药物注射结合中医辨证治疗中老年腰腿痛的临床观察
李鉴 李莉 耿春梅 赵永祥
摘要：目的 观察药物注射结合中医辨证治疗中老年常见腰腿痛疾病的临床疗效。方法 自2015年1月—2017年8月将120例符合纳入标准的中老年常见腰腿痛疾病患者随机分为2组，治疗组通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗;对照组采用封闭治疗。结果 2组患者治疗后VAS评分及总有效率相近，但治疗组复发率低，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗，在中医外治中体现了辨证论治的原则，同时具有针刺治疗及药物治疗的双重作用，治疗中老年常见腰腿痛疾病近期及远期疗效均满意，副作用少，复发率低。
关键词：药物注射;腰腿痛;辨证论治
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0033-02
腰腿痛是以腰痛和腿痛为主要表现的症候群，可由多种病因引起。笔者选择临床中老年患者常见的适合药物注射治疗的5种疾病作为研究对象，通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗此类疾病，并与封闭治疗进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例，男52例，女68例;年龄43～80岁，平均67岁;单纯腰痛36例，腰痛伴下肢疼痛43例，腰痛伴臀部疼痛41例。病程最短两周，最长28 a。所有患者均以腰臀腿部明显疼痛为主诉。采用单盲、随机、对照的设计方法，将患者分为治疗组60例对照组60例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
1.2.2 辨证分型 （1）风寒湿痹型：腰部或臀腿部重着冷痛，受凉后发作，或痛点较多，游走不定，或遇寒痛增，得温痛减，舌淡，苔白滑，脉沉紧。（2）气滞血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定处，拒按，转侧俯仰困难，舌质暗紫，脉弦涩或弦紧。
1.2.3 纳入标准 （1）年龄40～80岁;（2）符合上述诊断的五种常见引起腰腿痛的骨伤科疾患;（3）患者主观上存在腰腿痛的症状，且在患者腰、臀、腿部能找到相应激痛点;（4）签署进入研究知情同意书者。
1.2.4 排除标准 （1）外伤引起的脊柱骨折;（2）肿瘤、结核、泌尿系及盆腔炎症等全身疾患引起的反射性腰腿痛;（3）局部存在红肿热痛等炎症反应者（中医辨证属湿热或热毒型）;（4）过敏体质，或对本药物过敏，晕针，不能进行水针治疗者;（5）未按规定接受治疗，数据不全、无法判断疗效，影响疗效及安全性判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 通过中医辨证使用相应复方中药制剂注射治疗，共分2型：（1）风寒湿痹型：伊痛舒注射液（安徽凤阳科苑药业有限公司生产），药物组成：羌活、独活、防风、白芷、细辛、当归、川芎，规格：2mL/支，功能主治：祛风散寒胜湿，活血祛瘀镇痛;（2）气滞血瘀型：复方当归注射液（江西桔都药业有限公司生产），药物组成：当归、川芎、红花，规格：2 mL/支，功能主治：活血通经，祛瘀止痛。
根据临床辨证的不同证型，选取上述不同注射药物6 mL，再加入10%葡萄糖注射液12 mL，维生素B12注射液1 mL，2%利多卡因注射液1 mL。配伍后注射量合计20 mL。局部皮肤消毒后，选取相应激痛点进行注射，每部位4～10 mL，每周3次，2周为1疗程。
1.3.2 对照组 封闭治疗：2%利多卡因5 mL，曲安奈德注射液1 mL，注射用水4 mL。配伍后注射量合计10 mL。局部皮肤消毒后，选取相应激痛点进行注射，每部位2～5 mL，每周1次，2周为1疗程。
1.4 疗效标准 1个疗程治疗后，采用國际通用的改良Macnab疗效评定标准结合视觉模糊评分法（VAS）来评价临床疗效。治疗前后通过VAS数字评分表分别得到2组数值，改善率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。治愈：症状完全消失，活动功能正常，改善率≥75%;显效：有轻微症状，活动轻度受限，改善率≥50%且<75%;有效：症状减轻，活动受限，改善率≥25%且<50%;无效：治疗前后无差别，改善率<25%。对总有效患者进行随访观察半年的远期疗效，若半年内VAS数字评分较治疗后数值增加2分以上则视为病情有复发。
2 治疗结果
见表1～3。
表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，△P<0.001
表2 2组患者临床疗效比较
表3 2组总有效患者复发率比较
注：与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
腰腿痛是一组症候群，以腰部和腿部疼痛为主要表现，是临床常见病症，可以由很多病因引起，涉及多种骨伤科疾患，临床常见疾病包括：腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经损伤，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症等。是困扰当代中老年人的多发病。隋代著名医家巢元方在其所著《诸病源候论》中对腰痛的病因做了明确的阐述：“凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地。”因此可知，中医学认为腰腿痛与感受风寒湿邪、气血凝滞、外伤劳损和肝肾亏虚关系密切。腰腿痛属于中医“痹证”的范畴，《素问.痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。笔者在临床中发现，中老年腰腿痛常见的证型有两类，即风寒湿痹型及气滞血瘀型，而夏惠明老师在治疗腰腿痛的临床经验也证实该两大类型的腰腿痛病症最为多见[2]。
腰腿痛是中老年患者的常见病，随着人口老年化的发展，腰腿痛的发病率有逐渐增长的趋势，有研究指出每年有12%～33%的体力劳动者被腰腿痛所折磨，有75%～95%的人曾遭遇过腰腿痛[3]，尤其在基层医院，腰腿痛患者占较大比重。老年人腰腿痛目前主要采取阶梯性的治疗方案[4]，即从保守治疗，依次至微创介入治疗，最后是开放手术治疗。这是一种由低到高、由简到繁、由无创到微创，逐级推进的梯次防治模式。大多数腰腿痛患者可以通过保守治疗取得疗效[5][6]，目前临床保守治疗方法主要有：理疗、按摩、针灸、牵引、口服药物、封闭及穴位注射等。微创治疗的对象是一定类型的腰椎间盘突出症患者，适应症相对较窄，若适应症选择不当则效果不理想[7]。部分症状较重的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的病人需要行手术治疗，但老年人常合并有心脑血管疾病等诸多疾患，手术耐受性相对较差、并发症较多且手术费用相对也较高。
药物注射疗法在腰腿痛治疗中的运用较为广泛，综合目前药物注射治疗腰腿痛的相关报道，总有效率在93%以上[8]。以往药物注射治疗腰腿痛的研究，主要体现在选穴的不同以及药物配伍的差异上。而根据患者临床表现进行中医的辨证分型，再据辨证分型而选择不同的药物配伍进行治疗，在这方面研究及相关报道较少。在赵永祥导师指导下，笔者通过临床实践后认为中老年腰腿痛均存在本虚标实的情况，肝肾亏虚为本，在疼痛缓解期针对本虚常采用调补肝肾，强筋健骨的中药内服以巩固疗效;笔者在急性发病期采用药物注射治疗，属于急则治标的方法，急性疼痛期的中老年腰腿痛患者常见的证型有两类，即风寒湿痹型及气滞血瘀型，分别选用伊痛舒注射液及复方当归注射液来配伍进行药物注射治疗。通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗，同时具有针刺治疗及药物治疗的双重作用，使药物直达病所，疏通经络，通则不痛。该方法将中医辨证论治精华运用于药物注射治疗中，治病求因，进一步提高了药物注射治疗中老年腰腿痛疾患的疗效。治疗中老年常见腰腿痛疾病近期及远期疗效均满意，副作用少，复发率低。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张吉，邵长丽，夏惠明，等.夏惠明老师以经筋理论为指导治疗腰腿痛的经验[J].云南中医药杂志，2017，38（3）：1-3.
[3]Walker BF.The prevalence of low back pain：a systematic re-view of the literature from 1966 to 1998[J].J Spinal Disord，2000，13（3）：205-217.
[4]宋敏，曹林忠，柴居唐，等.基于阶梯疗法探讨腰椎间盘突出症的临床治疗[J].颈腰痛杂志，2015，36（6）：445-447.
[5]邱玲，胡小丽，赵学宇，等.针刺坐骨神经干治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效观察[J].针刺研究，2016，41（5）：447-473.
[6]荣雪芹，阚厚铭，等.老年人腰腿痛诊疗进展[J].实用老年医学，2017，31（1）：7-10.
[7]李放，戴刚，关凯，等.经皮穿刺等离子消融髓核成形术在腰腿痛治疗中的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15（9）：539-541.
[8]许晓康，贾春生.基于数据挖掘技术的穴位注射療法效应特点研究[J].针刺研究，2012，37（2）：155-160.
（收稿日期：2018-05-07）
摘要：目的 观察药物注射结合中医辨证治疗中老年常见腰腿痛疾病的临床疗效。方法 自2015年1月—2017年8月将120例符合纳入标准的中老年常见腰腿痛疾病患者随机分为2组，治疗组通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗;对照组采用封闭治疗。结果 2组患者治疗后VAS评分及总有效率相近，但治疗组复发率低，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗，在中医外治中体现了辨证论治的原则，同时具有针刺治疗及药物治疗的双重作用，治疗中老年常见腰腿痛疾病近期及远期疗效均满意，副作用少，复发率低。
关键词：药物注射;腰腿痛;辨证论治
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0033-02
腰腿痛是以腰痛和腿痛为主要表现的症候群，可由多种病因引起。笔者选择临床中老年患者常见的适合药物注射治疗的5种疾病作为研究对象，通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗此类疾病，并与封闭治疗进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例，男52例，女68例;年龄43～80岁，平均67岁;单纯腰痛36例，腰痛伴下肢疼痛43例，腰痛伴臀部疼痛41例。病程最短两周，最长28 a。所有患者均以腰臀腿部明显疼痛为主诉。采用单盲、随机、对照的设计方法，将患者分为治疗组60例对照组60例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
1.2.2 辨证分型 （1）风寒湿痹型：腰部或臀腿部重着冷痛，受凉后发作，或痛点较多，游走不定，或遇寒痛增，得温痛减，舌淡，苔白滑，脉沉紧。（2）气滞血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定处，拒按，转侧俯仰困难，舌质暗紫，脉弦涩或弦紧。
1.2.3 纳入标准 （1）年龄40～80岁;（2）符合上述诊断的五种常见引起腰腿痛的骨伤科疾患;（3）患者主观上存在腰腿痛的症状，且在患者腰、臀、腿部能找到相应激痛点;（4）签署进入研究知情同意书者。
1.2.4 排除标准 （1）外伤引起的脊柱骨折;（2）肿瘤、结核、泌尿系及盆腔炎症等全身疾患引起的反射性腰腿痛;（3）局部存在红肿热痛等炎症反应者（中医辨证属湿热或热毒型）;（4）过敏体质，或对本药物过敏，晕针，不能进行水针治疗者;（5）未按规定接受治疗，数据不全、无法判断疗效，影响疗效及安全性判断者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 通过中医辨证使用相应复方中药制剂注射治疗，共分2型：（1）风寒湿痹型：伊痛舒注射液（安徽凤阳科苑药业有限公司生产），药物组成：羌活、独活、防风、白芷、细辛、当归、川芎，规格：2mL/支，功能主治：祛风散寒胜湿，活血祛瘀镇痛;（2）气滞血瘀型：复方当归注射液（江西桔都药业有限公司生产），药物组成：当归、川芎、红花，规格：2 mL/支，功能主治：活血通经，祛瘀止痛。
根据临床辨证的不同证型，选取上述不同注射药物6 mL，再加入10%葡萄糖注射液12 mL，维生素B12注射液1 mL，2%利多卡因注射液1 mL。配伍后注射量合计20 mL。局部皮肤消毒后，选取相应激痛点进行注射，每部位4～10 mL，每周3次，2周为1疗程。
1.3.2 对照组 封闭治疗：2%利多卡因5 mL，曲安奈德注射液1 mL，注射用水4 mL。配伍后注射量合计10 mL。局部皮肤消毒后，选取相应激痛点进行注射，每部位2～5 mL，每周1次，2周为1疗程。
1.4 疗效标准 1个疗程治疗后，采用國际通用的改良Macnab疗效评定标准结合视觉模糊评分法（VAS）来评价临床疗效。治疗前后通过VAS数字评分表分别得到2组数值，改善率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。治愈：症状完全消失，活动功能正常，改善率≥75%;显效：有轻微症状，活动轻度受限，改善率≥50%且<75%;有效：症状减轻，活动受限，改善率≥25%且<50%;无效：治疗前后无差别，改善率<25%。对总有效患者进行随访观察半年的远期疗效，若半年内VAS数字评分较治疗后数值增加2分以上则视为病情有复发。
2 治疗结果
见表1～3。
表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，△P<0.001
表2 2组患者临床疗效比较
表3 2组总有效患者复发率比较
注：与对照组比较，△P<0.05
3 讨论
腰腿痛是一组症候群，以腰部和腿部疼痛为主要表现，是临床常见病症，可以由很多病因引起，涉及多种骨伤科疾患，临床常见疾病包括：腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经损伤，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症等。是困扰当代中老年人的多发病。隋代著名医家巢元方在其所著《诸病源候论》中对腰痛的病因做了明确的阐述：“凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地。”因此可知，中医学认为腰腿痛与感受风寒湿邪、气血凝滞、外伤劳损和肝肾亏虚关系密切。腰腿痛属于中医“痹证”的范畴，《素问.痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。笔者在临床中发现，中老年腰腿痛常见的证型有两类，即风寒湿痹型及气滞血瘀型，而夏惠明老师在治疗腰腿痛的临床经验也证实该两大类型的腰腿痛病症最为多见[2]。
腰腿痛是中老年患者的常见病，随着人口老年化的发展，腰腿痛的发病率有逐渐增长的趋势，有研究指出每年有12%～33%的体力劳动者被腰腿痛所折磨，有75%～95%的人曾遭遇过腰腿痛[3]，尤其在基层医院，腰腿痛患者占较大比重。老年人腰腿痛目前主要采取阶梯性的治疗方案[4]，即从保守治疗，依次至微创介入治疗，最后是开放手术治疗。这是一种由低到高、由简到繁、由无创到微创，逐级推进的梯次防治模式。大多数腰腿痛患者可以通过保守治疗取得疗效[5][6]，目前临床保守治疗方法主要有：理疗、按摩、针灸、牵引、口服药物、封闭及穴位注射等。微创治疗的对象是一定类型的腰椎间盘突出症患者，适应症相对较窄，若适应症选择不当则效果不理想[7]。部分症状较重的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的病人需要行手术治疗，但老年人常合并有心脑血管疾病等诸多疾患，手术耐受性相对较差、并发症较多且手术费用相对也较高。
药物注射疗法在腰腿痛治疗中的运用较为广泛，综合目前药物注射治疗腰腿痛的相关报道，总有效率在93%以上[8]。以往药物注射治疗腰腿痛的研究，主要体现在选穴的不同以及药物配伍的差异上。而根据患者临床表现进行中医的辨证分型，再据辨证分型而选择不同的药物配伍进行治疗，在这方面研究及相关报道较少。在赵永祥导师指导下，笔者通过临床实践后认为中老年腰腿痛均存在本虚标实的情况，肝肾亏虚为本，在疼痛缓解期针对本虚常采用调补肝肾，强筋健骨的中药内服以巩固疗效;笔者在急性发病期采用药物注射治疗，属于急则治标的方法，急性疼痛期的中老年腰腿痛患者常见的证型有两类，即风寒湿痹型及气滞血瘀型，分别选用伊痛舒注射液及复方当归注射液来配伍进行药物注射治疗。通过中医辨证使用复方中药制剂注射治疗，同时具有针刺治疗及药物治疗的双重作用，使药物直达病所，疏通经络，通则不痛。该方法将中医辨证论治精华运用于药物注射治疗中，治病求因，进一步提高了药物注射治疗中老年腰腿痛疾患的疗效。治疗中老年常见腰腿痛疾病近期及远期疗效均满意，副作用少，复发率低。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[2]张吉，邵长丽，夏惠明，等.夏惠明老师以经筋理论为指导治疗腰腿痛的经验[J].云南中医药杂志，2017，38（3）：1-3.
[3]Walker BF.The prevalence of low back pain：a systematic re-view of the literature from 1966 to 1998[J].J Spinal Disord，2000，13（3）：205-217.
[4]宋敏，曹林忠，柴居唐，等.基于阶梯疗法探讨腰椎间盘突出症的临床治疗[J].颈腰痛杂志，2015，36（6）：445-447.
[5]邱玲，胡小丽，赵学宇，等.针刺坐骨神经干治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效观察[J].针刺研究，2016，41（5）：447-473.
[6]荣雪芹，阚厚铭，等.老年人腰腿痛诊疗进展[J].实用老年医学，2017，31（1）：7-10.
[7]李放，戴刚，关凯，等.经皮穿刺等离子消融髓核成形术在腰腿痛治疗中的作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15（9）：539-541.
[8]许晓康，贾春生.基于数据挖掘技术的穴位注射療法效应特点研究[J].针刺研究，2012，37（2）：155-160.
（收稿日期：2018-05-07）
