血液透析动静脉内瘘中应用保护性护理的应用效果

    鲍治卉

    

    【摘 要】 目的：对血液透析动静脉内瘘中应用保护性护理的价值进行探讨。方法：本实验选择自2019年1月～2020年1月间收治的80例血液透析动静脉内瘘患者为观察对象，经电脑随机分配为观察组和对照组，观察组40例采取保护性护理，对照组40例采取常规护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组患者并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液透析动静脉内瘘患者护理期间采用保护性护理，效果较为理想。

    【关键词】 血液透析;动静脉内瘘;保护性护理

    【中图分类号】R4

    【文献标志码】C

    【文章编号】1005-0019（2020）19-165-01

    血液透析是目前治疗慢性肾病功能衰竭的比较理想的方法，血液透析能清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时排除体内过多的水分。动静脉内瘘是临床上实施维持性血液透析的主要血管通路，通常都会通过动静脉内瘘术来建立永久性的血管通路，因其不会让活动受限，并且血流量大[1]。在血液透析动静脉内瘘中实施保护性护理，能够更好地发挥动静脉内瘘的作用，促进肾脏疾病治疗效果的提升。为更好的发挥血液透析的应用价值，本次实验中，将对80例血液透析动静脉内瘘的患者采用保护性护理的效果进一步分析和讨论。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本次实验选择自2019年1月～2020年1月收治的80例血液透析動静脉内瘘患者为观察对象，经电脑随机分配为观察组和对照组，每组各40例;对照组男20例 ，女20例;年龄30～70岁，平均年龄（32.0±69.0）岁。观察组男20例，女20例;年龄28～75岁，平均年龄（29.0±74.0）岁。组间基线数据无统计学意义（P>0.05），可予以对比。该实验经医学伦理委员会通过。

    1.2 方法

    对照组应用常规护理模式，例如生命体征监测、健康知识宣教、药物使用指导等，观察组予以保护性护理，具体操作为一下几方面。

    1.2.1 心理护理

    有研究表明血液透析患者因疾病的长期折磨，容易产生悲观、消极及恐惧心理，护理人员要以热情关怀的态度与患者交流，倾听患者诉求，了解患者的不良情绪来源，做好动静脉内瘘患者的术前宣教，有针对性的向患者宣传动静脉内瘘的相关知识，告知患者血液透析的目的、动静脉内瘘的作用和意义以及可能出现的并发症等，提高患者及其家属对血液透析和动静脉内瘘的认识度以及患者的自我管理意识，增强患者的配合度和依从性。详细解答患者及其家属的疑问，并给予及时解决，为血液透析动静脉内瘘的治疗与护理做好准备。

    1.2.2 内瘘术前护理

    护理人员要指导患者纠正不良生活情况，密切观察患者的情绪变化，纠正不良情绪，避免一切可能对动静脉内瘘手术不利的因素;选用非惯用侧手臂进行造瘘，嘱咐患者造瘘侧的肢体要保持清洁，避免发生术后感染;护理人员要严格遵循无操作，造瘘部位要用碘伏棉签消毒两遍。

    1.2.3 正确使用内瘘

    内瘘手术的成功离不开患者自身的血管条件以及护士穿刺的水平，故在最初几次穿刺时，最好由经验丰富的护士操作，穿刺时要谨慎，尽量做到一次成功;每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄、及动脉瘤等并发症，如有异常应及时通知主治医生并作出相应处理;采用阶梯式穿刺方法，新穿刺进针点应距离上次进针点1cm以上，避免在同一地方反复穿刺造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节瘢痕及动脉瘤形成。正确熟练的穿刺方法是促进内瘘成熟和延长内瘘使用寿命的关键之一。

    1.2.4 术后护理

    护理人员要严密观察患者的情况，发现渗血、皮下水肿或动脉瘤等不良反应时，要及时告知主治医师，与主治医生密切配合，实施对症治疗;告知患者避免穿紧身衣服，避免持重物以及患侧的侧卧位;确保内瘘侧手臂清洁，避免发生感染;每日注意自我检查内瘘的畅通情况，避免发生堵塞;向患者说明肢端有氧运动的重要，鼓励患者进行适当的锻炼;嘱咐患者遵医嘱服药，避免血栓的形成;对患者的饮食进行指导，嘱咐患者术后多进食高蛋白质、高维生素和高热量的食物，严格控制患者水和钠的摄入量。

    1.3 观察指标 对比两组患者的并发症（血肿、动脉瘤、渗血）发生率。

    1.4 统计学方法

    将实验数据纳入SPSS20.0软件，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异存在统计学意义。

    2 结果

    两组并发证的对比上有统计学差异（P<0.05），见表1.

    3 讨论

    动静脉内瘘是血液透析患者的主要血管通路，也是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。血液透析动静脉内瘘的通畅与否将直接影响内瘘的使用寿命。有研究表明[]良好的血液通路是血液透析患者提高生活质量的重要条件。但动静脉内瘘穿刺对血管的损伤较大，同时动静脉内瘘使用时间长，极易出现并发症。如果患者的动静脉内瘘出现异常，不但会影响血液透析的效果，而且可能会导致内瘘中的血液反流，血液反复循环，增加患者的并发症，甚至危及生命[2]。

    本实验从心理护理、内瘘术前护理和术后护理三个方面进行保护性护理，为血液透析的临床应用效果提供了保障，同时充分发挥了动静脉内瘘在血液透析中的应用价值。加强对血液透析动静脉内瘘的患者的术前护理，在此环节中对现存的或潜在的不良情况给予及时的处理与相应的防范，可为动静脉内瘘的使用创造条件;术后护理能最大限度发挥动静脉内瘘的作用，提高患者使用内瘘的规范性，减少并发症的发生。从实验中看出，观察组并的发症率仅有4%，而对照组的并发症率为22.5%，表明保护性护理在血液透析动静脉内瘘中应用价值明显。有学者研究发现[3]，在血液透析动静脉内瘘患者中应用保护性护理，患者并发症率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，为血液透析的疗效提供了保证，进一步证实了保护性护理的应用效果。

    综上所述，予以血液透析动静脉内瘘患者保护性护理，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量，适合推广与应用。

    参考文献

    [1] 林雪梅.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会[J].中国医药指南，2020，18（06）：243-244.

    [2] 赵培培，韩志双.心理疏导结合饮食护理在改善糖尿病肾病血液透析患者营养状况中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（01）：45-46.

    [3] 魏利芳.在血液透析动静脉内瘘患者护理期间采用保护性护理的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（70）：257+284.