中药内服加夏茹和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻肝胃不和证的疗效观察
林丽娜 李淑萍 袁杰 徐舒
摘要：目的 观察中药内服加夏茹和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻肝胃不和证的临床疗效。方法 将60例妊娠恶阻肝胃不和证患者随机分为2组，每组30例。对照组采用静脉输液、抑肝和胃、降逆止呕中药内服、起居饮食调护，观察组在对照组治疗的基础上加用夏茹和胃膏神阙穴贴敷。观察2组妊娠恶阻临床症状的改善情况，并评价其安全性。结果 （1）观察组总有效率为93.3%，显著优于对照组的73.4%（P<0.01）;（2）观察组呕吐症状消失所需时间显著少于对照组（P<0.01）;（3）治疗过程中，2组均无明显不良反应情况发生。结论 夏茹和胃膏神阙穴贴敷可显著提高妊娠恶阻的临床疗效，联合静脉输液、中药内服、起居饮食护理可达到最佳治疗效果。
关键词：贴敷;妊娠恶阻;肝胃不和
中图分类号：R714.24+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0049-02
妊娠早期阶段表现为明显的厌食，恶心、呕吐，或食即吐等症状称作“妊娠恶阻”。又称“妊娠呕吐”、 “阻病” 、“子病”、“病儿”等。是妊娠早期最常见的病症之一[1]。属西医学“妊娠剧吐”范畴。本病的主要病机是冲气上逆，胃失和降，常见病因是肝胃不和，脾胃虚弱，若病情渐进，可发展为气阴两虚的重症。目前西医治疗以补液、纠正电解质紊乱、补充维生素为主，但有部分病人仍呈现出较差的疗效。当前，本院通过应用降逆止呕、抑肝和胃之中药口服配合夏茹和胃膏神阙穴贴敷、并通过静脉输送体液等对妊娠恶阻进行治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 纳入2013年1月—2016年8月期间常州市中医医院妇科门诊及病区治疗的妊娠恶阻肝胃不和证患者，共60例，随机分为2组，每组30例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医学诊断标准 参照《妇产科学》[2]内阐述的关于“妊娠剧吐”所制定的诊断标准，具体如下：妊娠早期≤16周，妊娠剧吐表示频繁出现恶心呕吐症状，且伴有电解质异常、严重的消瘦脱水、肝肾障碍及酸中酸等症状。
1.2.2 中医学诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于妊娠恶阻的诊断标准：孕后出现恶心呕吐，甚至食入即吐，或呕吐苦水（胆汁），或挟血丝，或便秘。严重者可出现黄疸、尿闭、神志模糊、谵妄、昏迷。其中肝胃不和的主要症候为：呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而暈，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
1.3 纳入标准 与上述中医学与西医学制定的诊断标准相符，年龄处于20～40岁范围内，宫内妊娠，尿酮体+～++++的女性患者纳入本研究。
1.4 排除标准 ①葡萄胎引起的剧吐者;②病例伴有脑血管、心血管、造血系统、肝功能及肾功能等恶性原发性病变，伴有精神病;③病人年龄<20岁或>40岁，体质过敏或者仅对本研究选择的药物过敏;④与纳入标准不符，不遵医服药，不能对疗效进行判断;缺失某部分临床资料无法评估疗效及安全性程度。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用抑肝和胃、降逆止呕中药口服（组方：苏叶9 g，黄连3 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，姜竹茹9 g，炒白芍10 g，佛手片10 g，每天1剂，水煎后温服150 mL）、采用静脉补液（给予适量维C、维B6、酸中毒时补充碳酸氢钠，低钾时补钾等），并结合起居饮食调护，7 d为1疗程。
1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上加用夏茹和胃膏神阙穴贴敷。（夏茹和胃膏组成：免煎剂半夏5 g，竹茹5 g以醋调为膏状，取0.8 cm×0.8 cm，药垫厚0.3 cm，早晚各1次，敷于神阙穴，以纸胶布固定）。
1.6 观察指标 了解病人治疗后其尿酮体、相关临床症状的缓解状况，分析比较不同组别的疗效是否存在差异性，并对安全性进行评定。根据程度将恶心呕吐症状划分成不同等级：1分表示未出现恶心呕吐症状，3分表示无呕吐有恶心，5分表示同时伴有恶心呕吐。全部研究对象于研究前均登记为5分，观察病人恶心呕吐得以缓解过程中所需的总时间。（当分值从5分降低至3分，提示病人无恶心呕吐症状）
1.7 疗效标准 痊愈：完全无恶心呕吐，纳食正常，未见任何症状，连续测定3次尿酮体结果均呈阴性，所有指标均正常;有效：恶心呕吐频率降低，程度得以缓解，能进食，理化指标得以缓解;无效：症状未缓解，尿酮体维持阳性结果。
1.8 统计学方法 统计分析采用卡方检验及轶和检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效间的比较分析n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组恶心呕吐缓解所需的总时间比较 见表2。
表2 2组恶心呕吐缓解所需总时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 安全性评估 整个治疗中，对照组与观察组均未发生不良反应，观察组贴敷局部未见瘙痒、发红、水泡及糜烂等症状。
3 讨论
大量研究指出，妊娠恶阻指妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐，饮食阻隔。其发病率约为0.3%～1%。西医学对于妊娠剧吐的发病原因至今尚不明确，可能与HCG水平升高有关，据临床结果显示，该机制与大脑皮层及相关的中枢功能紊乱可能存在联系，进而引起下丘脑自主神经功能异常[2]。当前西医临床医学中常选择支持疗法，通过给机体补充大量体液可有效填充散失的营养及水分，逐渐恢复酸碱、电解质平衡，但无法根治病人纳差的原因，疗效并不显著。
中医学本病病名最早见于《诸病源候论》，历代医家认为，本病的病因病机在于冲气上逆，犯逆于胃，胃失和降。妇人孕后经血壅聚，以养胎儿，有藏无泻，冲任气因而旺盛，冲气内动于肝，逆犯于胃，胃失和降，此乃恶阻之主要病变也。故中医治疗抑肝和胃，降逆止吐为法，采用苏叶黄连汤为主方加减。原方出自《温热经纬》薛生白方，因湿热阻于上，中焦肺胃不和，呕吐不止，苏叶黄连汤治之。故用黄连为主药。加入苏叶者，因其不仅协助黄连抑肝和胃止吐，而且苏叶、苏梗均具有理气安胎的功效。再加入姜半夏、姜竹茹、陈皮、佛手和胃降逆，有助止吐。冲肝之气上逆，易于化火，易致阴津耗伤，《傅青主女科》谓“肝急则火动而逆也”，故加入白芍养阴生津。
穴位贴敷是中医学一项独特的操作技术。本研究中取穴神阙，其属于任脉，交会与冲脉，和督脉相表里，督脉和任脉可周循全身，至机体脏腑、肢体百骸，通过外联内通可发挥承上启下之功效。现代医学认为，在胚胎发育过程中脐属于腹壁的闭合之末，其中最薄弱的位置是表层角质层，皮下不能观察到脂肪组织，筋膜、皮肤及腹膜相互交织，且脐周存在丰富的血管，促进药物快速弥散、穿透，进而迅速被机体吸收[4]。方中半夏，降逆止呕作用较强，常被用来治疗妊娠呕吐。《金匮要略·妊娠病脉证并治》中曾记载：频繁出现的妊娠呕吐，可选择干姜人参半夏丸。基于药理学可发现该疗法能对呕吐中枢发挥抑制效应而止吐，还能对产生的胃液进行抑制，配合竹茹清热安胃以止吐。以醋调之，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调理脏腑。
综上所述，在妊娠恶阻疾病治疗中选择内服中药（将逆止呕、抑肝和胃）+外用中药穴位贴敷，疗效较好，患者恶心呕吐症状改善时间明显缩短，方法操作便捷，不选择胃肠给药方式，防止肝脏出现胃肠道副反应、首过效应和耐药等副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：132.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：194-197.
[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：14-16.
[4]李彩虹，于源源.中药丁姜和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻疗效及对微店图的影响[J].中华中医药学刊，2014：32（3）：615.
（收稿日期：2018-04-09）
摘要：目的 观察中药内服加夏茹和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻肝胃不和证的临床疗效。方法 将60例妊娠恶阻肝胃不和证患者随机分为2组，每组30例。对照组采用静脉输液、抑肝和胃、降逆止呕中药内服、起居饮食调护，观察组在对照组治疗的基础上加用夏茹和胃膏神阙穴贴敷。观察2组妊娠恶阻临床症状的改善情况，并评价其安全性。结果 （1）观察组总有效率为93.3%，显著优于对照组的73.4%（P<0.01）;（2）观察组呕吐症状消失所需时间显著少于对照组（P<0.01）;（3）治疗过程中，2组均无明显不良反应情况发生。结论 夏茹和胃膏神阙穴贴敷可显著提高妊娠恶阻的临床疗效，联合静脉输液、中药内服、起居饮食护理可达到最佳治疗效果。
关键词：贴敷;妊娠恶阻;肝胃不和
中图分类号：R714.24+1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）07-0049-02
妊娠早期阶段表现为明显的厌食，恶心、呕吐，或食即吐等症状称作“妊娠恶阻”。又称“妊娠呕吐”、 “阻病” 、“子病”、“病儿”等。是妊娠早期最常见的病症之一[1]。属西医学“妊娠剧吐”范畴。本病的主要病机是冲气上逆，胃失和降，常见病因是肝胃不和，脾胃虚弱，若病情渐进，可发展为气阴两虚的重症。目前西医治疗以补液、纠正电解质紊乱、补充维生素为主，但有部分病人仍呈现出较差的疗效。当前，本院通过应用降逆止呕、抑肝和胃之中药口服配合夏茹和胃膏神阙穴贴敷、并通过静脉输送体液等对妊娠恶阻进行治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 纳入2013年1月—2016年8月期间常州市中医医院妇科门诊及病区治疗的妊娠恶阻肝胃不和证患者，共60例，随机分为2组，每组30例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医学诊断标准 参照《妇产科学》[2]内阐述的关于“妊娠剧吐”所制定的诊断标准，具体如下：妊娠早期≤16周，妊娠剧吐表示频繁出现恶心呕吐症状，且伴有电解质异常、严重的消瘦脱水、肝肾障碍及酸中酸等症状。
1.2.2 中医学诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于妊娠恶阻的诊断标准：孕后出现恶心呕吐，甚至食入即吐，或呕吐苦水（胆汁），或挟血丝，或便秘。严重者可出现黄疸、尿闭、神志模糊、谵妄、昏迷。其中肝胃不和的主要症候为：呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而暈，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
1.3 纳入标准 与上述中医学与西医学制定的诊断标准相符，年龄处于20～40岁范围内，宫内妊娠，尿酮体+～++++的女性患者纳入本研究。
1.4 排除标准 ①葡萄胎引起的剧吐者;②病例伴有脑血管、心血管、造血系统、肝功能及肾功能等恶性原发性病变，伴有精神病;③病人年龄<20岁或>40岁，体质过敏或者仅对本研究选择的药物过敏;④与纳入标准不符，不遵医服药，不能对疗效进行判断;缺失某部分临床资料无法评估疗效及安全性程度。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用抑肝和胃、降逆止呕中药口服（组方：苏叶9 g，黄连3 g，陈皮6 g，姜半夏6 g，姜竹茹9 g，炒白芍10 g，佛手片10 g，每天1剂，水煎后温服150 mL）、采用静脉补液（给予适量维C、维B6、酸中毒时补充碳酸氢钠，低钾时补钾等），并结合起居饮食调护，7 d为1疗程。
1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上加用夏茹和胃膏神阙穴贴敷。（夏茹和胃膏组成：免煎剂半夏5 g，竹茹5 g以醋调为膏状，取0.8 cm×0.8 cm，药垫厚0.3 cm，早晚各1次，敷于神阙穴，以纸胶布固定）。
1.6 观察指标 了解病人治疗后其尿酮体、相关临床症状的缓解状况，分析比较不同组别的疗效是否存在差异性，并对安全性进行评定。根据程度将恶心呕吐症状划分成不同等级：1分表示未出现恶心呕吐症状，3分表示无呕吐有恶心，5分表示同时伴有恶心呕吐。全部研究对象于研究前均登记为5分，观察病人恶心呕吐得以缓解过程中所需的总时间。（当分值从5分降低至3分，提示病人无恶心呕吐症状）
1.7 疗效标准 痊愈：完全无恶心呕吐，纳食正常，未见任何症状，连续测定3次尿酮体结果均呈阴性，所有指标均正常;有效：恶心呕吐频率降低，程度得以缓解，能进食，理化指标得以缓解;无效：症状未缓解，尿酮体维持阳性结果。
1.8 统计学方法 统计分析采用卡方检验及轶和检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效间的比较分析n（%）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 2组恶心呕吐缓解所需的总时间比较 见表2。
表2 2组恶心呕吐缓解所需总时间比较
注：与对照组比较，*P<0.05
2.3 安全性评估 整个治疗中，对照组与观察组均未发生不良反应，观察组贴敷局部未见瘙痒、发红、水泡及糜烂等症状。
3 讨论
大量研究指出，妊娠恶阻指妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐，饮食阻隔。其发病率约为0.3%～1%。西医学对于妊娠剧吐的发病原因至今尚不明确，可能与HCG水平升高有关，据临床结果显示，该机制与大脑皮层及相关的中枢功能紊乱可能存在联系，进而引起下丘脑自主神经功能异常[2]。当前西医临床医学中常选择支持疗法，通过给机体补充大量体液可有效填充散失的营养及水分，逐渐恢复酸碱、电解质平衡，但无法根治病人纳差的原因，疗效并不显著。
中医学本病病名最早见于《诸病源候论》，历代医家认为，本病的病因病机在于冲气上逆，犯逆于胃，胃失和降。妇人孕后经血壅聚，以养胎儿，有藏无泻，冲任气因而旺盛，冲气内动于肝，逆犯于胃，胃失和降，此乃恶阻之主要病变也。故中医治疗抑肝和胃，降逆止吐为法，采用苏叶黄连汤为主方加减。原方出自《温热经纬》薛生白方，因湿热阻于上，中焦肺胃不和，呕吐不止，苏叶黄连汤治之。故用黄连为主药。加入苏叶者，因其不仅协助黄连抑肝和胃止吐，而且苏叶、苏梗均具有理气安胎的功效。再加入姜半夏、姜竹茹、陈皮、佛手和胃降逆，有助止吐。冲肝之气上逆，易于化火，易致阴津耗伤，《傅青主女科》谓“肝急则火动而逆也”，故加入白芍养阴生津。
穴位贴敷是中医学一项独特的操作技术。本研究中取穴神阙，其属于任脉，交会与冲脉，和督脉相表里，督脉和任脉可周循全身，至机体脏腑、肢体百骸，通过外联内通可发挥承上启下之功效。现代医学认为，在胚胎发育过程中脐属于腹壁的闭合之末，其中最薄弱的位置是表层角质层，皮下不能观察到脂肪组织，筋膜、皮肤及腹膜相互交织，且脐周存在丰富的血管，促进药物快速弥散、穿透，进而迅速被机体吸收[4]。方中半夏，降逆止呕作用较强，常被用来治疗妊娠呕吐。《金匮要略·妊娠病脉证并治》中曾记载：频繁出现的妊娠呕吐，可选择干姜人参半夏丸。基于药理学可发现该疗法能对呕吐中枢发挥抑制效应而止吐，还能对产生的胃液进行抑制，配合竹茹清热安胃以止吐。以醋调之，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调理脏腑。
综上所述，在妊娠恶阻疾病治疗中选择内服中药（将逆止呕、抑肝和胃）+外用中药穴位贴敷，疗效较好，患者恶心呕吐症状改善时间明显缩短，方法操作便捷，不选择胃肠给药方式，防止肝脏出现胃肠道副反应、首过效应和耐药等副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：132.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：194-197.
[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：14-16.
[4]李彩虹，于源源.中药丁姜和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻疗效及对微店图的影响[J].中华中医药学刊，2014：32（3）：615.
（收稿日期：2018-04-09）
