15g，炒杜仲15g;辨证加减：肾阴虚明显者，加山药10 g，山茱萸10 g;肾阳虚明显者，加官桂6 g，韭菜子10 g;四肢痿软乏力者，加五加皮10 g，千年健10 g;畏寒怕冷明显者，加威灵仙10 g，高良姜10 g。银质针治疗同时口服中药汤剂，每日1剂，分早晚温服，连续口服5～7 d后复诊辨证调整方药，2周为1个疗程，口服中药治疗2个疗程。
1.5.2 对照组 用普通毫针针刺加TDP理疗灯加热治疗[5]：按颈胸腰椎治疗部位不同，依次分别取双侧夹脊穴、悬枢、腰阳关、十七椎、天柱、大椎、陶道、身柱、神道、灵台、大杼、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠腧、居髎、八髎、凤池、肩井、合谷、后溪、列缺及委中等穴，采用先泻后补手法，快速进针，提插捻转引出酸麻胀甚至放射样针感，每穴进针后运用手法行针时间不少于30 s，手法结束后给予TDP理疗灯加热患处，每次留针时间40 min，治疗1次/日，2周為1个疗程，疗程结束后可以间隔休息2日，共针刺治疗2个疗程。
1.6 观察指标 （1）疼痛强度评分[6]：分别于治疗前、治疗后1周内采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛强度进行量化。VAS评估标准：0为无痛，1～4级为轻微疼痛;5～6级为中度疼痛;7～9级严重疼痛;10级为剧烈疼痛。按照VAS对患者进行评分，并计算疼痛缓解率（（治疗前-治疗后）/治疗前）。
1.7 疗效标准[7] 临床痊愈：表现为临床症状消失，颈腰椎能够自如活动，关节的肿痛感消失;好转：为经治疗后患者临床症状有所缓解，疼痛感等临床症状减轻;无效：为经治疗后患者临床症状没有任何缓解。
1.8 统计学方法 实验结果用（x±s）的形式，两样本比较采用两独立样本t检验（方差不齐用秩和检验）;计量资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有显著性。所有数据处理使用SPSS16.0统计软件包完成。
2 结果
2.1 2组VAS疼痛缓解比较 见表1。
表1 2组VAS疼痛缓解比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组临床疗效比较 2组治疗后疗效症状均优于治疗前;总有效率观察组较对照组具有显著性差异，P<0.05。见表2。
表2 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
中医认为本病属“痹证”范畴，涉及“背偻”、“腰痛”等疾病，临床证型属正虚邪实、虚实错杂之证。病机为素体禀赋不足、或调摄不慎、房室不节、风寒湿痰邪内侵筋骨，进而经脉关节筋骨痹阻而发病。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝补益肝肾、强壮筋骨;独活、细辛、防风、桂枝祛风寒、除湿邪、温经通脉;秦艽祛风除湿、强筋壮骨;川芎、当归、党参、茯苓益气健脾、补血活血;白芍养阴柔肝、缓急止痛。本方治本兼治标、扶正宜祛邪，补肝肾、补气血、强筋骨，祛风湿、除寒凝、祛痰瘀、止痹痛，从而确切治疗AS。
现代医学研究认为[8]，AS的病理变化主要是关节囊、肌腱以及韧带在各自骨的附着点发生炎性病变，继而机体产生疼痛、局部肌肉痉挛、甚至关节僵硬等，在病变过程中可能伴随炎症反应发生、免疫功能异常等表现;而肌肉痉挛同时阻碍组织间的血液循环，加重血管痉挛，两者可以相互影响，最后形成恶性循环。银质针治疗，粗银针可以进行骨骼肌松解，通过针刺效果改善患部血液供应、松解局部肌肉痉挛，从而达到消除局部炎症反应的目的[9]。同时，体外巡检仪恒温40℃左右加热产生的热量通过银质针，从针尾到深层组织内的针尖，准确传导至深部病变软组织，在针尖周围产生的热效应，可以促使患部血管扩张、加快血液循环、增加血量供应，使病灶处炎性介质快速消除、增加患部组织营养和氧供，从而使病变软组织达到吸收、再生的良性循环，在治疗后取得良好疗效[10～11]。
综上所述，银质针导热治疗AS，减轻躯体疼痛、改善机体关节僵硬等缓解症状治在表，中药汤剂独活寄生汤加减内服益气血强肝肾、祛风寒湿除痹痛以扶正祛邪治在本;两种不同治疗方法相互配合针药同用，达到表里同治、标本兼顾的科学预期效果，临床疗效确切、具有明显优势，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]张波.风湿免疫及内分泌疾病[M].北京：科学出版社，2011：35-37.
[2]赵立书，张高迎，强直性脊柱炎中医证治思路[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：64-67.
[3]Greemersm C，Franssen MJ，Van-de-PuttelB.Melhotrexa teinseve reanky losing spondylitis：Anopen study.JRheum-Atol，1999，22（6）：1104-1107.
[4]左刚，独活寄生汤合臭氧水注射治疗强直性脊柱炎40例临床疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24（2）：61-62.
[5]丁永国，张兴霞.银质针联合臭氧注射治疗强直性脊柱炎50例中远期疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（11）：876-878.
[6]佟泰鹏，傅立新.强直性脊柱炎的中医药治疗现状[J].中华针灸电子杂志，2014，3（2）：30～33.
[7]邓海军.中医综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（4）：87～88.
[8]陈彬，徐卫东.强直性脊柱炎发病机制与内质网氨肽酶1相关研究[J].中华风湿病学杂志，2012，16（9）：636-638.
[9]宣哲仁.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994，142-143.
[10]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：4-8.
[11]丁永国，甄龙龙，张骋，等.银质针为主治疗腰椎间盘突出症术后复发28例体会[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：512.
（收稿日期：2018-04-17）
摘要：目的 观察银质针导热联合独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎（AS）的临床疗效，确定中医中药治疗AS的最优方法。方法 将本科接诊60例AS患者随机分为2组，观察组30例行银质针导热治疗并口服中药独活寄生汤，对照组30例采用传统常规针刺疗法，在第2个疗程结束后，2组间比较患者VAS评分情况、临床症状改善情况。结果 VAS疼痛缓解率：观察组71.8%、对照组48.5%，观察组明显优于对照组（P<0.05）;临床疗效总有效率比较：观察组96.6%，对照组73.3%，观察组较对照组具有显著性差异（P<0.05）。结论 银质针导热治疗联合中药独活寄生汤口服治疗肾虚督寒型AS临床疗效较好，较传统针刺疗法疗效确切。
关键词：强直性脊柱炎;银质针导热;独活寄生汤
中图分类号：R593.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0057-02
强直性脊柱炎（ankylosing Spondylitis，AS）是以骶骼关节和脊柱小关节的慢性炎症为主要特点的自身免疫性疾病[1]。常见症状为晨僵、腰背僵硬或疼痛;属中医“风湿病”、“痹证”范畴[2]。现代医学尚无特效针对性疗法及药物，银质针导热联合中药独活寄生汤口服治疗AS有较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年3月—2018年3月在银川市中医医院骨伤科门诊及住院诊治，符合纳入标准的AS患者中医辨证属肾虚督寒型60例。按照就诊时间先后随机分成2组：观察组30例：男24例，女6例，平均年龄（32.5±3.5）岁，平均病程（42±7.4）月;对照组30例中：男25例，女5例，平均年龄（28.5±2.6）岁，平均病程（37±6.8）月。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料，经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 依据强直性脊柱炎诊断标准（1984年修订的纽约标准）制定以下纳入标准：①背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条，AS即可确诊[3]。本研究60例患者有腰背疼痛、晨僵、腰椎活动受限及髋关节活动受限、骶髂部压痛和（或）叩击痛、骨盆分离挤压试验（+）等表现，中医临床症状包括有“肾气虚弱、腰背疼痛”等证属肾虚督寒，自愿接受相关检查及治疗且有随访条件。
1.3 纳入标准 ①年龄从18岁～75岁，性别不限;②符合强直性脊柱炎的诊断;③中医临床证型辨证属肾虚督寒型;④能配合研究者完成症状、体征及有关病史资料的完整采集，有良好的依从性。
1.4 排除标准 ①年龄小于18岁或大于75岁患者;②中医辨证不属于肾虚督寒型患者;③合并有心脑血管疾病、肝肾功能严重不全及造血系统疾病的患者;④严重脊柱和关节畸形或坏死患者属治疗禁忌者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 （1）银质针导热治疗：根据患者临床症状及疼痛位置，以骶骼、髋部、腰段、胸段、颈段为主要针刺部位分别依次治疗。根据骨性标志用紫药水在治疗体表部位标记，依据症状选取脊柱椎板、关节突、关节囊和横突，髂嵴后1/3和髂后上棘内缘;术区常规消毒，铺无菌巾，进针点用麻醉枪将0.5%利多卡因注射液行表皮浸润麻醉。根据患者针刺部位肌肉丰厚情况，选用长度为11-17 cm的不同银质针，依次从各进针点刺入沿着所选治疗部位肌肉走向，针尖深达骨膜，引出酸胀等针感。连接银质针导热巡检仪加热，仪器设定温度90℃，针接触的皮肤表面温度为40℃左右，探头加热20 min后关机。术后针孔用无菌纱布压迫止血，碘伏消毒针孔处，无菌敷料覆盖针孔。相同部位1周治疗1次，不同部位隔日治疗，同一部位根据治疗效果共治疗1次或2次，2周为1个疗程，银质针治疗2个疗程。（2）基本方药如下[4]：独活15g，桑寄生30g，制附子5g，防风12g，细辛3g，秦艽12g，川芎12g，当归12g，熟地黄12g，白芍12g，桂枝9g，茯苓12g，党参15g，怀牛膝15g，炒杜仲15g;辨证加减：肾阴虚明显者，加山药10 g，山茱萸10 g;肾阳虚明显者，加官桂6 g，韭菜子10 g;四肢痿软乏力者，加五加皮10 g，千年健10 g;畏寒怕冷明显者，加威灵仙10 g，高良姜10 g。银质针治疗同时口服中药汤剂，每日1剂，分早晚温服，连续口服5～7 d后复诊辨证调整方药，2周为1个疗程，口服中药治疗2个疗程。
1.5.2 对照组 用普通毫针针刺加TDP理疗灯加热治疗[5]：按颈胸腰椎治疗部位不同，依次分别取双侧夹脊穴、悬枢、腰阳关、十七椎、天柱、大椎、陶道、身柱、神道、灵台、大杼、风门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠腧、居髎、八髎、凤池、肩井、合谷、后溪、列缺及委中等穴，采用先泻后补手法，快速进针，提插捻转引出酸麻胀甚至放射样针感，每穴进针后运用手法行针时间不少于30 s，手法结束后给予TDP理疗灯加热患处，每次留针时间40 min，治疗1次/日，2周為1个疗程，疗程结束后可以间隔休息2日，共针刺治疗2个疗程。
1.6 观察指标 （1）疼痛强度评分[6]：分别于治疗前、治疗后1周内采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛强度进行量化。VAS评估标准：0为无痛，1～4级为轻微疼痛;5～6级为中度疼痛;7～9级严重疼痛;10级为剧烈疼痛。按照VAS对患者进行评分，并计算疼痛缓解率（（治疗前-治疗后）/治疗前）。
1.7 疗效标准[7] 临床痊愈：表现为临床症状消失，颈腰椎能够自如活动，关节的肿痛感消失;好转：为经治疗后患者临床症状有所缓解，疼痛感等临床症状减轻;无效：为经治疗后患者临床症状没有任何缓解。
1.8 统计学方法 实验结果用（x±s）的形式，两样本比较采用两独立样本t检验（方差不齐用秩和检验）;计量资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有显著性。所有数据处理使用SPSS16.0统计软件包完成。
2 结果
2.1 2组VAS疼痛缓解比较 见表1。
表1 2组VAS疼痛缓解比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组临床疗效比较 2组治疗后疗效症状均优于治疗前;总有效率观察组较对照组具有显著性差异，P<0.05。见表2。
表2 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
中医认为本病属“痹证”范畴，涉及“背偻”、“腰痛”等疾病，临床证型属正虚邪实、虚实错杂之证。病机为素体禀赋不足、或调摄不慎、房室不节、风寒湿痰邪内侵筋骨，进而经脉关节筋骨痹阻而发病。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，方中寄生、杜仲、地黃、牛膝补益肝肾、强壮筋骨;独活、细辛、防风、桂枝祛风寒、除湿邪、温经通脉;秦艽祛风除湿、强筋壮骨;川芎、当归、党参、茯苓益气健脾、补血活血;白芍养阴柔肝、缓急止痛。本方治本兼治标、扶正宜祛邪，补肝肾、补气血、强筋骨，祛风湿、除寒凝、祛痰瘀、止痹痛，从而确切治疗AS。
现代医学研究认为[8]，AS的病理变化主要是关节囊、肌腱以及韧带在各自骨的附着点发生炎性病变，继而机体产生疼痛、局部肌肉痉挛、甚至关节僵硬等，在病变过程中可能伴随炎症反应发生、免疫功能异常等表现;而肌肉痉挛同时阻碍组织间的血液循环，加重血管痉挛，两者可以相互影响，最后形成恶性循环。银质针治疗，粗银针可以进行骨骼肌松解，通过针刺效果改善患部血液供应、松解局部肌肉痉挛，从而达到消除局部炎症反应的目的[9]。同时，体外巡检仪恒温40℃左右加热产生的热量通过银质针，从针尾到深层组织内的针尖，准确传导至深部病变软组织，在针尖周围产生的热效应，可以促使患部血管扩张、加快血液循环、增加血量供应，使病灶处炎性介质快速消除、增加患部组织营养和氧供，从而使病变软组织达到吸收、再生的良性循环，在治疗后取得良好疗效[10～11]。
综上所述，银质针导热治疗AS，减轻躯体疼痛、改善机体关节僵硬等缓解症状治在表，中药汤剂独活寄生汤加减内服益气血强肝肾、祛风寒湿除痹痛以扶正祛邪治在本;两种不同治疗方法相互配合针药同用，达到表里同治、标本兼顾的科学预期效果，临床疗效确切、具有明显优势，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]张波.风湿免疫及内分泌疾病[M].北京：科学出版社，2011：35-37.
[2]赵立书，张高迎，强直性脊柱炎中医证治思路[J].长春中医药大学学报，2016，32（1）：64-67.
[3]Greemersm C，Franssen MJ，Van-de-PuttelB.Melhotrexa teinseve reanky losing spondylitis：Anopen study.JRheum-Atol，1999，22（6）：1104-1107.
[4]左刚，独活寄生汤合臭氧水注射治疗强直性脊柱炎40例临床疗效观察[J].中国民间疗法，2016，24（2）：61-62.
[5]丁永国，张兴霞.银质针联合臭氧注射治疗强直性脊柱炎50例中远期疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（11）：876-878.
[6]佟泰鹏，傅立新.强直性脊柱炎的中医药治疗现状[J].中华针灸电子杂志，2014，3（2）：30～33.
[7]邓海军.中医综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（4）：87～88.
[8]陈彬，徐卫东.强直性脊柱炎发病机制与内质网氨肽酶1相关研究[J].中华风湿病学杂志，2012，16（9）：636-638.
[9]宣哲仁.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994，142-143.
[10]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：4-8.
[11]丁永国，甄龙龙，张骋，等.银质针为主治疗腰椎间盘突出症术后复发28例体会[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：512.
（收稿日期：2018-04-17）
