选择性和非选择性β-受体阻滞剂对冠心病合并糖尿病患者血糖及血脂代谢的影响
马晶晶
【摘要】目的：对比分析冠心病合并糖尿病患者分别采用选择性β-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂治疗的临床效果。方法：将100例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，时间2015.7-2017.8，观察组：50例，使用非选择性β-受体阻滞剂治疗;对照组：50例，选择性β-受体阻滞剂，回顾分析患者治疗后的血糖、血脂代谢指标参数。结果：两组患者治疗后血糖、血脂代谢指标较治疗前明显改善，在治疗后的血糖指标、血脂代谢指标方面，观察组较对照组存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。结论：非选择性β-受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者治疗中血糖及血脂代谢调节效果更好，满足适应症情况下可优先采用。
【关键词】选择性β-受体阻滞剂;非选择性β-受体阻滞剂;冠心病;糖尿病;血糖;血脂代谢
冠心病、糖尿病等均属于临床常见慢性疾病，虽然本身属于慢性疾病，但是在血糖、血脂指标控制不合理的情况下可对患者造成更大伤害。对于单一冠心病、糖尿病的治疗相对简单，但是随着单一疾病发病率的增加，冠心病合并糖尿病患者数量也在不断增加，两种疾病的合并进一步增加治疗难度。为提高冠心病合并糖尿病的治疗效果，改善患者血糖、血脂指标。本文根据笔者整理的100例冠心病合并糖尿病患者资料，对比选择性β-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂相应的治疗效果，具体分析如下：1.临床资料及方法
1.1一般资料
将符合冠心病、糖尿病诊断标准的100例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，时间在2015.7-2017.8，随机数字表达分组，分组后命名为观察组（50例）与对照组（50例），观察组：男性26例+女性24例，年龄35-75岁，平均年龄（62.5±4.0）岁;糖尿病病程1-5年、平均病程（2.5±0.5）年。对照组：男性25例+女性25例，年龄36-76岁、平均年龄（61.9±4.3）岁，糖尿病病程1-5年、平均病程（2.4±0.6）年。所有患者根据冠心病、糖尿病诊断标准确诊。两组患者基础性资料差异性较小，满足可比性要求（P>0.05）。
1.2方法
基础治疗：抗血小板治疗、血管紧张素转换酶抑制剂治疗、降糖药物治疗、他汀类药物治疗、硝酸酯类药物治疗等。
观察组：采用非选择性β-受体阻滞剂治疗，具体为齐鲁制药有限公司生产的卡维地洛片，批准文号为国药准字H20000100，患者初始药物用量控制在每日2次，每次5mg，连续用药1周，如果患者用药后心率没有达到55-60次/min，此时可将药物用量增加到每次10mg。
对照组：采用选择性β-受体阻滞剂药物治疗，具体采用艾斯利康制药有限公司生产的美托洛尔缓释片，批准文号为国药准字H84002104，每天1次，初始药物剂量在23.75mg，连续用药1周，如果患者用药后心率没有达到55-60次/min，此时可将药物用量增加到每次47.50mg。
所有患者连续用药12周，用药期间密切关注患者病情变化，根据患者用药耐受性合理的调整药物用量。
在患者治疗前、后对患者常规血脂代谢指标、血糖指标等进行检测以及统计分析。
1.3观察指标
观察指标为两组患者治疗前后的血糖指标、血脂代谢指标。
1.4统计学分析
整理患者治疗前后的血糖指标、血脂代谢指标，并使用SPSS20.0软件进行分析，各项指标均表示为平均值±标准差，组间使用t检验，P<0.05：差异存在统计学意义。2.结果
治疗前：观察组患者血糖水平（8.58±0.41）mmol/L，胰岛素水平（14.68q±3.48）mIU/L，三酰甘油为（1.98±0.42）mmol/L，总胆固醇为（6.21±0.69）mmo|/L，低密度脂蛋白胆固醇（3.80±0.40）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.42±0.23）mmol/L;对照组患者血糖水平（8.60±0.40）mmool/L，胰岛素水平（14.71±3.49）mIU/L，三酰甘油為（1.99±0.41）mmol/L，总胆固醇为（6.22±0.71）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（3.83±0.41）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.41±0.25）mmol/L。治疗后：观察组患者血糖水平（8.01±0.32）mmol/L，胰岛素水平（11.48±3.86）mIU/L，三酰甘油为（1.72±0.46）mmol/L，总胆固醇为（4.61±0.52）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（2.16±0.14）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.53±0.20）mmol/L;对照组患者血糖水平（8.38±0.32）mmol/L，胰岛素水平（13.41±3.51）mIU/L，三酰甘油为（2.04±0.36）mmol/L，总胆固醇为（5.23±0.80）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（2.53±0.61）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.40±0.31）mmol/L。两组患者治疗前对应的血糖水平、胰岛素水平、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等较为接近，不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者上述相关指标治疗后较治疗前明显改变，在治疗后的血糖水平、胰岛素水平、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标方面，观察组优于对照组，差异性对存在统计学意义（P<0.05）。3.讨论
随着临床冠心病、糖尿病等单一疾病发病率的增加以及人口老龄化，冠心病合并糖尿病患者数量明显增加，与单一疾病治疗相比，对冠心病合并糖尿病治疗期间既需要考虑到对冠心病的治疗，同时还需要考虑到对糖尿病的治疗，而且不同药物之间还不能产生不利反应，因而冠心病合并糖尿病对临床治疗以及药物选择提出了更高要求。
在冠心病治疗过程中，β受体阻滞剂发挥着重要作用，其临床治疗效果也得到了众多文献资料的报道，β受体阻滞剂可以选择性与B肾上腺素受体结合，进而实现对β受体的拮抗，其中β1受体在心肌中分布广泛，因而冠心病的发病与β1受体有着密切关系。
在β受体阻滞剂药物中存在着选择性和非选择性β一受体阻滞剂，其中非选择性β受体阻滞剂具有普遍性特点，可同时对β1受体、β2受体、β3受体发挥作用，但是缺乏针对性;而选择性β受体阻滞剂则具有针对性，能够针对某一β受体发挥作用，具有针对性强的特点。对于冠心病合并糖尿病患者在选择β一受体阻滞剂药物过程中，要求药物能够发挥抗心肌缺血作用，同时还应避免对患者血糖、血脂代谢指标的影响。
本研究中对比了冠心病合并糖尿病患者分别采用选择性β一受体阻滞剂和非选择性β一受体阻滞剂治疗效果，研究结果表明两种药物都能够发挥一定的作用，而非选择性β一受体阻滞剂在用药期间有利于降低患者的血糖以及血脂指标，从这个角度分析，非选择性β一受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者治疗中具有优势，实际治疗中既能兼顾冠心病的治疗，同时又能够兼顾糖尿病的治疗。
