自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀临床观察
王东栩
摘要：目的 观察自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀的临床疗效。方法 选取2015年4月—2017年3月本院收治的合痔术后肛门坠胀患者160例为观察对象，按用药差异分为治疗组与对照组，各80例。对照组给予西医治疗，观察组采用自拟活血生肌方直肠滴注治疗，治疗7 d，比较2组临床疗效。结果 治疗组总有效率为效96.25%，优于对照组的81.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组肛门坠胀评分，包含排便耗时、排便通畅、坠胀程度、疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀，临床疗效较好，能有效缓解疼痛和坠胀症状，提高患者生活质量。
关键词：肛门坠胀;混合痔;直肠滴注;活血生肌方
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0035-03
混合痔是肛肠科临床中较为常见的一种疾病，我国流行病学调查结果表明，此病在正常人群中发病率可达9%左右[1]。患者症状主要表现为便血和肿物脱出、疼痛、肛门瘙痒等，且症状发作具有反复性，对其生活质量造成严重影响[1]。临床治疗混合痔多采用保守治疗，若症状无好转，则首选外科手术方式进行切除，但因病患部位结构复杂，手术创伤所产生并发症较多，肛门坠胀则为其一。本院采用自拟活血生肌方治疗混合痔术后肛门坠胀，取得一定效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取2015年4月—2017年3月期间，本院肛肠科混合痔手术患者中出现术后肛门坠胀的患者160例为观察对象，按用药差异分为治疗组与对照组，各80例。对照组：男42例，女38例;年龄19～68岁，平均年龄为（40.6±5.3）岁，病程时间为3 d～7月，平均为（0.5±0.1）月，其中行痔注射术5例，痔外剥内扎术37例，痔吻合器手术22例，痔套扎术16例。治疗组：男44例，女36例，年龄21～70岁，平均为（41.3±5.2）岁。病程时间为2 d～6.5月，平均为（0.5±0.1）月，其中行痔注射术6例，痔外剥内扎术35例，痔吻合器手术21例，痔套扎术18例。2组基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①患者均满足2004年我国《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的判定标准》中混合痔判定标准[2];③研究经医院伦理会批准后实施;④患者和其家属均知晓此次诊治方案。
1.3 排除标准 ①直肠息肉、肛周脓肿、肛瘘患者;②过敏类体质患者;③存在严重感染症状者;④糖尿病、高血压患者;⑤肝肾功能严重异常者;⑥精神、智力障碍者;⑦哺乳、妊娠阶段患者;⑧临床资料不全，或中途退出研究者。
1.4 治疗方法 对照组接受西医治疗，高锰酸钾坐浴：温水（40℃）+高锰酸钾（批准文号：国药准字H52020199，生产单位：遵义湘江制药厂）（1：5000），早晚各1次，15 min/次。坐浴后给予TDP治疗器治疗，创面距离和灯头距离大约为30 cm，持续照射20 min。早晚各1次。给予常规抗生素治疗，避免感染，保持大便畅通。治疗组采用自拟活血生肌方治疗，处方：冰片6 g，浙贝母10 g，硼砂10 g，龙骨15 g，川芎15 g，滑石粉20 g，加入200 mL水，温火煎至50 mL。给药方式为直肠滴注：暴露肛门，确保药液温度在38℃～40℃范围内，将其注入到无菌推注器中，插入到肛门直肠中7 cm左右，再缓慢注入药物，并静卧1 h。2组患者均持续治疗1周（7 d）。
1.5 观察指标 ①疗效判定：参考《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的判定标准》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]进行判定，显效：肛门无坠胀感，创缘无水肿，中医肛门坠胀评分降低>61%;有效;患者肛门偶尔存在轻度坠胀感，排便前坠胀感明显，但大便后可快速缓解，创缘附近皮肤突起，位于肛周1/4内，中医肛门坠胀评分降低范围在31%～60%之间;无效：未达到以上标准，或症状呈恶化趋势。②治疗过程中需记录2组患者创面愈合时间（开始治疗直至创面全部上皮化时）、肛门坠胀持续时间，并比较。③依据1994年《中医病证诊断疗效标准》判定肛门坠胀评分[3]，包含排便耗时、排便通畅、肛门坠胀程度、疼痛评分等，疼痛：无疼痛为0分，轻微疼痛为1分，无需给予药物镇痛，明显疼痛为2分，需给予口服药物进行镇痛处理，剧烈疼痛为3分，需注射药物发挥镇痛功效。肛门坠胀程度：无坠胀为0分，轻微坠胀为1分，明显坠胀为2分，但休息后可得到明显缓解;严重坠胀为3分，且坠胀症状会持续性发作，对其正常生活和工作造成影响;排便畅通程度：排便畅通为0分，排便存在轻微性不畅通，但可自行排出为1分，排便明显不顺畅，且自行解出量低为2分，排便存在严重异常，且无法自行排出为3分。排便耗时：排便时间≥20 min为3分，10 min≤排便时间<20 min则为2分，5 min≤排便时间<10 min则为1分，排便时间<5 min为0分。④比较患者治疗前后生活质量：用SF-36量表进行判定[4]，包含总体健康、生理功能、日常生活、社会关系等四个方面，分值为0-100分，评分越高则表明生活质量越良好。
1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示計量资料，对照比较采用t检验;计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组创面愈合时间、肛门坠胀持续时间比较 见表2。
表2 2组患者创面愈合时间、肛门坠胀持续时间比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组治疗前后肛门坠胀评分比较 对比2组患者肛门坠胀评分，包含排便耗时、排便通畅、坠胀程度、疼痛评分等4个方面，治疗前P>0.05;治疗后，治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 2组患者治疗前后肛门坠胀评分比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.4 2组治疗前后生活质量评分比较 2组总体健康、生理功能、日常生活、社会关系等评分优于治疗前（P>0.05）;治疗后，治疗组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 2组治疗前后生活质量评分比较（x±s，分）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
3 讨论
祖国医学多认为混合痔乃湿热下注，蕴结肛肠，造成肛门局部气机不畅，其功能降低，日久则易发生气滞血瘀。同时手术创伤治疗，可损伤肛门经络，气血无法达到肛门直肠部位，也会引发局部气滞血瘀，导致发生肛门坠胀等症状[5-6]。因此，祖国医学在诊治混合痔术后肛门坠胀时需给予清热祛湿、理气活血生肌的方式[7-8]。
此药方中内滑石粉可解毒敛疮、去湿清热，龙骨可敛疮涩肠、止血生肌，硼砂可化腐生肌、清热消肿，浙贝母可消痈止血、清热散结，川芎活血祛瘀、行气开郁止痛，冰片可止痛清热、散结生肌[9]。诸药联合，共同发挥清热去湿、活血散结，生肌止痛的功效。与此同时，叶妮等学者[10]在研究中指出，治疗混合痔术后肛门坠胀疾病给予中医治疗，需遵循清热祛湿、行气活血、补气升提等原则给予治疗。临床药理学结果证实[11]，滑石粉在创面有贴附作用，进而形成保护膜，可降低外部刺激，进而降低局部分泌物量，促进创面结痂。龙骨内磷酸钙和碳酸钙成分有促创面愈合、抗炎镇痛的功效。硼砂可收敛创面，并对真菌、革兰氏阳性菌和阴性菌有杀菌、抑菌功效[12]。浙贝母炼制提取物内去氢浙贝母碱和浙贝母碱可有效灭杀金黄色葡萄球菌、念珠菌、大肠杆菌[13]。川芎可扩张血管、抗凝、抗菌、止痛、镇静等作用。冰片用来治疗肛肠科疾病术后创面症状，对坏死组织脱落有促进作用，并加快组织新生，创面愈合时间缩短[14]。本方给药方式为直肠滴注，和口服给药方式对比，直肠滴入可让药物直接达到病灶部位并发挥作用，加上直肠黏膜丰富的血液循环，药物吸收效果更为良好，且不通过胃肠代谢，对胃肠道反应有预防作用[15]。
本次显示，治疗后治疗组患者临床疗效及肛门坠胀评分、创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均优于接受西医治疗的对照组患者（P<0.05），表明自拟活血生肌方直肠滴注治疗，能有效改善患者体征和症状，提升患者生活质量。
参考文献：
[1]杨鹏，马木提江·阿巴拜克热，胡云龙，等.慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究[J].安徽医药，2016，20（1）：112-113.
[2]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]张磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.
[5]林金荣，黄卫平，肖秋平，等.针刺治疗混合痔术后肛门坠胀的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（22）：47-48.
[6]蒋应祥，张平，杜仲代，等.TST术治疗混合痔合并肛门坠胀的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2015，35（4）：28-29.
[7]顾婷.中药熏洗治疗痔术后肛门坠胀的疗效观察[J].医药前沿，2017，7（3）：297-298.
[8]孙晓霞，管仲安，史学文，等.九华膏肛内推注法换药对混合痔术后肛门坠胀的影响[J].中国肛肠病杂志，2015，35（2）：53-56.
[9]李海亮，李银山.肛门局部按摩治疗混合痔术后肛门坠胀及肛缘水肿的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2017，37（3）：73-74.
[10]叶妮，王业皇.中医治疗肛门坠胀的处方用药分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3270-3271.
[11]张志强，孟欣桐，苗明三，等.基于中药临床药理的药性理论研究[J].中医学报，2017，32（2）：237-241.
[12]杨丛家，胡选亚，艾世鹏，等.地塞米松加替硝唑保留灌肠防治痔术后肛门坠胀[J].中国肛肠病杂志，2015，35（7）：59.
[13]郭廓.中药贝母的功效、临床用药及药理研究[J].中国中医药咨讯，2010，2（2）：214.
[14]彭军良.冰片在肛肠外科的临床应用[J].中醫外治杂志，2010，19（5）：57-59.
[15]高建恩，张侣，邓志灏，等.吻合器痔上黏膜环切术加消痔灵注射配合外剥内扎术治疗重度混合痔189例[J].中日友好医院学报，2016，30（5）：286-289.
（收稿日期：2018-03-19）
摘要：目的 观察自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀的临床疗效。方法 选取2015年4月—2017年3月本院收治的合痔术后肛门坠胀患者160例为观察对象，按用药差异分为治疗组与对照组，各80例。对照组给予西医治疗，观察组采用自拟活血生肌方直肠滴注治疗，治疗7 d，比较2组临床疗效。结果 治疗组总有效率为效96.25%，优于对照组的81.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组肛门坠胀评分，包含排便耗时、排便通畅、坠胀程度、疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟活血生肌方直肠滴注治疗混合痔术后肛门坠胀，临床疗效较好，能有效缓解疼痛和坠胀症状，提高患者生活质量。
关键词：肛门坠胀;混合痔;直肠滴注;活血生肌方
中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0035-03
混合痔是肛肠科临床中较为常见的一种疾病，我国流行病学调查结果表明，此病在正常人群中发病率可达9%左右[1]。患者症状主要表现为便血和肿物脱出、疼痛、肛门瘙痒等，且症状发作具有反复性，对其生活质量造成严重影响[1]。临床治疗混合痔多采用保守治疗，若症状无好转，则首选外科手术方式进行切除，但因病患部位结构复杂，手术创伤所产生并发症较多，肛门坠胀则为其一。本院采用自拟活血生肌方治疗混合痔术后肛门坠胀，取得一定效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取2015年4月—2017年3月期间，本院肛肠科混合痔手术患者中出现术后肛门坠胀的患者160例为观察对象，按用药差异分为治疗组与对照组，各80例。对照组：男42例，女38例;年龄19～68岁，平均年龄为（40.6±5.3）岁，病程时间为3 d～7月，平均为（0.5±0.1）月，其中行痔注射术5例，痔外剥内扎术37例，痔吻合器手术22例，痔套扎术16例。治疗组：男44例，女36例，年龄21～70岁，平均为（41.3±5.2）岁。病程时间为2 d～6.5月，平均为（0.5±0.1）月，其中行痔注射术6例，痔外剥内扎术35例，痔吻合器手术21例，痔套扎术18例。2组基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①患者均满足2004年我国《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的判定标准》中混合痔判定标准[2];③研究经医院伦理会批准后实施;④患者和其家属均知晓此次诊治方案。
1.3 排除标准 ①直肠息肉、肛周脓肿、肛瘘患者;②过敏类体质患者;③存在严重感染症状者;④糖尿病、高血压患者;⑤肝肾功能严重异常者;⑥精神、智力障碍者;⑦哺乳、妊娠阶段患者;⑧临床资料不全，或中途退出研究者。
1.4 治疗方法 对照组接受西医治疗，高锰酸钾坐浴：温水（40℃）+高锰酸钾（批准文号：国药准字H52020199，生产单位：遵义湘江制药厂）（1：5000），早晚各1次，15 min/次。坐浴后给予TDP治疗器治疗，创面距离和灯头距离大约为30 cm，持续照射20 min。早晚各1次。给予常规抗生素治疗，避免感染，保持大便畅通。治疗组采用自拟活血生肌方治疗，处方：冰片6 g，浙贝母10 g，硼砂10 g，龙骨15 g，川芎15 g，滑石粉20 g，加入200 mL水，温火煎至50 mL。给药方式为直肠滴注：暴露肛门，确保药液温度在38℃～40℃范围内，将其注入到无菌推注器中，插入到肛门直肠中7 cm左右，再缓慢注入药物，并静卧1 h。2组患者均持续治疗1周（7 d）。
1.5 观察指标 ①疗效判定：参考《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的判定标准》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]进行判定，显效：肛门无坠胀感，创缘无水肿，中医肛门坠胀评分降低>61%;有效;患者肛门偶尔存在轻度坠胀感，排便前坠胀感明显，但大便后可快速缓解，创缘附近皮肤突起，位于肛周1/4内，中医肛门坠胀评分降低范围在31%～60%之间;无效：未达到以上标准，或症状呈恶化趋势。②治疗过程中需记录2组患者创面愈合时间（开始治疗直至创面全部上皮化时）、肛门坠胀持续时间，并比较。③依据1994年《中医病证诊断疗效标准》判定肛门坠胀评分[3]，包含排便耗时、排便通畅、肛门坠胀程度、疼痛评分等，疼痛：无疼痛为0分，轻微疼痛为1分，无需给予药物镇痛，明显疼痛为2分，需给予口服药物进行镇痛处理，剧烈疼痛为3分，需注射药物发挥镇痛功效。肛门坠胀程度：无坠胀为0分，轻微坠胀为1分，明显坠胀为2分，但休息后可得到明显缓解;严重坠胀为3分，且坠胀症状会持续性发作，对其正常生活和工作造成影响;排便畅通程度：排便畅通为0分，排便存在轻微性不畅通，但可自行排出为1分，排便明显不顺畅，且自行解出量低为2分，排便存在严重异常，且无法自行排出为3分。排便耗时：排便时间≥20 min为3分，10 min≤排便时间<20 min则为2分，5 min≤排便时间<10 min则为1分，排便时间<5 min为0分。④比较患者治疗前后生活质量：用SF-36量表进行判定[4]，包含总体健康、生理功能、日常生活、社会关系等四个方面，分值为0-100分，评分越高则表明生活质量越良好。
1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示計量资料，对照比较采用t检验;计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组创面愈合时间、肛门坠胀持续时间比较 见表2。
表2 2组患者创面愈合时间、肛门坠胀持续时间比较（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 2组治疗前后肛门坠胀评分比较 对比2组患者肛门坠胀评分，包含排便耗时、排便通畅、坠胀程度、疼痛评分等4个方面，治疗前P>0.05;治疗后，治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 2组患者治疗前后肛门坠胀评分比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.4 2组治疗前后生活质量评分比较 2组总体健康、生理功能、日常生活、社会关系等评分优于治疗前（P>0.05）;治疗后，治疗组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 2组治疗前后生活质量评分比较（x±s，分）
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
3 讨论
祖国医学多认为混合痔乃湿热下注，蕴结肛肠，造成肛门局部气机不畅，其功能降低，日久则易发生气滞血瘀。同时手术创伤治疗，可损伤肛门经络，气血无法达到肛门直肠部位，也会引发局部气滞血瘀，导致发生肛门坠胀等症状[5-6]。因此，祖国医学在诊治混合痔术后肛门坠胀时需给予清热祛湿、理气活血生肌的方式[7-8]。
此药方中内滑石粉可解毒敛疮、去湿清热，龙骨可敛疮涩肠、止血生肌，硼砂可化腐生肌、清热消肿，浙贝母可消痈止血、清热散结，川芎活血祛瘀、行气开郁止痛，冰片可止痛清热、散结生肌[9]。诸药联合，共同发挥清热去湿、活血散结，生肌止痛的功效。与此同时，叶妮等学者[10]在研究中指出，治疗混合痔术后肛门坠胀疾病给予中医治疗，需遵循清热祛湿、行气活血、补气升提等原则给予治疗。临床药理学结果证实[11]，滑石粉在创面有贴附作用，进而形成保护膜，可降低外部刺激，进而降低局部分泌物量，促进创面结痂。龙骨内磷酸钙和碳酸钙成分有促创面愈合、抗炎镇痛的功效。硼砂可收敛创面，并对真菌、革兰氏阳性菌和阴性菌有杀菌、抑菌功效[12]。浙贝母炼制提取物内去氢浙贝母碱和浙贝母碱可有效灭杀金黄色葡萄球菌、念珠菌、大肠杆菌[13]。川芎可扩张血管、抗凝、抗菌、止痛、镇静等作用。冰片用来治疗肛肠科疾病术后创面症状，对坏死组织脱落有促进作用，并加快组织新生，创面愈合时间缩短[14]。本方给药方式为直肠滴注，和口服给药方式对比，直肠滴入可让药物直接达到病灶部位并发挥作用，加上直肠黏膜丰富的血液循环，药物吸收效果更为良好，且不通过胃肠代谢，对胃肠道反应有预防作用[15]。
本次显示，治疗后治疗组患者临床疗效及肛门坠胀评分、创面愈合时间、肛门坠胀持续时间均优于接受西医治疗的对照组患者（P<0.05），表明自拟活血生肌方直肠滴注治疗，能有效改善患者体征和症状，提升患者生活质量。
参考文献：
[1]杨鹏，马木提江·阿巴拜克热，胡云龙，等.慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究[J].安徽医药，2016，20（1）：112-113.
[2]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]张磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究[J].中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.
[5]林金荣，黄卫平，肖秋平，等.针刺治疗混合痔术后肛门坠胀的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（22）：47-48.
[6]蒋应祥，张平，杜仲代，等.TST术治疗混合痔合并肛门坠胀的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2015，35（4）：28-29.
[7]顾婷.中药熏洗治疗痔术后肛门坠胀的疗效观察[J].医药前沿，2017，7（3）：297-298.
[8]孙晓霞，管仲安，史学文，等.九华膏肛内推注法换药对混合痔术后肛门坠胀的影响[J].中国肛肠病杂志，2015，35（2）：53-56.
[9]李海亮，李银山.肛门局部按摩治疗混合痔术后肛门坠胀及肛缘水肿的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2017，37（3）：73-74.
[10]叶妮，王业皇.中医治疗肛门坠胀的处方用药分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3270-3271.
[11]张志强，孟欣桐，苗明三，等.基于中药临床药理的药性理论研究[J].中医学报，2017，32（2）：237-241.
[12]杨丛家，胡选亚，艾世鹏，等.地塞米松加替硝唑保留灌肠防治痔术后肛门坠胀[J].中国肛肠病杂志，2015，35（7）：59.
[13]郭廓.中药贝母的功效、临床用药及药理研究[J].中国中医药咨讯，2010，2（2）：214.
[14]彭军良.冰片在肛肠外科的临床应用[J].中醫外治杂志，2010，19（5）：57-59.
[15]高建恩，张侣，邓志灏，等.吻合器痔上黏膜环切术加消痔灵注射配合外剥内扎术治疗重度混合痔189例[J].中日友好医院学报，2016，30（5）：286-289.
（收稿日期：2018-03-19）
