社区医院手卫生依从性现状调查及影响因素分析

    卢青

    

    【摘要】目的 了解社区医院医务人员手卫生现状，分析影响手卫生执行依从性的因素，探索提高手卫生依从性的措施。方法 自行设计“医护人员手卫生依从性调查表”，自2017年7～12月笔者在所在社区医院采取直接观察法，对临床科室医、护、技、保洁人员共128人次进行手卫生依从性调查。结果 因手卫生的设施不完善，人力资源缺乏、手卫生意识低等原因，笔者所在社区医院医护人员的手卫生依从性只有23.75%。结论 建立院内防护体系，改善手卫生设施，增强医护人员手卫生意识，通过对工作人员的合理配置，从而有效保证医疗工作的安全性。

    【关键词】社区;医务人员;手卫生;依从性

    【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..02

    据相关报道[1]，我国医院感染的发生率高达8%，由此带来的经济损失超过150亿元，而降低医院感染最简单、最基本的措施就是手的清洁和消毒。近年来引起了各大医院管理层的足够重视，加大了手卫生设施和人力的投入，提高了医务人员执行手卫生的依从性。然而在社区医院因各种因素，医护人员执行手卫生的依从性却不容乐观。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    调查2017年7～12月（2个季度）的医生、护士、医技、保洁人员共128人次，涉及科室7个，其中医生64人次，护士26人次，保洁22人次，技师16人次;调查手卫生的五个时机：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周边环境后、接触患者血液、体液等后。

    1.2 调查方法

    通过自制表格“医护人员手卫生依从性调查表”，采取直接观察法，每月到不同科室（周期性进行监测）对社区医院临床一线医护人员进行手卫生依从性的观察调查，时间自2017年7～12月。

    1.3 手卫生标准

    手卫生依从性标准参照卫生部《医务人员手卫生规范 》[2]，确定医务人员在下列情况下应当洗手或卫生手消毒 ：①直接接触每个患者前后 ，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时。②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后，脱手套后;进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品之前。④接触患者周围环境及物品后。⑤处理药物或配餐前

    1.4 统计学处理。

    采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示。

    2 结 果

    社区医院医务人员手卫生依从性调查情况，见表1，本次共调查128人次，总洗手率为23.75%：其中护士洗手率为35.38%，依从性最高;保洁洗手率为18.18%，依从性最低。从洗手的不同时机来看手卫生依从性见表2，接触血液、体液后的洗手率最高92.00%，接触患者前洗手率最低11.96%。

    3 讨 论

    从调查情况分析，社区医务人员手卫生执行率在接触患者后的手卫生执行率明显高于接触患者前的手卫生执行率，特别是接触患者的血液、体液后手卫生执行率最高达92.00%，这说明医务人员的自我防护意识较强，而相对于预防交叉感染的意识比较薄弱。从人员分类来看，护士的手卫生执行率高于其他人员，保洁人员执行率最低。这从一个侧面反映了在我国医院感染的起点是从护理专业中分离而来，与护理队伍有着紧密的联系，而保洁人员的文化水平及人员的不稳定性直接影响其执行率普遍偏低。特别是社区医院，这种现象更是普遍;洗手是控制医院感染发生的最简单、经济而有效的措施，医务人员有效的手卫生能够降低大约25%～50%医院感染的发生率，但是手卫生同时也是最难的规范之一[3]。《医务人员手卫生规范》于2009年12月1日正式实施，现在已有9年，但从调查结果看社区医院医务

    人员手卫生执行情况并不乐观。它主要表现在一下几方面。

    3.1 重视不够

    虽然近两年各方面关于医院感染控制及手卫生与医院感染发生的相关性事件报道，使得医院的管理者把对于医院感染的防控工作纳入医院的日常管理之中，但对于提升医疗服务质量、增加工作效益等医院的大事来说，医院管理者对于医院感染的控制工作的重視程度还是有所欠缺的。

    3.2 对于手卫生的认识不足

    手卫生被广泛的要求始于临床的护理人员、医生，其他相关的医技科室、药房、后勤人员、物业等也都是近几年不断地要求强化认知的。我们的护理人员对于手卫生有了一定的认识，但是对于手卫生的重要性的认识还有一定的差距，造成了虽然有人知但是工作中实际的洗手率还是较低的。而其他的科室对于手卫生的认识只是简单的洗手，对于由于手卫生造成医院感染的重要性认识不足，从而在临床工作中医疗安全存在着非常大的隐患。

    3.3 洗手的设施不完备

    医院对手卫生设施投入不足，导致医护人员没有能够及时有效洗手。多数科室没有干手设施，多数人没有办法等待自然凉干的同时采用工作服擦干，造成清洁后的手再度污染。干手用一次性纸巾，快速手消在实际工作中并没有被广泛应用。

    3.4 培训不到位

    目前社区中心很少请外院专家来社区培训院感知识，仅靠社区医院培训院感知识，对于院内感染的认知有限。由他们再对社区的其他人员进行培训，势必造成培训效果偏差。临床工作人员由于各种原因在参加医院培训时不能保证 100%，而对于医院来说落实考核、奖惩制度的力度不够等等，这些都造成了目前医院工作人员洗手的依从性不高。

    4 防护对策

    4.1 建立院内防护体系

    成立临床科室医院感染控制小组，由各科室的负责人作为院感感控的责任人，层层落实各负其责。根据标准预防的具体细则建立院内消毒、隔离、突发事件处理等等各相关制度，通过各项制度干预，建立标准预防措施。制定、完善各岗位的工作职责、操作规程、工作流程等，要求临床工作人员严格按照操作规程进行各种操作。

    4.2 加强培训、提高防范意识

    邀请外院专家授课，加强关于职业暴露、医院感染的知识培训，强调工作中洗手的重要性，提高临床工作人员对于手卫生重要性的认识，从而提高医务人员洗手的依从性。发放关于职业暴露、医院感染的知识宣传材料;在所有的洗手池上方张贴洗手图;每月随机观察洗手情况、执行院感感控的情况，发现问题及时指出、解决。通过创造良好的洗手的氛围，不断地强化职业暴露、医院感染、洗手知识，达到医务人员对于洗手知识的认识不断深入、全面。不断地强化洗手的重要性，提高洗手的依从性，从而达到降低医院感染率的目的。

    4.3 完善洗手设施

    提供安全、便捷洗手设施加大医院手卫生的硬件设备投入，干手用一次性纸巾不限供应，方便医务人员及时洗手;快速手消领用量做为各科室考核目标。

    4.4 人员的合理配置

    社区医院管理者应对临床工作人员进行合理配置，才能保证我们的工作人员不会因为人员紧张、工作忙没有时间洗手而造成手污染，从而增加医院感染的机率。各科主任应配合院感科共同做好手卫生的管理工作，督促、检查临床医务人员的洗手次数、洗手质量以提高手卫生的依从性。

    参考文献

    [1] 吕 艳，韩红芳，吴 明.品管圈管理在提高呼吸科监护室护士手卫生依从性中的作用[J].当代护士，2015（2）：169-170.

    [2] 中华人民共和国卫生部.WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》[S].2009，04，0，1.

    [3] 林 玲，肖佳庆.医务人员手卫生的意义及管理[J].中国消毒学杂志，2012，29（5）：407.