经B超引导心电定位PICC置管护理90例分析
吴凯平 朱青
【摘要】目的 探讨经B超引导心电定位PICC置管护理的治护效果及临床应用价值。方法 对我院2016年1月～2018年12月期间入住病患进行统计，筛选出90例行PICC置管的病患作为研究对象，分为研究组和对照组，两组均给予B超引导下联合心电监护定位行PICC置管，但护理方案不同，分别给予优质护理、常规护理。观察对比一次性到位率（尖端到位/尖端异位）、置管时间、出血量，患者及其家属对本次治护的满意情况，将指标结果进行分析对比。结果 与对照组相比，研究组一次性到位率较高，置管时间较短，出血量较少，P<0.05，差异有统计学意义。结论 实施经B超引导心电定位PICC置管护理的治护效果好，满意度高，值得在临床上推广。
【关键词】B超引导;心电定位;PICC置管;护理
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.14..02
经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter， PICC）一般应用于需长期静脉输入药物的病患，可保留较长时间，减轻病患的痛苦，在临床上应用广
泛[1-2]。但在置管的过程中会出现导管放置位置不正确的情况，临床上常常应用B超和心电定位以引导导管的正确放置，可提高成功率，降低感染发生的可能性[3-4]。为降低术后并发症，增加导管的使用时间，我们研究了不同的护理方案在经B超引导心电定位PICC置管中的治护效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2016年1月～2018年12月期间入住我院的符合纳入标准的研究对象90例，随机分为研究组和对照组。纳入标准：签署知情同意书，经病患和家属同意，符合PICC置管标准，年龄大于18岁。排除标准：重要脏器损伤，存在其他疾病，精神障碍或认知障碍等不配合医生等。研究组中，男20例，女25例;平均年龄（38.6±9.2）岁;平均病程（6.2±1.7）小时。对照组中，男19例，女26例;平均年龄（36.9±7.7）岁;平均病程（6.4±1.5）小时。对比研究对象的一般资料（性别、年龄、病程等）发现差异有可比性，P>0.05，可在同一水平上进行比较。
1.2 方法
所有研究对象均给予B超引导下联合心电监护定位行PICC置管，具体如下：（1）所有研究对象均由同一个有PICC置管资格的操作者和助手完成，所用的PICC导管材料均为聚氨基甲酸乙酯（PUR），导丝的材质均为导电金属。（2）在操作前，先进行常规消毒，确定导管长度，连接心电监护，进行局部麻醉。（3）在左手B超的引导下，右手持穿刺针经皮下入血管，回抽见血后下放探头，然后固定穿刺鞘、拔针和注射器，送入导管。于导管15 cm处时，病患在医护人员协助下头部向穿刺方向转，下颌尽量靠近锁骨;于导管30～50 cm处，连接心电转换导线，观察心电图，确定是否准确置管。确认无误后，固定导管。研究对象在根据组别的不同分别给予优质护理和常规护理，对照组的常规护理包括监测生命体征、进行常规检查，用药指导等。研究组给予优质护理，具体如下：（1）在进行操作前耐心向病患和家属耐心讲解相关知识，得到病患和家属的认可;提前对病患的身体和心理做好心理评估;向病患示范操作过程中使用到的动作，要领明确。（2）在穿刺的过程中，左右手要配合默契，不要缩针;穿刺失败是，及时和病患及其家属沟通，取得谅解。（3）操作人员定期、及时进行观察病患的置管情况，观察有无堵塞等，降低并发症的发生。
1.3 观察指标及评标标准
记录导管一次性到位率（尖端到位＼尖端异位）、置管时间、出血量，和病患和家属对本次治护的满意情况。病患填写医院自制的，满意情况调查表，调查表中满意情况分为满意，一般，不满意。满意率=100%-不满意例数/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对其结果进行处理。计量资料以（x±s）表示，t检验。计数资料（%）表示，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
（1）记录研究对象导管一次性到位率（尖端到位＼尖端异位）、置管时间、出血量，统计结果的差异性。与对照组相比，研究组一次性到位率较大，置管时间短，出血量少，P<0.05，有统计学意义，详见表1。
（2）记录患者和家属满意情况，并进行统计学分析。研究组的患者及其家属不满意例数明显低于对照组，差异显著，P<0.05，有统计学意义，详见表2。
3 讨 论
经B超引导心电定位PICC置管的成功率高，PICC置管有可能会出现导管堵塞、脱出以及外渗等各种并发症，因此置管成功后的护理十分重要。与常规护理想比，优质护理更加注重病患的情绪和心情，通过及时的沟通交流，增加了医患之间的配合度，提高了依从性，从而提高了成功率[5-6]。
就本次实验结果而言，使用护理方式比使用常规护理的一次性到位率较大，置管时间短，出血量少，不满意例数，差异显著，P<0.05，有统计学意义。这些结果说明优质护理可以提高病患的配合度从而提高置管的一次性成功率，提高病患及其家属对此次治护的满意情况，降低医疗纠纷的发生率，缓和医患矛盾。
综上所述，经B超引导心电定位PICC置管中使用优质护理可取得较好的治护效果，价值高，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究经B超引导心电定位PICC置管中优质护理和常规护理的优缺点、意义和临床应用价值。
参考文献
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