阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童类百日咳综合征的效果
苏超云 叶旭芳
[摘要]目的 探讨阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童类百日咳综合征的效果。方法 选取2016年2月～2018年12月我院收治的60例类百日咳综合征患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。所有患儿均予以对症支持治疗，对照组在此基础上给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上予以布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患儿的治疗总有效率、临床观察指标及治疗期间的不良反应情况。结果 两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿的痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。结论 阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童类百日咳综合征效果显著，可明显改善患儿的临床症状及体征，缩短住院时间，且安全性较高，值得广泛应用。
[关键词]阿奇霉素;布地奈德;类百日咳综合征
[中图分类号] R516.6 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0149-03
Effect of Azithromycin combined with Budesonide on pertussis-like syndrome in children
SU Chao-yun? ?YE Xu-fang
Department of Paediatrics， People′s Hospital of Huazhou City， Guangdong Province， Huazhou? ?525100， China
[Abstract] Objective To explore the effect of Azithromycin combined with Budesonide in the treatment of pertussis-like syndrome in children. Methods Sixty children with pertussis-like syndrome admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to random number table method. All the children were given symptomatic support treatment， the control group was given Azithromycin treatment on this basis， and the observation group was given Budesonide aerosol inhalation treatment on the basis of the control group. The total effective rate， clinical observation indexes and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The days of spastic cough， the time needed to relieve symptoms， the time of disappearance of lung rales and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious adverse reactions during treatment in both groups. Conclusion Azithromycin combined with Budesonide in the treatment of children with pertussis-like syndrome has a significant effect， can significantly improve the clinical symptoms and signs of children， shorten hospitalization time， and has high safety， which is worthy of wide application.
[Key words] Azithromycin; Budesonide; Pertussis-like syndrome
類百日咳综合征是临床发生率较高的小儿呼吸系统疾病，指除了百日咳杆菌、副百日咳杆菌等致病菌以外，由其他致病微生物感染所引起的、与百日咳疾病较为类似的一组临床症候群，临床症状主要表现为典型痉挛性咳嗽以及鸡鸣样回声等[1-2]。类百日咳综合征多发于3个月龄内的婴幼儿，患儿阵咳较剧烈，可对婴幼儿造成较大的痛苦不适感，近年该疾病的发病率呈明显升高的趋势[3-4]。目前临床针对类百日咳综合征主要选择抗感染及对症支持治疗，但治疗时间相对较长，患儿痛苦不适感较大，本研究旨在探讨阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童类百日咳综合征的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2018年12月我院收治的60例类百日咳综合征患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。对照组中，男17例，女13例;年龄2～30个月，平均（5.7±1.8）个月;病程5～24 d，平均（15.1±6.3）d。观察组中，男18例，女12例;年龄1～31个月，平均（5.8±1.9）个月;病程4～22 d，平均（14.9±6.5）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①所有患儿根据临床症状体征及实验室检查均符相关诊断标准[5];②所有患儿家长均知晓本研究，并签署治疗知情同意书。排除标准：①合并有先天性心脏病及急性肺炎等呼吸系统疾病的患儿;②合并其他对治疗效果判断有影响疾病的患儿;③临床诊断为过敏体质的患儿。
1.3治疗方法
两组患儿入院后均予以经鼻导管或面罩途径氧气吸入，叩背吸痰，营养物质补给，维持机体水电解质及酸碱平衡状态等对症支持治疗。对照组在此基础上予以阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167）治疗，首日按体重10 mg/kg顿服（1 d最大量≤0.5 g），第2～7天，每天按体重5 mg/kg顿服（1 d最大量≤0.25 g）;观察组在对照组基础上予以布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20080316）雾化吸入治疗，2 ml布地奈德混悬液加入至氧气雾化罐中，以6～8 L/min的流量驱动布地奈德药物喷出，将氧气面罩置于患儿口鼻腔外，每次吸入10～20 min，每天雾化吸入治疗3次，雾化后吸痰处理。两组患儿治疗时间均为7 d。
1.4观察指标及评价标准
比较两组患儿的治疗总有效率、临床观察指标及治疗期间的不良反应情况。①根据相关文献标准对两组患儿治疗效果予以评估[6]：痊愈为患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状及体征完全消失，肺部影像学检查示病灶完全消失;显效为患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状及体征显著改善，肺部影像学检查示病灶明显吸收;好转为患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状及体征有所缓解，肺部影像学检查示病灶有所吸收;无效为患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状体征及肺部影像学检查未出现显著性改善甚至病情明显加重。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。②临床观察指标包括痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间及住院时间。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗总有效率的比较
两组患儿的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患儿临床观察指标的比较
观察组患儿的痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患儿药物不良反应情况的比较
两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。
3讨论
类百日咳综合征是指由非百日咳杆菌及副百日咳杆菌等其他致病微生物引起的一种临床症候群，该疾病患儿临床症状及体征与百日咳类似，也是导致患儿出现慢性咳嗽相关症状的重要致病因素[7-8]。由于类百日咳综合征多发生在几个月龄的婴幼儿，其对于痉挛性咳嗽的耐受能力较差，如未采取积极有效的治疗措施，极易导致患儿病情逐渐加重，严重者甚至对生命安全造成威胁[9-10]。同时由于痉挛性咳嗽反复发作，可诱导消化道黏性分泌物或者呕吐物严重堵塞患儿呼吸道，明显刺激呼吸气道的神经末梢系统，最终使患儿出现更为剧烈的痉挛性咳嗽[11-12]。由于类百日咳综合征患儿的病程相对较长，不但给患儿家庭带造成了严重的精神和经济负担，同时也给患儿身心健康造成不利的影响。如何有效改善患儿的痉挛性咳嗽症状，是目前儿科医务人员急需解决的问题和难题[13-14]。
阿奇霉素是一种红霉素结构的重组藥物，故阿奇霉素的抗菌谱与红霉素药物的抗菌谱类似，可有效抑制革兰阳性球菌、衣原体、支原体和嗜肺军团菌等较多细菌的炎症反应，对流感嗜血杆菌也可起到较强的抗菌活性作用，其作用机制主要为[15]：与位于细菌细胞壁核糖体上的50S亚基结合，有效阻止新生肽链的合成及翻译，从而抑制50S亚基的组装过程，阻碍机体内蛋白质物质的合成，最终起到抗炎、抗感染的药理作用[16]。较多药物实验研究显示[17]，阿奇霉素弥补了大环内酯类抗生素对流感嗜血杆菌抗菌药理作用较差的缺点，进而明显扩大了药物的应用范围和适应证，已广泛用于人体各个系统感染性疾病的临床治疗，且效果显著。有研究显示[18]，与罗红霉素比较，阿奇霉素抗大肠杆菌、肺炎链球菌感染的能力强5倍以上，与红霉素比较，阿奇霉素抗流感嗜血杆菌感染的能力强10倍以上。布地奈德是临床应用较为广泛的糖皮质激素，可起到高效和局部抗炎的药理作用，可明显增强血管内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定状态，有效抑制机体内的免疫活性细胞，显著性减少白三烯、组胺等炎性递质因子的表达水平，使血管通透性程度显著性降低，促进黏液纤毛生理功能的恢复速度，从而起到收缩血管组织、减轻呼吸气道黏膜组织充血水肿病变严重程度和稳定血管内皮细胞的生理功能[19]。作为临床治疗小儿肺炎的有效药物，布地奈德已受到较多儿科医务人员和患儿家属的认可，治疗效果显著，且不良反应较少，安全可靠。布地奈德不但可作为主要药物单独应用于患儿，还可作为辅助性药物应用于临床[20]。医务人员使用布地奈德多选择雾化吸入方式进行治疗。通过雾化吸入技术将混合药液变为细小颗粒雾滴，直接进入呼吸道，在炎症气管、支气管、肺泡等部位聚集，明显提高药物的局部作用浓度，使呼吸道的黏性痰液被稀释，保持呼吸道处于湿润状态，最终发挥更为有效的治疗效果。
本研究结果显示，两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿的痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。提示阿奇霉素联合布地奈德治疗儿童类百日咳综合征效果显著，可明显改善患儿的临床症状及体征，缩短住院时间，且安全性较高，值得广泛应用。
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（收稿日期：2019-04-04? 本文编辑：刘克明）
