医疗优先调度系统在院前分娩到达前指导中的应用效果
戚晓敏 曾嵘 丛娜
[摘要]目的 探讨医疗优先调度系统（MPDS）在院前分娩到达前指导中的应用效果。方法 选取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例产妇，采用抽签法分为对照组和研究组，每组各20例。对照组用常规院前指导，研究组用MPDS的分娩预案进行到达前指导，比较两组分娩并发症发生率及产程时间。结果 研究组分娩并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;研究组产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用MPDS产妇分娩预案对产妇分娩进行正确指导，能有效减少新生儿窒息死亡及产后出血等分娩并发症，同时缩短产程时间，确保了新生儿与产妇安全，临床值得推广。
[关键词]医疗优先调度系统;院前分娩;产程时间
[中图分类号] R459.7 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0127-03
Application effect of medical priority dispatch system in pre-hospital delivery pre-arrival guidance
QI Xiao-min? ?ZENG Rong? ?CONG Na
Department of Emergency， Ganzhou Medical Emergency Center， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of medical priority dispatch system （MPDS） in pre-hospital delivery pre-arrival guidance. Methods A total of 40 pregnant women from the first-aid emergency in our emergency center from March 2016 to March 2019 were selected. They were divided into control group and study group by lottery， 20 cases in each group. The control group was given routine pre-hospital guidance. the study group applied the MPDS delivery plan to pre-arrival guidance， the incidence of childbirth complications and the time of labor were compared between the two groups. Results The total incidence of complications of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The labor of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of MPDS maternal delivery plan to correctly guide maternal delivery can effectively reduce the complications of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage， and shorten the time of labor， ensuring the safety of newborns and maternity， and it is worthy of application in clinical practice.
[Key words] Medical priority dispatch system; Pre-hospital childbirth; Labor time
现阶段，随着社会的前进与发展，在院外急救的相关需求不断增大，进而也加速院外急救的矛盾化加剧。怎样将有限的医院急救资源进行最大化的利用，越来越多的人开始关注将确实要及时救治的患者得到有效并及时院外急救，我国部分地区已经将医疗优先分级调度系统在院外急救中的应用进行实践与探索[1]。医疗优先分级调派系统（MPDS）是一种在世界上比较发达的国家广泛应用的一种急救指挥中心专家处理系统软件，可以将急救处理调度发展成为医疗化以及标准化，实现分级处置[2]。在院外进行分娩极易出现产妇产后出血、胎盘滞留和产褥感染及软产道损伤等情况出现，甚至会引发新生儿窒息及骨折或颅内出血以及死亡的情况[3]。因此在出诊的过程中对产妇进行电话指导，能够达到延缓分娩的效果，使院外分娩的情况有效减少，将急救及急产的情况进行及时有效的处理，对新生儿及产妇的安全进行确切保障[4]。本研究在院前分娩的到达前指导中使用MPDS，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月～2019年3月我急救中心院前急救的40例产妇，采用抽签法分为对照组和研究组，每组各20例。纳入标准：①在我院急救科院前急救的产婦;②产妇均自愿参加本研究;③产妇和家属对本研究知情。排除标准：①合并心脏病和精神病史产妇;②不配合本研究产妇;③严重器质性损伤的产妇。对照组年龄23～37岁，平均（27.9±3.5）岁;初产妇7例，经产妇13例;孕龄27～43周。研究组年龄22～38岁，平均（29.3±2.6）岁;初产妇8例，经产妇12例;孕龄29～41周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用常规院前产妇急救处理流程，内容主要有。①在出动救护车前做好准备工作，包括急救设备及急救物品等。②工作人员在接听电话时准确记录产妇的联系电话及地址，并在3 min内迅速出动救护车。③救护人员接到产妇后对其生命体征持续监测，直至送至医院就诊[5]。
研究组采用MPDS的产妇分娩预案在急救人员到达前电话指导，过程主要包括。①判断病情：依照产妇拨打120电话中的呼救内容进行判断，并依据事先设计好的问话及关键问题进行全面询问，主要询问产妇或家属观察产妇的三个特征，是否出现出血？是否出现阴道流水？是否出现强烈宫缩？并要求报警人仔细听并严格按电话指导人员说的做，使产妇平躺在床上或地板上，告诉你怎么帮助产妇分娩，并询问五个问题：a.孩子生出来没有？b.你能看到胎儿的哪个部位？c.婴儿完全出来了吗？d.孩子现在有呼吸吗？e.出血（或腹痛）停止了吗？通过对产妇的快速评分对产妇的状态及出现症状进行判断[6]。②电话指导：指导产妇或报警人准备一块干毛巾和一块毯子（没有毛巾或毯子）找其他清洁干净的物品，用来包裹婴儿。准备根带子或鞋带在婴儿出生后结扎脐带用。要是有可能，再准备一个大头针。若产妇已经破膜，要叮嘱产妇处于卧位状态，同时避免活动，保持向下屏气的姿势，如产妇出现宫缩要产妇张口哈气，同时带上分娩用品迅速赶往产妇所在地，在产妇等待救护车期间，产妇家属可将产妇使用被子或毛毯等自制软担架将产妇抬至交通便利的地方。若产妇出现便意，同时宫缩发紧的情况，要产妇深呼吸将全身心放松，将胎儿娩出减缓，指导家属准备卫生纸及干净布块等，嘱家属保持电话通畅，指导人员在途中进行持续电话指导。若出现胎头已着冠的情况，要帮助产妇在臀部将清洁的衣服或塑料布铺垫，后在上面加垫多层干净的卫生纸，指导产妇将两腿處于屈曲同时两侧分开的状态，将外阴部露出，使用肥皂水清洗，同时准备干净布块或毛巾，折叠好后再阴部托住，在产妇阴道口可见胎儿头部，一定要把她的腰部以下的衣服全部脱掉，用枕头把她的头部垫高，但不要让她坐起来，也不要让她上厕所，然后准备分娩物品，根据报警人的回答（是与否）进入下一个问题，并予指示及处理，以免胎儿头过快娩出来，严禁出现没有清洗的器具将产道污染，出现宫缩时指导产妇行张口哈气，用报警人的手对着阴道口，轻轻的牢牢的扶住婴儿的头，保持状态等待急救人员并安慰产妇在急救人员到来前不会挂断电话。若呼救过程中已经出现胎儿娩出的情况，嘱产妇家属保持镇静，不要过急将脐带剪短，同时要将新生儿使用干净棉被或布块包裹，注意新生儿保暖，同时清洗新生儿口腔分泌物，叮嘱必须等待胎儿自然分娩出来，进而减少胎膜或胎盘出现残留的情况，用干净的毛巾（布）把孩子擦干，把孩子的头包住，但不能盖住脸。不要弄断脐带，不要牵拉脐带，把孩子放在妈妈的怀里或肚子上，用带子（鞋带）缠绕脐带并扎紧，结扎处离婴儿15 cm。对阴道出血及子宫收缩的情况密切关注，同时等待急救人员到来[7]。③处置调派：根据判断的病情，如果产妇出现见红，但并未出现破膜，宫缩现象偶尔出现，急救人员要在接诊后快速赶往产妇所在地点，指导人员同时在电话中对产妇指导，教导产妇乘出租车或私家车在中途与救护车碰头，将路途缩短，节省时间，尽量减少产妇出现院外分娩的情况。其余情况要指导人员持续电话指导直至救护车到达[8]。
1.3观察指标及评价标准
观察并记录产妇产程时间及产妇和新生儿分娩并发症，其中主要包括轻度新生儿窒息、重度新生儿窒息、产后出血、脐带异常。其中新生儿窒息标准评定标准为Apgar评分≤7分。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩并发症总发生率的比较
研究组产妇分娩并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇产程的比较
研究组产妇的第一、二、三产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
在MPDS进行调度前，调度员是整个患者救治过程中比较薄弱的环节，因为调度员在受理过程中，只需要在确定产妇需要使用救护车的情况下，只需要将产妇的地址及状态或病情进行详细询问，将等车地点约定后便可派车，因此造成了调度员无法对现场情况及产妇的详细状态进行掌握，对需要急救者无法进行生命支持以及调度指导[9]。进而也无法与救护车司机进行更加详细的沟通，很大程度上对产妇的抢救造成了延误[10]。在进行MPDS调度后，调度员可远程电话指导产妇，可对产妇生命进行影响。在进行调度的过程中，调度员首先根据事先设计好的问卷询问，通过预定好的几个问题简单明了对产妇实时的状态进行评估，进而选择适合产妇的预案，减少了调度员在紧急问话中出现无条理问话及个性化问话等问题[11]。同时，调度员还可对产妇状态进行全面评估，同时给一线急救人员不断更新产妇状态，为一线人员准确快速急救提供了帮助，减少了之前只提供简单的病情状态的特点[12]。本研究结果显示，研究组分娩并发症发生率低于对照组（P<0.05）。调度员在急救人员赶去的过程中电话指导产妇及家属进行科学指导，减少了以前救护车赶到前产妇无法进行自我急救的空白，减少由产妇或家属自我急救产生的延误及不必要的并发症出现[13]。
MPDS系统调度还可根据产妇需求轻重缓急对有限的急救资源进行合理利用，减少之前由于对产妇情况没有全面了解导致不分产妇症状轻重，早呼救早派车的情况出现，同时还可避免一些比较危重的产妇无法得到及时救治的情况出现[14]。MPDS系统对质量管理进行持续监控和管理，调度员要进行一系列相关培训后，并且需要经过考核合格，同时持有国际紧急研究院得到认证的资格证书后才可以上岗工作，在MPDS使用过程中，可使用AUQA软件对调度员的日常工作状态进行实时质量监控，可对调度员的工作状态及工作质量进行全面的评估，减少了之前调度员培训时间不一致导致的内容无法统一的现象，也可有效避免日常工作质量评定标准不一致的情况出现[15]。本研究结果显示，研究组的产程短于对照组（P<0.05）。提示正确及时的院前指导对产妇分娩有着较好的价值和意义，减少了指导不及时带来的救治延误。
综上所述，使用MPDS产妇分娩预案对产妇分娩进行正确指导，能有效减少新生儿窒息死亡及产后出血等分娩并发症，同时缩短产程时间，确保了新生儿与产妇安全，临床中值得推广。
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（收稿日期：2019-04-10? 本文编辑：崔建中）
