下睑眶隔脂肪移植在重睑术后不良形态修复中的应用

    吴永柏 颜培娥 付晓 焦鹏 王毅

    

    [摘要]目的：利用下睑眶隔脂肪移植对重睑术后重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷等上睑外观形态缺陷失败案例进行整形修复。方法：自2016年7月-2018年10月，对57例重睑失败患者采用下睑眶隔脂肪移植修复术式进行整形修复，术中根据上睑缺陷形态及缺损组织程度新设计重睑线高度约6～7mm，适当去除原重睑线及新重脸线之间的皮肤，于提上睑肌表面向上进行充分剥离，松解局部组织粘连、释放游离残余眶隔脂肪，切取下睑眶隔脂肪均匀平铺于提上睑肌及其腱膜表面并缝合固定，缝合形成新重睑线。结果：术后随访57例患者3～12个月，患者重睑线宽度自然、流畅对称，多层重睑及眼窝凹陷消失，角膜暴露正常，上睑形态饱满自然。其中2例上睑切口轻度增生，处理后恢复。结论：重睑术后重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷不仅影响美观同时上睑生理功能也会出现障碍，其基本病理改变是组织缺损，本次通过下睑眶隔脂肪移植修复上睑正常解剖形态，恢复上睑的正常形态外观和生理功能，效果满意。

    [关键词]重睑术后修复;重睑成形术;眶隔脂肪;重睑过宽;多层重睑;上睑凹陷

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0080-02

    重睑术是整形美容外科最常见的手术之一，由于各级医疗美容机构的从业医师专业技术水平不一，重睑术后失败、不良形态重睑的发生率也在逐渐增加。重睑术后失败案例引起的重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷等上睑外观形态缺陷及上睑功能障碍给患者容貌美观带来损害的同时也给患者的心理造成不同程度的伤害[1]。通过整形手术对不良形态重睑进行修复是主要手段，因修复术式的不同修复效果亦良莠不齐[2]。自2016年7月-2018年10月，笔者对57例不良形态重睑患者采用下睑眶隔脂肪移植修复术进行整形修复，取得了满意效果，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：本组共57例患者，男3例，女54例;年龄18～59岁，平均31岁;既往均于外院行切开法重睑成形术，其中术后单侧或双侧多层重睑28例，重睑过宽19例，眼窝凹陷伴重睑形态欠佳10例。

    1.2 手术方法：根据上睑缺陷形态及缺损组织程度新设计重睑线宽度约6～7mm，以1%利多卡因+1/10万肾上腺素+1/10曲安奈德混合液1～1.5ml行局部麻醉，11号刀片切开皮肤并去除切口之间多余皮肤。术中于睑板及提上睑肌腱膜表面充分松解原重睑处皮肤与眼轮匝肌处粘连，显露提上睑肌腱膜，去除增生性瘢痕组织，游离残余眶隔脂肪及眶隔筋膜平铺至提上睑肌腱膜上7-0尼龙线缝合固定，采用下睑结膜切口入路于下睑板下缘切开下睑结膜及下睑缩肌进入下睑眶隔游离释放眶隔脂肪，根据需要及下睑袋情况切取适量眶隔脂肪，下睑结膜切口可不予缝合，将切取的眶隔脂肪移植平铺于上睑睑板及提上睑肌腱膜前缺损处，7-0尼龙线缝合固定，使眶隔脂肪筋膜组织能够将上睑切口上方眼轮匝肌与提上睑肌腱膜及睑板上缘隔离开，预防术后再次粘连。松解下移切口上方眼轮匝肌及皮膚，去除切口下方睑板前多余肥厚增生组织，剩余部分致密睑板前组织，依设计重睑线缝合切口上方皮肤、眼轮匝肌下缘及切口下方皮肤于重睑设计线部位睑板上，形成新的重睑。

    2? 结果

    本组患者57例，术后随访患者3～12个月，57例患者均重睑线宽度自然、流畅对称，多层重睑及眼窝凹陷消失，角膜暴露正常，上睑形态饱满自然，恢复正常宽度重睑形态，手术效果满意。其中2例术后上睑切口轻度增生，经局部抑制瘢痕药物外涂及瘢痕内微量药物注射后恢复。

    3? 典型病例

    某女，43岁，于外院重睑成形术（切开法）后2年，因多层重睑伴上睑窝凹陷影响形态美观来诊（见图1），同期行下睑袋成形术（下睑缘下切口）术中留取眶隔脂肪用于上睑多层重睑及眼窝凹陷修复，效果满意（见图2～3）。

    4? 讨论

    东方人上睑睑板前脂肪组织较多，眶隔脂肪筋膜常下垂附着在上睑板上缘下方3～4mm处故约1/2人群没有重睑，因眼部美学逐渐西方化，单睑引起上睑皮肤松弛及假性下垂导致视野狭窄等功能障碍的原因使得重睑成形术成为东方人最常见的美容整形手术项目，切开法重睑成形术操作并不复杂属于美容整形医师入门级手术，但要获得满意的美学效果，仍需要手术医师有良好的美学基础、术前精确的美学设计、术中精细无误的手术操作。由于各级医疗美容医师技术水平良莠不齐及患者自身眼部基础形态差异，术后造成不良形态重睑、重睑线消失、多层重睑、双侧重睑不对称等重睑术失败案例逐渐增多。

    重睑失败案例的修复矫正：多层重睑、重睑过宽等不良重睑形成的主要原因包括：术中眶隔内脂肪以及重睑切口线上方眼轮匝肌、睑板前组织过多切除，在切口上方眼轮匝肌与提上睑肌腱膜及睑板之间缺少了眶隔脂肪筋膜的缓冲进而形成粘连;术中重睑线切口下方皮肤固定过松或松弛皮肤去除不足使切口下唇皮肤处出现多层皱褶;缝合切口两侧皮肤时进针深浅不一导致错位愈合。设计重睑线时，上睑皮肤紧绷程度不一致，导致画线不连贯[2-12]。

    重睑失败案例修复整形的关键是充分松解粘连，在皮肤眼轮匝肌与提上睑肌腱膜之间形成缓冲隔离预防再次粘连发生。针对重睑形成失败案例的具体原因采用相应手术修复方案：根据上睑缺陷形态及缺损组织程度新设计重睑线高度约6～7mm，术中精细分离提上睑肌腱膜与眼轮匝肌之间间隙，充分游离松解残余眶隔脂肪筋膜，剥离重睑线处的皮肤组织间粘连，将游离松解的眼轮匝肌与眶隔脂肪筋膜下移，将切取的下睑眶隔脂肪适量移植平铺于上睑睑板及提上睑肌腱膜前缺损处以改善上睑凹陷，于重睑线处与该处切口下方皮肤缝合形成新重睑。术中操作应精细精准，减少组织损伤，充分止血预防眼轮匝肌与提上睑肌腱膜之间的粘连，在修复术中应注意切口下方睑板前增生组织的适度去除，如睑板前松弛肥厚组织去除不足容易引起术后重睑线变窄变浅。重睑过宽案例修复缝合固定移植的眶隔脂肪组织应与重睑切口上缘皮肤平齐，过宽重睑修复在缝合重睑切口时应将切口上缘皮肤及眼轮匝肌充分向下游离释放并一起与切口下皮肤缝合固定于睑板上，这样可有效预防再次多层重睑的发生。

    重睑失败修复手术因患者一般都经历二次甚至多次的上睑整形手术损伤，术区会有较普遍的组织增生及瘢痕，预防术后的眼轮匝肌与提上睑肌腱膜的再次粘连很关键，术者在重睑修复术局麻药中常规混合1/10曲安奈德，预防修复后局部组织增生及预防术区的二次粘连，曲安奈德属于长效糖皮质激素预防炎症增生有着确切效果。眶隔脂肪也称为腱膜前脂肪，在上睑位于眶隔筋膜与提上睑肌腱膜之间，在下睑位于眶隔筋膜与睑囊筋膜之间，前面是一个封闭的囊状结构。下睑袋内眶隔脂肪切取移植操作脂肪的损伤较少，与用吸脂针进行负压抽取颗粒脂肪相比损伤程度较轻微，下睑袋内眶隔脂肪切取维持其原有的组织形态，眶隔脂肪颗粒比较大内部血管丰富，上下睑的眶隔有基本一致的组织内环境，脂肪的组织结构形态相同，因此更容易成活。下睑袋眶隔脂肪切取移植手术简便取材简单，对上睑部缺损凹陷移植填充后有较好的支撑作用，手术更容易开展。

    笔者利用下睑眶隔脂肪移植对重睑术后失败案例的重睑过宽、多层重睑、上睑眼窝凹陷等上睑外观形态缺陷进行整形修复取得满意效果，使得患者上睑的生理功能及局部组织形态恢复正常。该手术方法有效、操作简单是临床美容外科医师在重睑修复整形手术中的较好选择。

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    [收稿日期]2019-01-30

    本文引用格式：吴永柏，颜培娥，付晓，等.下睑眶隔脂肪移植在重睑术后不良形态修复中的应用[J].中国美容医学，2019，28（8）：80-82.