下肢深静脉血栓行介入及综合性治疗的疗效和护理要点分析
谭慧慧 张志霞
【摘 要】 目的：探讨下肢深静脉血栓（DVT）行介入及综合性治疗的疗效和护理要点。方法：以本院为单位，在2018年1月-2019年1月间，选取DVT患者16例，行综合性治疗（下腔静脉滤器置入联合溶栓），且分别于术前、中、后开展护理干预。结果：在16例患者中，阻塞段的血管处于通畅状态，且血液流动12例，部分栓塞4例，没有出现严重并发症。结论：针对DVT患者，行综合性治疗，效果理想，围术期开展护理干预对治疗的顺利完成有积极意义。
【关键词】 下肢深静脉血栓;下腔静脉滤器置入联合溶栓;护理
【中图分类号】R543.6
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）19-166-01
下肢深静脉血栓（DVT）是一种比较常见的临床病症，患者发病后，会有肢体疼痛、肿胀等表现，因而会对其生活质量造成严重影响，严重者还会引起血栓脱落，导致肺栓塞，因而有危及生命的风险[1]。在当前临床中，多用静脉滴注溶栓剂、给予抗凝药等方法治疗此病，但若为小剂量，治疗效果不理想，若大剂量，容易引发多种严重并发症，如栓子脱落致栓塞、出血等[2]。现阶段，最有效且实用的治疗方法为下腔静脉滤器置入与导管滴注溶栓剂相联合的综合性治疗方案，对此病防治提供了新路径、新方法。本文针对所收治的DVT患者，实施上述方法治疗，并给予全面的护理干预，现对此作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月-2019年1月，选取本院收治的DVT患者，共计16例，均有下肢疼痛、肿胀等症状，且都经静脉造影检查确诊为DVT。其中，男性15例，女1例，最小年龄30岁，最大55岁，平均（46.7±3.4）岁;最短病程1天，最长7天，平均（4.1±0.5）天;经股静脉置入14例，经颈内静脉置入2例。永久性下腔静脉滤器置入1例，临时性下腔静脉滤器置入15例。
1.2 操作方法
（1）置入滤器。行局部麻醉，作右侧颈内静脉或者一侧股静脉穿刺，通过导丝将导管（5F）置入，实施下腔静脉造影，对两深静脉位置予以明确，然后将导管退出，把与排送器相连的滤器，置入下腔静脉;当将放置位置明确后，把滤器置入（使其位于深静脉水平下方约1cm位置处）在下腔静脉内的滤器呈现为伞状。（2）穿刺溶栓导管的方法。5例行局部穿刺，在血栓段置入导管，实施逐步溶栓;10例行足背静脉穿刺，于踝上将浅静脉阻断，行顺流溶栓;1例经动脉，将导管保留，且把浅静脉回流阻断，实施局部溶栓。
1.3 溶栓药物
均用尿激酶。25～100万U/d，将尿激酶加入到低分子右旋糖酐（1000ml）当中，借助溶栓导管滴入，将滴速控制好，即每小时600ml，连续5～7天;皮下注射低分子肝素钙5000U，每日2次，口服华法林2.5mg，每日一次，7-14天为一个疗程，在治疗期间，同时配合应用其他疏通血管的药物，预防血小板凝集，而在导管留置期间，给予抗生素，防止感染发生。
2 结果
通过静脉造影得知，在16例患者中，阻塞段的血管处于通畅状态，且血液流动12例，部分栓塞4例，没有出现严重并发症。
3 护理要点
（1）术前护理：①患者准备：术区常规备皮，将各项实验室检查工作做好，如心电图、肝肾功能、凝血时间及胸透等;常规禁食水;在手术前30分钟，肌肉注射10mg安定，已达镇静目的。②心理护理：如果患者对所患病存在认知偏见，那么便容易出现恐惧、焦虑心理，因此，在手术前，需要向患者做好沟通、解释工作，将治疗的目的及方法的优势、整个操作流程。所需注意事项等均讲解于患者，消除患者的疑问与困惑，使其更加积极的配合治疗。
（2）术后护理。①体位：绝对卧床休息，平卧24小时，术后穿刺点压迫4-6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床10-14天。因为尽管有滤网做保障，但仍有小血栓脱落后穿过滤网，导致肺的微栓塞发生。②病情观察：加强生命体征监护，观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿，观察足背动脉搏动情况。经股静脉穿刺的病人，“8”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血性坏色。经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的病人注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸、气胸的形成。③药物护理：在溶栓期间，酌情使用抗凝药、尿激酶及肝素封管等，患者机体会始终处于低凝状态，受此影响，非常容易引发出血，而且还会造成皮下出血。所以，在进行护理时，用药期间监测凝血酶原，观察皮肤黏膜有无出血及皮下瘀斑等情况。如果发现皮肤淤斑以及血压下降情况，需即刻停溶栓，且即刻告知医师处理，预防休克发生。④饮食护理：给予清淡、易消化的食物，富含维生素的食物，保持排便通畅。术后当天要指导病人饮水1000-1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。⑤并发症的观察及护理：1.腔静脉滤器置入位置错误、移位和开放不良：腔静脉滤器置入术后可能造成滤器移位等，为预防其发生应选择合适型号的滤器，可减少移位的发生。2.下腔静脉穿孔：滤器选择过大，对下腔静脉壁压力增加，易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背痛等，尽早发现异常情况，并通知医生进行抢救。3.预防肺栓塞。在进行溶栓时，栓子出现脱落情况，细小栓子经滤器对肺静脉造成栓塞，可引发多种并发症。因此，在护理时，对患者呼吸、神志进行密切观察;询问有无胸痛、胸闷情况，并且还需要对血氧饱和度进行严密监测。拔管后护理。在拔溶栓导管前，将溶栓剂、抗凝药物停用。监测部分活化凝血活酶时间小于60s，便能拔管[4];完成拔管后，消毒穿刺点，加压包扎，时间为12小时。
4 健康宣教
（一）行为指导：指导病人要绝对禁烟。鼓励病人加强日常锻炼，参加适当活动，避免久站久坐，预防静脉血栓形成。避免上呼吸道感染导致咳嗽而增加腹压，影响下肢静脉血液回流。
（二）饮食指导：进低脂、多纤维的饮食;保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
（三）用药指导：指导病人坚持遵医嘱服用抗凝药，用药期间定期复查血常规、凝酶四项，观察有无出血征象，及时调整药物用量。
（四）复查指导：了解滤器的位置，6个月复查1次，以后每年复查1次[5]。
5 小结
下肢深静脉血栓实为一种严重且多发型周围血管病，以长时间卧床患者最易发生，比如骨折后、慢性疾病、髋关节手术等。当前，多采用微创介入技术对此病进行治疗。本文结合患者实际情况，对其开展下腔静脉滤器置入联合溶栓，并且分别在手术前、手术中及手術后开展护理干预，结果得知，通过综合性治疗，并给予全面护理，可获得理想的治疗效果，此方法在临床中应用价值显著。
参考文献
[1] 徐超， 林君， 朱丽君. 优质护理对下肢深静脉血栓介入治疗患者疗效、生活质量、依从性及心理的影响[J]. 中国基层医药， 2019， 26（5）：634-637.
[2] 陈国平， 顾建平， 何旭. 顺行与逆行插管途径介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效比较[J]. 中华医学杂志， 2017， 97（5）：353-358.
[3] 何虹， 袁晓梅， 林丽娟，等. 下肢深静脉血栓介入治疗的护理[J]. 解放军护理杂志， 2016， 23（3）：74-75.
[4] 刘萍， 唐德秋. 下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗及护理[J]. 中南医学科学杂志， 2016， 34（2）：306-308.
[5] 胡德英，田莳.血管外科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.
