COOK球囊与前列腺素E2栓在初产妇促宫颈成熟引产中的应用效果
黄淑华
[摘要]目的 探究COOK球囊與前列腺素E2栓在初产妇促宫颈成熟引产中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年6月我院接诊的80例初产妇作为研究对象，采用抽签法将其分为实验组和对照组，每组各40例。实验组产妇采用COOK球囊促宫颈成熟引产，对照组产妇采用前列腺素E2栓促宫颈成熟引产。比较两组产妇促宫颈成熟前后的Bishop评分、总产程、产后出血量、分娩方式、并发症总发生率。结果 两组产妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇促宫颈成熟后的Bishop评分均显著高于促宫颈成熟前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇促宫颈成熟后的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇的总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 COOK球囊与前列腺素E2栓均具有良好的促宫颈成熟的效果，但是COOK球囊促宫颈成熟的安全性更高，可减少新生儿窒息等并发症的发生，改善分娩结局，值得在临床中广泛推广。
[关键词]COOK球囊;前列腺素E2栓;初产妇;促宫颈成熟;引产
[中图分类号] R719.31 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0108-04
Application effect of COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository in promoting cervical mature during induced labor of primiparas
HUANG Shu-hua
Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University Medical Association Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository in promoting cervical mature during induced labor of primiparas. Methods Eighty primiparas who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into experimental group and control group according to the lottery method， with 40 cases in each group. The experimental group used COOK balloon to promote cervical ripening， and the control group used Prostaglandin E2 Suppository to promote cervical ripening. The Bishop score before and after cervical ripening， total labor， postpartum hemorrhage， mode of delivery， and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in Bishop score between the two groups before cervical ripening （P>0.05）. The Bishop scores of the two groups after cervical ripening were significantly higher than those before cervical ripening， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Bishop score of the experimental group after cervical ripening was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total labor in the experimental group was shorter than that in the control group， the postpartum hemorrhage was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository have good effect on promoting cervical maturation. But the safety of COOK balloon promoting cervical mature is higher， it can decrease the incidence of complications such as neonatal asphyxia and improve delivery outcomes， so this method deserves to be widely promoted in clinical application.
[Key words] COOK balloon; Prostaglandin E2 Suppository; Primipara; Promoting cervical mature; Induced labor
产科临床中有多种情况需要经过引产终止妊娠，而针对宫颈尚未成熟的产妇进行引产，可使剖宫产率显著上升，但剖宫产后并不能够降低分娩并发症发生率，同时也不能够保证产妇的生命安全[1]。随着人们的优生优育观念逐渐增强，人们大多数会选择经阴道自然分娩，由于初产妇对自然分娩的恐惧感，导致产妇自然分娩产程进展并不顺利，需要人工干预，以减少大出血的发生，使母婴安全受得到保证，提高引产率，促进自然分娩，降低剖宫产率[2]。COOK球囊与前列腺素E2栓是临床中常用的促宫颈成熟手段。本研究主要探究COOK球囊与前列腺素E2栓在初产妇促宫颈成熟引产中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年6月我院接诊的80例初产妇作为研究对象，采用抽签法将其分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中，年龄23～40岁，平均（31.62±2.19）岁;孕龄37～41周，平均（39.62±1.06）周。对照组中，年龄22～39岁，平均（31.09±2.37）歲;孕龄37～40周，平均（39.05±1.18）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①均为初产妇;②妊娠时间≥37周;③均为单胎妊娠;④均知情同意并签署知情同意书。
排除标准：①40岁以上的产妇;②胎儿未存活的产妇;③存在胎膜早破、前列腺素药物及催产素禁忌证的产妇。
引产指征：①延期妊娠;②妊娠期合并高血压、糖尿病等并发症;③胎儿生长受限;④羊水过少。
1.2方法
实验组产妇采用COOK球囊（BLAT巴尔特公司，国械注进20142665550）促宫颈成熟引产，具体如下。放置球囊前应嘱产妇将膀胱彻底排空，取膀胱截石位，外阴部位进行常规消，使用无菌窥器将宫颈充分暴露于医生视野中，两个球囊均由宫颈内口通过，并向子宫球囊内注入80 ml生理盐水，随后将子宫球囊牵拉至宫颈口内，应观察位于宫颈外口的球囊变化情况，同时应向其中注入生理盐水80 ml，球囊末端应固定于大腿内侧，使用胶布对其进行固定，固定完成后应，立即听胎心，并观察产妇是否出现任何不适感，如阴道流血等。若胎儿临产，子宫受刺激，或者出现胎心异常、胎膜破裂、阴道出血等需要将放置的球囊取出，另外，如果球囊放置时间超过12 h也应将其取出，若将球囊取出后产妇仍未临产，此时需要进行人工破膜，并适当给予宫缩素，根据产妇的情况控制宫缩素滴速。
对照组产妇采用前列腺素E2栓（开封康诺药业有限公司，国药准字H41025219，2011-07-01）促宫颈成熟引产，具体如下。基本操作与放置球囊方法相同，医生应戴好无菌橡胶手套，将栓剂由阴道口放置于后穹窿处，并通过旋转等方式，使药物横处于阴道中。放置药物2～4 h后需密切监测生命体征，并注意监测胎心，放置前列腺素E2栓药后，应保证2 h绝对卧床休息，2 h后可下床活动，放置12 h后同样需将药物取出。若产妇出现心率过速、恶心、呕吐等症状应将药物及时取出，若栓剂取出后，仍未临产者，应于30 h后给予小剂量宫缩素。
1.3观察指标及评价标准
比较两组产妇促宫颈成熟前后的Bishop评分、总产程、产后出血量、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、并发症总发生率。Bishop评分主要对宫颈扩张的程度、长度、等方面进行评分，总分为13分[3]。并发症发生情况根据宫颈裂伤、新生儿窒息、感染等进行判断。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇促宫颈成熟前后Bishop评分的比较
两组产妇促宫颈成熟前的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组产妇促宫颈成熟后的Bishop评分均显著高于促宫颈成熟前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇促宫颈成熟后的Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组产妇总产程、产后出血量的比较
实验组产妇的总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组产妇分娩方式的比较
实验组产妇的自然分娩率为87.50%（35/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ2=5.5910，P=0.0180）。
2.4两组产妇并发症总发生率的比较
实验组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
临床上由于母亲以及胎儿的各种因素需要在妊娠晚期通过辅助手段启动产程，最终达到降低妊娠风险的目的，可促进自然分娩使母婴结局得以改善。当终止妊娠的益处大于继续妊娠时，可对产妇实施引产手段，引产已经成为处理高危妊娠产妇的常用手段，而引产的条件与宫颈成熟程度有关[4-6]。随着产程的进展，妊娠晚期的宫颈会处于不断变化中，为生产提供便利条件，宫颈可随着产程的进展逐渐变软、缩短，利于胎儿分娩[7-8]。
当下临床中主要通过促宫颈成熟降低剖宫产率，前列素抑制剂是当下临床中较为常用的促宫颈成熟药物，如前列腺素E2栓[9]。前列腺素E2栓属于地诺前列腺酮，前列腺素E2栓经阴道给药可缓慢释放，药物最终对宫颈软化起到促进作用，使平滑剂得以松弛，增加宫缩的敏感性，可对宫颈成熟起到促进作用，但该药物在临床应用过程中仍然存在一定缺陷，前列腺素E2栓属于地诺前列酮性质药物，具有较强的稳定性，不易被降解，且具有较长的潜伏期，会使子宫产生过度收缩，缩短产程，可能会增加不良妊娠的结局的发生[10-11]。COOK球囊通过放置宫颈内可以通过扩张内外球囊可对宫颈口起到压迫作用，使宫颈产生刺激，并诱发前列腺素和催产素的释放，对促进宫颈成熟有着重要意义，同时能使子宫收缩频率得以增加[12-13]。本研究结果显示，两组产妇促宫颈成熟后的Bishop评分均显著高于促宫颈成熟前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示COOK球囊与前列腺素E2栓均具有良好的促进宫颈成熟效果，但两种促宫颈成熟手段相比较，COOK球囊具有更高的安全性，剖宫产率更低，自然分娩率更高。前列腺素E2栓安全性较低与前列腺素E2栓在患者体内不易分解有关，可使宫缩具有持续性，导致并发症发生率较高[14]。COOK球囊干预后，产妇的分娩安全性可以提高，产后出血量相对较少，且宫颈裂伤等并发症发生率显著降低[15-17]。COOK球囊主要通过机械性张力对产妇的子宫产生刺激，该种刺激较为温和，可使产妇的宫缩时间缩短，但可在一定程度上延长产妇的产程，该种手段可与正常分娩产程相近，使产妇分娩的安全性得以提高，可减少产妇产后出血量，减少新生儿窒息等并发症的发生，利于新生儿发育。但该种干预手段，适应证相对较窄，针对患有胎膜早破和阴道炎症的患者，不建议使用该种方法促进宫颈成熟[18-22]。
