重型颅脑损伤早期护理干预的效果观察

    张琳

    【摘要】目的：观察对重型颅脑损伤患者采取早期护理干预的效果。方法：将自2018年1月～2019年1月我科收治的重型颅脑损伤患者92例患者列入到本次实验研究当中，结合以中心随机系统法分组原则，分成常规组、护理组两组，分别采用常规护理方法和早期护理干预方法。对两组患者经护理后的康复效果进行统计。结果：护理组无论是康复效果评分还是日常生活能力评分都要高于常规组，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者采取早期护理干预的方法，能促进患者的尽快康复，提高其日常生活能力。

    【关键词】重型颅脑损伤;早期护理干预;日常生活能力

    重型颅脑损伤的疾病特点为发病急骤且病情严重，病死率较高，患病早期，临床主要将重点放在了对患者生命的抢救上，对患者身体功能的恢复却有一定的忽略，而因此极易给患者留下残疾，直接影响到其生活质量。可见，对重型颅脑损伤患者采取早期护理干预，对促进患者康复是有积极意义的。1.对象及方法

    1.1研究对象

    将自2018年1月～2019年1月我科收治的重型颅脑损伤患者92例患者列入到本次实验研究当中，结合以中心随机系统法分组原则，分成常规组、护理组两组，分组后各组患者皆为46例。常规组患者当中男、女患者组成各有25例、21例，年龄范围从21岁到63岁，均值年龄42.3±3.2岁，疾病类型：脑挫裂伤血肿患者29例、广泛性脑挫裂伤11例、颅内血肿合并脑疝2例、脑挫裂伤合并脾脏破裂4例。护理组患者当中男、女患者组成各有26例、20例，年龄范围从22岁到65岁，均值年龄43.3±3.4岁，疾病类型：脑挫裂伤血肿患者31例、广泛性脑挫裂伤9例、颅内血肿合并脑疝5例、脑挫裂伤合并脾脏破裂1例。将两组患者各项数据资料输入统计学软件做对比，得到无统计意义的结果（P>0.05）。

    1.2方法

    1.2.1常规组：采取临床常规护理的方法，主要有：保持平卧位，维持呼吸道的顺畅;对患者疾病病情的变化进行观察;用生理盐水进行口腔护理，每天2次;定时帮助患者翻身、叩背，预防压疮的发生。

    1.2.2护理组：采取早期护理干预方法：①早期肠内营养支持：术后24h留置胃管，鼻饲能全力，每天1000ml，鼻饲前回抽，对胃液性状进行观察，排除消化道应激溃疡性出血;②早期肢体功能锻炼：术后24～48h当患者生命体征平稳后便开始做肢体的被动活动，活动前先按摩肢体，肌肉放松之后再进行被动活动，按摩或者是被动活动都要保持动作的轻柔、舒缓，若患者肢体是强制状态，切忌使用强力对抗，避免造成肢体损伤;对瘫痪肢体采取人工被动活动联合机械被动活动的方法，肢体活动时，要先进行缓慢的按摩、再进行各关节的被动活动，先做大关节的被动活动、再做小关节的被动活动;③早期皮肤刺激：在患者术后24～48h生命体征保持平稳时，使用质地较为柔软的毛刷轻轻刷四肢皮肤，从肢体远端刷到肢体近端，每天3～4次，每次5～10分钟，确保患者皮肤感觉功能的良好恢复;④体位干预：在患者生命體征平稳的境况下，把床头抬高在15～30°左右，促进静脉回流、缓解脑水肿，将其头位朝向一侧，以免呕吐导致误吸，在其肩下垫一小软枕，将肩关节保持在外旋、外展位，用柔软的小毛巾卷成球状握在手掌当中，以免发生手指屈曲;胭窝处放一小软枕，促使膝关节能略微的屈曲;⑤认知功能干预：在患者入院2～3天后，无论其意识状态有无好转，皆放一些患者熟悉的歌曲，并让家属经常同患者讲话，以语言和音乐来刺激患者的感知气管，使其感知觉良好恢复;在患者意识状态有所恢复时，开始注意对患者语言能力、注意力和思维能力的训练，引导患者取回答一些简单的问题，逐渐训练其思维能力，在患者病情稳定之后，即开始训练其动手能力，从简单的漱口、洗脸开始，逐渐过渡到穿衣、大小便等动作，尽快使患者恢复其自理能力;⑥心理护理：在患者恢复意识之后，常会伴有头晕头痛、呕吐等不适感觉，而这些症状的发生会直接影响到患者的心理状态，使其发生恐惧、焦虑的心理，甚至是对康复不抱有信心，因此，针对性的要把握好患者的心理状态和心理活动，对其细微的情绪变化予以掌握，通过解释、鼓励等方法来对患者进行积极的心理干预，亦或是请同病区相同疾病、康复效果好的患者来现身说法，以此调动患者的积极情绪，使患者保持良好的心理状态，并积极配合治疗、护理。

    1.3评估指标

    ①康复效果评价：以格拉斯哥预后评分表做出评价，5分代表恢复良好，虽有轻度神经障碍症状，但可正常生活;4分代表中等残疾，患者虽中度病残，但生活可自理;3分代表严重残疾，意识清醒，但生活无法自理，需有人照料;2分代表植物状态;1分代表死亡;②日常生活能力评价：采用Barthel日常生活能力评分表进行评价，低于40分代表有重度功能障碍，41～60分代表需帮助才可完成日常生活活动，61～99分代表虽能独立完成一些日常活动，但还是需要一定的帮助，100分代表日常生活活动能力佳，无需他人帮助。

    1.4数据统计学处理

    以（x±s）作为计量资料数据的代表，使用t检验方法。统计学软件使用SPSS19.0，P<0.05认定为差异存在显著性。2.结果

    表1数据结果示：护理组无论是康复效果评分还是日常生活能力评分都要高于常规组，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。3.讨论

    重型颅脑损伤患者在受伤后会即刻陷入昏迷的状态，而怎样帮助患者尽快苏醒，以及尽早恢复其生活自理能力，是每个患者及其家属的迫切需求，也是l临床重点关注的护理问题。临床护理康复医学认为，不管是哪一种疾病的发作，都要予以早期的康复护理。通过采取早期护理干预，有助于帮助重型颅脑损伤患者恢复其神经功能，降低患者伤残率，帮助患者保证并改善其生活质量。因此，本文实验研究强调对护理组患者在生命体征平稳之后的24～48h后立即进行早期护理干预，通过采取早期肠内营养支持、肢体被动功能锻炼、皮肤刺激、认知功能训练和心理护理等早期干预举措，促进患者的苏醒和康复。经统计数据结果表明：护理组无论是康复效果评分还是日常生活能力评分都要高于常规组，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。所以说，对重型颅脑损伤患者应介入早期护理干预举措，促进患者大脑功能与肢体功能的恢复，提高其生存质量。

    总结而言，对重型颅脑损伤患者采取早期护理干预的方法，能促进患者的尽快康复，提高其日常生活能力。