RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘30例
付丽珊 卢绮妮
摘要：目的 观察RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法 60例直肠前突型便秘患者，随机分为2组，30例对照组单纯给予RPH术治疗后常规护理，30例观察组在对照组的基础上给予中药热奄敷脐，每次15～30 min，每日1～3次，3～5 d，以药味消失为标准。结果 观察组能有效改善便秘的各种症状，总有效率达到96.7%，满意率达到90%，与对照组比较，有统计学差异（P<0.05）。结论 RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘有一定的疗效。
关键词：RPH；中药封包；直肠前突；便秘
中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0094-02
直肠前突（Rectcele）为出口梗阻综合征之一，又名直肠膨出、直肠前壁突出。因直肠阴道隔松弛，直肠腔中高压的作用改变，压力不向肛门口[1]，而朝向阴道形成囊袋状，致使部分粪块陷入其内不能排出，加重便秘，从而出现出口梗阻型便秘[2]。此病尤以女性患者多见，是女性出口梗阻型便秘的常见原因之一，其发生率约占60%～70%。RPH（自动痔疮套扎器）术治疗中重度直肠前突，可消除脱垂的直肠黏膜，增强直肠阴道隔的张力，祛除前突形成的病因。但单一的手术治疗很难保证远期效果，而且仅纠正直肠前突并不能解決所有问题[3]，配合缓解便秘的辅助治疗成为必要。临床上这些辅助治疗主要包括饮食疗法、行为疗法、心理疗法、药物疗法，其中运用的药物有胃肠动力剂5-HT受体激动剂、刺激性泻剂、高渗性泻剂、盐类泻剂、润滑性泻剂、灌肠剂和栓剂、容积性泻剂、微生态制剂以及一些新的制剂。除此以外，还有生物反馈疗法、中药治疗、手术治疗等疗法。但这些方法都存在一定的局限性，为此，开展了直肠前突型便秘的相关研究，运用RPH术联合中药封包进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年3月—2017年12月本院收治的60例直肠前突型便秘患者，其中对照组与观察组各30例。收治的患者中，对照组中男10例，女20例，平均年龄为（54.30±7.71）岁，平均住院天数为（6.23±1.19）d，观察组中男8例，女22例，平均年龄为（54.37±6.99）岁，平均住院天数为（5.73±1.14）d，2组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）经过至少3个月的正规非手术治疗无效；（2）排粪造影显示中、重度直肠前突或直肠前突内造影剂不能排空；（3）缺乏便意或需手挖排便；（4）伴有直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚等多因数引起的；（5）年龄在20岁至70岁之间；（6）结肠慢运输试验正常或轻度异常。
1.3 排除标准 （1）有结肠慢运输型便秘和由其他原因为主引起的便秘；（2）未经正规的饮食、药物或生物反馈治疗3月者；（3）伴有严重的心脑血管疾患，肝脏及造血系统等原发性疾病，不能耐受手术或手术风险较大者；（4）伴有糖尿病，维生素C缺乏等代谢系统病症而可能影响伤口愈合者；（5）局部有皮肤潮红，肿胀，疼痛等急性炎症表现。（6）伴有机体恶性肿瘤的患者；（7）伴有明显的精神障碍之患者；（8）年龄小于18岁，大于70岁的患者。
1.4 治疗方法 对照组单纯给予RPH术治疗后常规护理，观察组在对照组的基础上给予中药热奄包（莱菔子、白芥子、紫苏子、香附、吴茱萸各100 g制作成中药包加热至40℃）敷脐，每次15～30 min，每日1～3次。一般1个热奄包可用3～5 d，以药味消失为标准。
1.5 观察指标 （1）排便效果观察：参照《便秘症状评分标准表》[4]，包括排便间隔时间、大便性状、排便困难症状程度、有无排便不尽感、有无肛门直肠阻塞感。（2）治疗效果满意度：对患者进行治疗效果满意度的调查，按Liker五类分级法分为：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。（3）便秘疗效评定：根据国家中医药管理局制定发布病证诊断疗效标准中的便秘疗效评定标准，具体如下：治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。
1.6 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。各组数据均以（x±s）表示，计量资料采用t检验或方差分析（方差不齐时采用秩和检验），计数资料采用卡方检验。P<0.05为统计学上有显著差异。
2 结果
2.1 2组症状评分比较 见表1。
2.2 治疗效果满意度 见表2。
2.3 临床疗效 观察组治愈17例，好转12例，无效1例，总有效率96.7%，对照组治愈5例，好转21例，无效4例，总有效率86.7%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
便秘是最常见的慢性消化症状。在我国健康人群中，约10%的人感觉排便不全，3%的年轻人和20%的老年人排便困难。女性多发，男女比例为1：7。大部分功能性便秘可以通过良好的生活方式、饮食调节、体育锻炼等自我治疗得到缓解或治愈。而直肠前突引起的便秘，尤其是中度及重度直肠前突型便秘，即使经过内科保守治疗，效果仍然欠佳，常需结合外科等综合治疗。RPH（自动痔疮套扎器）术是目前治疗直肠前突的一种新型微创技术，通过套扎，直肠黏膜组织可在7～10d内发生缺血坏死，并且可加予消痔灵注射以增强套扎组织缺血坏死的作用，并促进坏死组织的脱落，消除脱垂的直肠黏膜的同时，使局部组织发生纤维化粘连，增强直肠阴道隔的张力，祛除前突形成的病因。该术式操作简便、创伤小、痛苦轻、费用低、术后恢复快。然而单一的手术治疗很难保证远期效果，而且仅纠正直肠前突并不能解决所有问题。如何改善直肠前突术后的远期效果，是临床面临的重要课题。
祖国医学认为，饮食入胃，脾胃运化，取其水谷精微之精华，弃其水谷之糟粕，由大肠传出。大肠传导失司，粪便堆积肠内过久，致大便干结，形成便秘。而大肠传导功能失常，与脾胃肝肾等脏腑功能失调息息相关。手术后机体紊乱，清浊异位，升降失调，气机运化不畅，致脏腑六气混乱。脏腑以“通”为顺，腑气通而五脏安。笔者通过对中医理论的学习，结合临床实践发现中药热奄包使用方便，疗效较好，无明显不良反应，且患者感觉舒适，易于接受，这对于直肠前突型便秘术后的应用是一种新的探索。
中药热奄包疗法是将加热好的中药包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置（如穴位），通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，又可通过热蒸气促使奄包内中药离子渗透到患者病痛所在，利用其温热达到温经通络、调和气血的目的。有文献报道[5]，用吴茱萸加粗盐制成热奄包热敷腹部及穴位，可有效改善患者便秘情况。本研究采用莱菔子、白芥子、紫苏子、香附、吴茱萸各100 g制作成中药包加热至40℃敷脐。莱菔子味辛甘，性平无毒，功效下气定喘治痰、消食除胀、利大小便；白芥子辛散温通，利气机，通经络；紫苏子味辛性温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品；香附味辛能行而长于止痛，临床上常用于脾胃气滞所致便秘证；吴茱萸入肝脾胃肾经，具有温脾益肾、散寒止痛之功，现代医学研究表明吴茱萸具有镇痛、抗炎的功效。通过五种药物相配敷脐，可刺激腹部皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使温热药力透皮沿经络渗进腹腔，药物直接渗透，加速了血液循环，加强了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，利于促进患者胃肠功能的恢复。
本文观察RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘的临床疗效，经过治疗后，观察组的症状评分较对照组仍有显著差异，可见观察组能有效改善便秘的各种症状，且其有效率达到96.7%，满意率达到90%，相比单纯采用RPH治疗，更能有效改善便秘症状，具有更好的满意度和有效率，值得临床推广。但在治疗过程中，笔者也发现一些需要注意和改进的地方。如使用封包前要确认患者皮肤的完好程度，确保無皮肤破损；糖尿病患者慎用封包，以免因皮肤感觉敏感度下降而导致烫伤；对于老年人，在使用封包时应注意过热的可能，可在封包处加用一层毛巾，多观察，防止烫伤。
参考文献：
[1]朱丽容.直肠前突导致出口梗阻型便秘的护理[J].当代护士，2008，（11）：97-98.
[2]张东铭.盆筋膜和盆会阴间隙、大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥：安徽技术出版社，1998：24.
[3]Thompson JS.Does Repairing Rectoceles Improve Defecation The American Journal of Gastroenterology[J].1999，94（12）：3404.
[4]黄刚，陈平，陈海云.腹针治疗骨质疏松性压缩性骨折术后便秘疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：59-61.
[5]安丽影.中药热奄包在治疗老年便秘患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（7）：154-155.
摘要：目的 观察RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法 60例直肠前突型便秘患者，随机分为2组，30例对照组单纯给予RPH术治疗后常规护理，30例观察组在对照组的基础上给予中药热奄敷脐，每次15～30 min，每日1～3次，3～5 d，以药味消失为标准。结果 观察组能有效改善便秘的各种症状，总有效率达到96.7%，满意率达到90%，与对照组比较，有统计学差异（P<0.05）。结论 RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘有一定的疗效。
关键词：RPH；中药封包；直肠前突；便秘
中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0094-02
直肠前突（Rectcele）为出口梗阻综合征之一，又名直肠膨出、直肠前壁突出。因直肠阴道隔松弛，直肠腔中高压的作用改变，压力不向肛门口[1]，而朝向阴道形成囊袋状，致使部分粪块陷入其内不能排出，加重便秘，从而出现出口梗阻型便秘[2]。此病尤以女性患者多见，是女性出口梗阻型便秘的常见原因之一，其发生率约占60%～70%。RPH（自动痔疮套扎器）术治疗中重度直肠前突，可消除脱垂的直肠黏膜，增强直肠阴道隔的张力，祛除前突形成的病因。但单一的手术治疗很难保证远期效果，而且仅纠正直肠前突并不能解決所有问题[3]，配合缓解便秘的辅助治疗成为必要。临床上这些辅助治疗主要包括饮食疗法、行为疗法、心理疗法、药物疗法，其中运用的药物有胃肠动力剂5-HT受体激动剂、刺激性泻剂、高渗性泻剂、盐类泻剂、润滑性泻剂、灌肠剂和栓剂、容积性泻剂、微生态制剂以及一些新的制剂。除此以外，还有生物反馈疗法、中药治疗、手术治疗等疗法。但这些方法都存在一定的局限性，为此，开展了直肠前突型便秘的相关研究，运用RPH术联合中药封包进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年3月—2017年12月本院收治的60例直肠前突型便秘患者，其中对照组与观察组各30例。收治的患者中，对照组中男10例，女20例，平均年龄为（54.30±7.71）岁，平均住院天数为（6.23±1.19）d，观察组中男8例，女22例，平均年龄为（54.37±6.99）岁，平均住院天数为（5.73±1.14）d，2组一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）经过至少3个月的正规非手术治疗无效；（2）排粪造影显示中、重度直肠前突或直肠前突内造影剂不能排空；（3）缺乏便意或需手挖排便；（4）伴有直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚等多因数引起的；（5）年龄在20岁至70岁之间；（6）结肠慢运输试验正常或轻度异常。
1.3 排除标准 （1）有结肠慢运输型便秘和由其他原因为主引起的便秘；（2）未经正规的饮食、药物或生物反馈治疗3月者；（3）伴有严重的心脑血管疾患，肝脏及造血系统等原发性疾病，不能耐受手术或手术风险较大者；（4）伴有糖尿病，维生素C缺乏等代谢系统病症而可能影响伤口愈合者；（5）局部有皮肤潮红，肿胀，疼痛等急性炎症表现。（6）伴有机体恶性肿瘤的患者；（7）伴有明显的精神障碍之患者；（8）年龄小于18岁，大于70岁的患者。
1.4 治疗方法 对照组单纯给予RPH术治疗后常规护理，观察组在对照组的基础上给予中药热奄包（莱菔子、白芥子、紫苏子、香附、吴茱萸各100 g制作成中药包加热至40℃）敷脐，每次15～30 min，每日1～3次。一般1个热奄包可用3～5 d，以药味消失为标准。
1.5 观察指标 （1）排便效果观察：参照《便秘症状评分标准表》[4]，包括排便间隔时间、大便性状、排便困难症状程度、有无排便不尽感、有无肛门直肠阻塞感。（2）治疗效果满意度：对患者进行治疗效果满意度的调查，按Liker五类分级法分为：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。（3）便秘疗效评定：根据国家中医药管理局制定发布病证诊断疗效标准中的便秘疗效评定标准，具体如下：治愈：2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。
1.6 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。各组数据均以（x±s）表示，计量资料采用t检验或方差分析（方差不齐时采用秩和检验），计数资料采用卡方检验。P<0.05为统计学上有显著差异。
2 结果
2.1 2组症状评分比较 见表1。
2.2 治疗效果满意度 见表2。
2.3 临床疗效 观察组治愈17例，好转12例，无效1例，总有效率96.7%，对照组治愈5例，好转21例，无效4例，总有效率86.7%。2组比较，有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
便秘是最常见的慢性消化症状。在我国健康人群中，约10%的人感觉排便不全，3%的年轻人和20%的老年人排便困难。女性多发，男女比例为1：7。大部分功能性便秘可以通过良好的生活方式、饮食调节、体育锻炼等自我治疗得到缓解或治愈。而直肠前突引起的便秘，尤其是中度及重度直肠前突型便秘，即使经过内科保守治疗，效果仍然欠佳，常需结合外科等综合治疗。RPH（自动痔疮套扎器）术是目前治疗直肠前突的一种新型微创技术，通过套扎，直肠黏膜组织可在7～10d内发生缺血坏死，并且可加予消痔灵注射以增强套扎组织缺血坏死的作用，并促进坏死组织的脱落，消除脱垂的直肠黏膜的同时，使局部组织发生纤维化粘连，增强直肠阴道隔的张力，祛除前突形成的病因。该术式操作简便、创伤小、痛苦轻、费用低、术后恢复快。然而单一的手术治疗很难保证远期效果，而且仅纠正直肠前突并不能解决所有问题。如何改善直肠前突术后的远期效果，是临床面临的重要课题。
祖国医学认为，饮食入胃，脾胃运化，取其水谷精微之精华，弃其水谷之糟粕，由大肠传出。大肠传导失司，粪便堆积肠内过久，致大便干结，形成便秘。而大肠传导功能失常，与脾胃肝肾等脏腑功能失调息息相关。手术后机体紊乱，清浊异位，升降失调，气机运化不畅，致脏腑六气混乱。脏腑以“通”为顺，腑气通而五脏安。笔者通过对中医理论的学习，结合临床实践发现中药热奄包使用方便，疗效较好，无明显不良反应，且患者感觉舒适，易于接受，这对于直肠前突型便秘术后的应用是一种新的探索。
中药热奄包疗法是将加热好的中药包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置（如穴位），通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，又可通过热蒸气促使奄包内中药离子渗透到患者病痛所在，利用其温热达到温经通络、调和气血的目的。有文献报道[5]，用吴茱萸加粗盐制成热奄包热敷腹部及穴位，可有效改善患者便秘情况。本研究采用莱菔子、白芥子、紫苏子、香附、吴茱萸各100 g制作成中药包加热至40℃敷脐。莱菔子味辛甘，性平无毒，功效下气定喘治痰、消食除胀、利大小便；白芥子辛散温通，利气机，通经络；紫苏子味辛性温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品；香附味辛能行而长于止痛，临床上常用于脾胃气滞所致便秘证；吴茱萸入肝脾胃肾经，具有温脾益肾、散寒止痛之功，现代医学研究表明吴茱萸具有镇痛、抗炎的功效。通过五种药物相配敷脐，可刺激腹部皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使温热药力透皮沿经络渗进腹腔，药物直接渗透，加速了血液循环，加强了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，利于促进患者胃肠功能的恢复。
本文观察RPH联合中药封包治疗直肠前突型便秘的临床疗效，经过治疗后，观察组的症状评分较对照组仍有显著差异，可见观察组能有效改善便秘的各种症状，且其有效率达到96.7%，满意率达到90%，相比单纯采用RPH治疗，更能有效改善便秘症状，具有更好的满意度和有效率，值得临床推广。但在治疗过程中，笔者也发现一些需要注意和改进的地方。如使用封包前要确认患者皮肤的完好程度，确保無皮肤破损；糖尿病患者慎用封包，以免因皮肤感觉敏感度下降而导致烫伤；对于老年人，在使用封包时应注意过热的可能，可在封包处加用一层毛巾，多观察，防止烫伤。
参考文献：
[1]朱丽容.直肠前突导致出口梗阻型便秘的护理[J].当代护士，2008，（11）：97-98.
[2]张东铭.盆筋膜和盆会阴间隙、大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥：安徽技术出版社，1998：24.
[3]Thompson JS.Does Repairing Rectoceles Improve Defecation The American Journal of Gastroenterology[J].1999，94（12）：3404.
[4]黄刚，陈平，陈海云.腹针治疗骨质疏松性压缩性骨折术后便秘疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：59-61.
[5]安丽影.中药热奄包在治疗老年便秘患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（7）：154-155.
