中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎30例
袁增辉
摘要：目的 观察中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法 将60例病情分级为轻度或中度轮状病毒肠炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用中药敷脐配合推拿治疗，对照组30例采用口服蒙脱石散及酪酸杆菌散剂治疗，2组均予口服补液盐支持治疗，疗程为3 d。结果 治疗组痊愈19例，有效10例，无效1例，总有效率96.7%;对照组痊愈8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎临床效果较好。
关键词：小儿轮状病毒肠炎;中药敷脐;推拿
中图分类号：R373.2 文献标志码B： 文章编号：1007-2349（2018）07-0104-02
轮状病毒（rotavirus）肠炎是由轮状病毒感染引起的急性消化道传染病，主要发生在6个月～3岁婴幼儿，因发病高峰在秋冬季节，故又称秋季腹泻。临床特点为潜伏期短，起病急，主要表现为大便次数增多，泻下急迫，轻者每日大便可有5～10次，重者可达10次以上，大便多为蛋花样水样便，无黏液脓血。常伴有发热、呕吐、腹胀腹痛，小便量少色黄等症状。本病属中医湿热泄泻范畴。本病治疗不及时可致脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱等并发症，当前临床治疗主要采取对症处理措施，补液支持，口服蒙脱石散及益生菌，临床治疗效果不佳。笔者运用中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例研究病例都来自2016年10月—2017年4月苏州市中医医院儿科门诊患儿，年龄为6个月到3岁，发病时间均为24 h以内，初次诊治，大便常规未见明显异常而轮状病毒检测为阳性。随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组男16例，女14例;对照组男17例，女13例，2组患儿一般资料经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及分级 参照国家中医药管理局1994年公布的《中国病证诊断疗效判断标准--中医儿科病证诊断疗效标准》[1]制定，①大便次数增多，每日5～10次，甚至10次以上，大便呈蛋花样稀水，泻下急迫，可伴有少量黏液。②或伴有发热、呕吐、腹痛、小便短赤、纳差等症。③舌质红，苔黄腻，脉滑数或3岁以下小儿指纹紫于风关。④大便常规未见明显异常且轮状病毒检测为阳性。病情分级参照中华人民共和国卫生部公布的《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]制定，轻型：无脱水、无中毒症状。中型，有些脱水或有轻度中毒症状。
1.3 治疗方法 口服补液盐（Ⅱ），规格：13.95 g/包，上海衡山药业有限公司生产，国药准字：H31021354。轻度脱水患儿口服补液量50～80 mL/kg，中度脱水约80～100 mL/kg，4～6 h少量多次服完。
1.3.1 治疗组 选煨葛根、黄连、炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实、乌梅、马齿苋、地锦草，按2∶1∶3∶2∶1∶3∶2∶3∶3比例组方，烘干，粉碎，研细末，用白醋或凡士林适量调成膏状，当日制备。贴于患儿神阙穴。每 d 1次，连敷3 d。推拿操作：补脾经2 min、清大肠2 min、逆时针摩腹2 min、推上七节骨2 min、逆时针揉龟尾穴200次、捏脊3次。每 d操作1次，持续10～15 min，治疗3 d。
1.3.2 对照组 药物为蒙脱石散，3 g×10袋，山东仙河药业有限公司，国药准字H20000690;口服酪酸杆菌散剂（米雅），1.0 g×6包，日本米雅利桑制药株式会社，批号：S20090073。6个月≤年龄<1岁，每次蒙脱石散1/3袋，每d 3次，饭前空腹1 h服用，米雅每次1/2包，每d 3次，30℃温水溶化口服，1岁≤年龄≤3岁，每次蒙脱石散1/2袋，每日3次，饭前空腹1 h服用，米雅每次1/2包，每日3次，温水溶化口服。疗程为3 d。
1.4 统计方法 应用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，Wilcoxon秩和检验。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中国病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：大便基本成型，每日次数≤3次，全身症状消失，大便常规检查正常，轮状病毒检测阴性;有效：大便次数及含水量明显减少，每日次数≤4次，全身症状改善，大便常规偶见少量白细胞或红细胞;无效：大便次数及含水量没有改善，全身症状加重。
2 治疗结果
见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
小儿轮状病毒肠炎是婴幼儿时期常见的消化道疾病，多发于夏秋季节，临床表现为大便次数增多，每日可达5～10次，甚至10次以上，大便如蛋花样稀水，常伴有发热、呕吐、腹痛、小便短赤及精神萎靡等症状，病程一般为5 d左右，若治疗不当可致电解质紊乱甚至危及生命。本病属祖国医学“泄泻”，湿热证范畴。中医学认为泄泻的发生于脾胃功能异常密切相关，小儿“脾常不足”且为“纯阳”之体，外感时邪侵袭，脾运失健，水聚为湿，谷停为滞，湿滞郁久从阳化热，湿热蒸迫肠腑，导致大肠传导功能失司，水谷具下，则有大便急迫，泻下不止。本病的治疗应以健脾化湿、清热解毒、涩肠止泻为原则。
西医对小儿轮状病毒肠炎的治疗主要是对症治疗，主要措施有补充电解质及营养支持、口服益生菌调节肠道微生态和口服蒙脱石散保护胃肠黏膜以减少病毒对肠道上皮的破坏，有一定的临床治疗效果。祖国医学对小儿泄泻的治疗具有完善的理论基础，但因为小儿服药困难，中药汤剂往往难以達到理想的效果，因此外治手段在治疗小儿泄泻病方面的优势就得到很好的发挥。笔者经过前期研究，已明确推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的功效明显，并通过学术论文的形式总结报道，本文在前期研究的基础上，对中药敷脐结合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效进行临床研究。
推拿治疗婴幼儿腹泻已被证实可调整婴幼儿消化道功能和增强其机体免疫力的作用，促使患儿体内胃液和胃蛋白酶分泌增加，血清淀粉酶、尿淀粉酶的活性回升，胆碱酯酶活力增加，肠吸收功能改善，血中白细胞吞噬能力加强[3]。本研究采取补脾经、清大肠、逆时针摩腹、推上七节骨、逆时针揉龟尾穴及捏脊的小儿推拿手法，可以调阴阳、和脏腑、培元气，使脾胃运化功能及肠腑传化功能恢复正常，水谷得以正常转化，则泄泻自止。肚脐为神阙穴所在，且神阙穴位于任脉之上，具有内联十二经脉与五脏六腑的功用，为冲任经气汇聚之处，脐下脂肪薄弱，动静脉及毛细血管汇集，药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液参与血液循环，到达病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整胃肠功能，达到祛邪愈病之效[4]。本研究选择煨葛根、黄连、炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实、乌梅、马齿苋、地锦草制成药膏敷脐，煨葛根具有升阳解热的作用，黄连可清热燥湿，炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实可理气化湿、健脾止泻，乌梅具有收敛止泻的功效，地锦草、马齿苋共凑清热解毒的功效，药物配伍相辅相成，最终达到健脾化湿、清热解毒、收敛止泻的目的。
本研究将推拿、中药及穴位三者功效有机结合，使中医外治方法在治疗小儿轮状病毒肠炎的临床应用中发挥出最大功效，研究结果同样证实推拿结合中药敷脐治疗本病效果显著。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-382.
[3]金德康.中医推拿学[M].上海：上海科技教育出版社，1995.36.
[4]饶步群.穴位敷贴联合足浴治疗护理小儿腹泻[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：63.
（收稿日期：2018-04-17）
摘要：目的 观察中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法 将60例病情分级为轻度或中度轮状病毒肠炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用中药敷脐配合推拿治疗，对照组30例采用口服蒙脱石散及酪酸杆菌散剂治疗，2组均予口服补液盐支持治疗，疗程为3 d。结果 治疗组痊愈19例，有效10例，无效1例，总有效率96.7%;对照组痊愈8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎临床效果较好。
关键词：小儿轮状病毒肠炎;中药敷脐;推拿
中图分类号：R373.2 文献标志码B： 文章编号：1007-2349（2018）07-0104-02
轮状病毒（rotavirus）肠炎是由轮状病毒感染引起的急性消化道传染病，主要发生在6个月～3岁婴幼儿，因发病高峰在秋冬季节，故又称秋季腹泻。临床特点为潜伏期短，起病急，主要表现为大便次数增多，泻下急迫，轻者每日大便可有5～10次，重者可达10次以上，大便多为蛋花样水样便，无黏液脓血。常伴有发热、呕吐、腹胀腹痛，小便量少色黄等症状。本病属中医湿热泄泻范畴。本病治疗不及时可致脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱等并发症，当前临床治疗主要采取对症处理措施，补液支持，口服蒙脱石散及益生菌，临床治疗效果不佳。笔者运用中药敷脐配合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例研究病例都来自2016年10月—2017年4月苏州市中医医院儿科门诊患儿，年龄为6个月到3岁，发病时间均为24 h以内，初次诊治，大便常规未见明显异常而轮状病毒检测为阳性。随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组男16例，女14例;对照组男17例，女13例，2组患儿一般资料经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及分级 参照国家中医药管理局1994年公布的《中国病证诊断疗效判断标准--中医儿科病证诊断疗效标准》[1]制定，①大便次数增多，每日5～10次，甚至10次以上，大便呈蛋花样稀水，泻下急迫，可伴有少量黏液。②或伴有发热、呕吐、腹痛、小便短赤、纳差等症。③舌质红，苔黄腻，脉滑数或3岁以下小儿指纹紫于风关。④大便常规未见明显异常且轮状病毒检测为阳性。病情分级参照中华人民共和国卫生部公布的《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]制定，轻型：无脱水、无中毒症状。中型，有些脱水或有轻度中毒症状。
1.3 治疗方法 口服补液盐（Ⅱ），规格：13.95 g/包，上海衡山药业有限公司生产，国药准字：H31021354。轻度脱水患儿口服补液量50～80 mL/kg，中度脱水约80～100 mL/kg，4～6 h少量多次服完。
1.3.1 治疗组 选煨葛根、黄连、炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实、乌梅、马齿苋、地锦草，按2∶1∶3∶2∶1∶3∶2∶3∶3比例组方，烘干，粉碎，研细末，用白醋或凡士林适量调成膏状，当日制备。贴于患儿神阙穴。每 d 1次，连敷3 d。推拿操作：补脾经2 min、清大肠2 min、逆时针摩腹2 min、推上七节骨2 min、逆时针揉龟尾穴200次、捏脊3次。每 d操作1次，持续10～15 min，治疗3 d。
1.3.2 对照组 药物为蒙脱石散，3 g×10袋，山东仙河药业有限公司，国药准字H20000690;口服酪酸杆菌散剂（米雅），1.0 g×6包，日本米雅利桑制药株式会社，批号：S20090073。6个月≤年龄<1岁，每次蒙脱石散1/3袋，每d 3次，饭前空腹1 h服用，米雅每次1/2包，每d 3次，30℃温水溶化口服，1岁≤年龄≤3岁，每次蒙脱石散1/2袋，每日3次，饭前空腹1 h服用，米雅每次1/2包，每日3次，温水溶化口服。疗程为3 d。
1.4 统计方法 应用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，Wilcoxon秩和检验。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中国病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：大便基本成型，每日次数≤3次，全身症状消失，大便常规检查正常，轮状病毒检测阴性;有效：大便次数及含水量明显减少，每日次数≤4次，全身症状改善，大便常规偶见少量白细胞或红细胞;无效：大便次数及含水量没有改善，全身症状加重。
2 治疗结果
见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
小儿轮状病毒肠炎是婴幼儿时期常见的消化道疾病，多发于夏秋季节，临床表现为大便次数增多，每日可达5～10次，甚至10次以上，大便如蛋花样稀水，常伴有发热、呕吐、腹痛、小便短赤及精神萎靡等症状，病程一般为5 d左右，若治疗不当可致电解质紊乱甚至危及生命。本病属祖国医学“泄泻”，湿热证范畴。中医学认为泄泻的发生于脾胃功能异常密切相关，小儿“脾常不足”且为“纯阳”之体，外感时邪侵袭，脾运失健，水聚为湿，谷停为滞，湿滞郁久从阳化热，湿热蒸迫肠腑，导致大肠传导功能失司，水谷具下，则有大便急迫，泻下不止。本病的治疗应以健脾化湿、清热解毒、涩肠止泻为原则。
西医对小儿轮状病毒肠炎的治疗主要是对症治疗，主要措施有补充电解质及营养支持、口服益生菌调节肠道微生态和口服蒙脱石散保护胃肠黏膜以减少病毒对肠道上皮的破坏，有一定的临床治疗效果。祖国医学对小儿泄泻的治疗具有完善的理论基础，但因为小儿服药困难，中药汤剂往往难以達到理想的效果，因此外治手段在治疗小儿泄泻病方面的优势就得到很好的发挥。笔者经过前期研究，已明确推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的功效明显，并通过学术论文的形式总结报道，本文在前期研究的基础上，对中药敷脐结合推拿治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效进行临床研究。
推拿治疗婴幼儿腹泻已被证实可调整婴幼儿消化道功能和增强其机体免疫力的作用，促使患儿体内胃液和胃蛋白酶分泌增加，血清淀粉酶、尿淀粉酶的活性回升，胆碱酯酶活力增加，肠吸收功能改善，血中白细胞吞噬能力加强[3]。本研究采取补脾经、清大肠、逆时针摩腹、推上七节骨、逆时针揉龟尾穴及捏脊的小儿推拿手法，可以调阴阳、和脏腑、培元气，使脾胃运化功能及肠腑传化功能恢复正常，水谷得以正常转化，则泄泻自止。肚脐为神阙穴所在，且神阙穴位于任脉之上，具有内联十二经脉与五脏六腑的功用，为冲任经气汇聚之处，脐下脂肪薄弱，动静脉及毛细血管汇集，药物敷脐既能使药物分子易透过脐部皮肤进入血液参与血液循环，到达病处，又可通过局部穴位的刺激，疏通经络，调理气血，调整胃肠功能，达到祛邪愈病之效[4]。本研究选择煨葛根、黄连、炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实、乌梅、马齿苋、地锦草制成药膏敷脐，煨葛根具有升阳解热的作用，黄连可清热燥湿，炒苍术、陈皮、白豆蔻、芡实可理气化湿、健脾止泻，乌梅具有收敛止泻的功效，地锦草、马齿苋共凑清热解毒的功效，药物配伍相辅相成，最终达到健脾化湿、清热解毒、收敛止泻的目的。
本研究将推拿、中药及穴位三者功效有机结合，使中医外治方法在治疗小儿轮状病毒肠炎的临床应用中发挥出最大功效，研究结果同样证实推拿结合中药敷脐治疗本病效果显著。
参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[2]方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-382.
[3]金德康.中医推拿学[M].上海：上海科技教育出版社，1995.36.
[4]饶步群.穴位敷贴联合足浴治疗护理小儿腹泻[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：63.
（收稿日期：2018-04-17）
